Tarlaíonn dhiúltú árachas sláinte nuair a dhiúltóidh do chuideachta árachais sláinte íoc as rud éigin.
Chomh maith leis sin ar a dtugtar diúltú éilimh, is féidir le d'árachóir diúltú íoc as cóireáil, tástáil nó nós imeachta tar éis duit a dhéanamh nó cé go bhfuil tú ag lorg réamh-údaraithe sula bhfuair tú an tseirbhís cúraim sláinte.
Cén fáth a n-eiseofar árachóirí sláinte díospóireachtaí
Tá go leor cúiseanna ann go bhféadfadh plean sláinte dhiúltú íocaíocht ar sheirbhís cúraim sláinte.
Tá roinnt cúiseanna simplí agus réasúnta éasca a shocrú, tá cuid níos deacra dul i ngleic leo.
I measc na gcúiseanna coiteanna a bhaineann le diúltú árachas sláinte tá:
- Meascáin páipéir. Mar shampla, chuir oifig do dhochtúir éileamh ar John Q. Poiblí, ach tá d'árachóir liostaithe agat mar John O. Poiblí.
- Creideann an t-árachóir nach bhfuil an tseirbhís iarrtha riachtanach . Tá dhá chúis ann maidir leis seo:
- Ní gá duit an tseirbhís iarrthach i ndáiríre.
- Ní mór duit an tseirbhís a dhíth ort, ach níor dhearbhaigh tú d'árachóir sláinte air sin. B'fhéidir go gcaithfidh tú breis eolais a sholáthar maidir le cén fáth ar gá duit an tseirbhís iarrtha.
- Is mian leis an árachóir duit rogha difriúil, de ghnáth níos costasaí, a dhéanamh ar dtús. Sa chás seo, déanfar an tseirbhís iarrtha go leor uaireanta má dhéileálann tú an rogha is costasaí ar dtús agus ní oibríonn sé.
- Níl sochar clúdaithe ag an tseirbhís iarrtha. Tá sé seo coiteann do rudaí cosúil le máinliacht nó cóireálacha cosmaideacha nach bhfuil ceadaithe ag an FDA.
- Ní cheadóidh do phlean sláinte an tseirbhís má sholáthraíonn an soláthraí cúraim sláinte áirithe sin ach ceadóidh sé an tseirbhís má úsáideann tú soláthraí difriúil. Sa chás seo, d'fhéadfaí an tseirbhís a cheadú má roghnaíonn tú soláthraí cúraim sláinte éagsúla. Ina dhiaidh sin, d'fhéadfá iarracht a chur ina luí ar an gcuideachta árachais gurb é an soláthraí roghnaithe an t-aon soláthraí atá in ann an tseirbhís seo a sholáthar.
- Níor tugadh faisnéis dóthain leis an éileamh nó le hiarratas réamh-údaraithe. Mar shampla, d'iarr tú MRI do chos, ach níor chuir do dhochtúir faisnéis ar bith faoi na rudaí a bhí cearr le do chos.
- Níor lean tú na rialacha. Ligean le rá go gceanglaítear ar do phlean sláinte duit réamh-údarú a fháil do thástáil áirithe neamh éigeandála. Tá an tástáil déanta agat gan réamh-údarú a fháil ó d'árachóir. Tá sé de cheart ag d'árachóir an íocaíocht a dhiúltú don tástáil sin, fiú amháin más gá duit é i ndáiríre mar níor lean tú rialacha an phlean sláinte.
Cad atá le déanamh faoi dhiúltú
Cibé an dtagann do phlean sláinte éileamh ar sheirbhís a fuair tú cheana féin nó má dhiúltaíonn sé iarratas réamh-údaraithe, tá frithsheasmhacht ann. Má fhaigheann tú diúltú réamh-údaraithe, féadfaidh tú smaoineamh go bhfuil tú toirmiscthe an chóireáil, an tástáil nó an nós imeachta a fháil. Smaoinigh arís.
Ní chiallaíonn diúltú nach gceadaítear an tseirbhís chúraim sláinte áirithe a bheith agat. Ina áit sin, ciallaíonn sé ach ní íocfaidh d'árachóir air. Má tá tú sásta íoc as tú féin, lasmuigh de phóca, is dócha go mbeidh tú in ann an tseirbhís cúraim sláinte a bheith agat gan mhoill níos moille.
Más rud é nach féidir leat íoc as póca a íoc , nó más rud é nach mbeadh tú in ann, b'fhéidir gur mhaith leat féachaint ar an chúis leis an dhiúltú a fháil amach más féidir leat é a dhiúltú.
Glactar leis an bpróiseas seo achomharc a dhéanamh.
Tá próiseas i bhfeidhm ag na pleananna sláinte uile le haghaidh diúltú achomhairc. Déanfar breac-chuntas ar an bpróiseas sin sa bhfaisnéis a gheobhaidh tú nuair a chuirfear in iúl duit go ndearnadh d'iarratas nó d'iarratas réamh-údaraithe a dhiúltú. Lean próiseas achomhairc an phlean sláinte go cúramach. Coinnigh taifid mhaith de gach céim atá déanta agat, nuair a ghlac tú é, agus cé a labhair tú leis má tá tú ag déanamh rudaí ar an teileafón.
Mura bhfuil tú in ann an cheist a réiteach trí bheith ag obair go hinmheánach laistigh de do phlean sláinte, féadfaidh tú athbhreithniú seachtrach a iarraidh ar dhiúltú. Ciallaíonn sé sin go ndéanfaidh gníomhaireacht rialtais nó tríú páirtí neodrach eile athbhreithniú ar do dhiúltú éilimh.