In árachas sláinte, déantar tagairt do shaincheist ráthaithe ar imthosca ina gcuirtear beartas cúraim shláinte ar fáil d'aon duine agus d'iarrthóirí a d'fhéadfadh a bheith incháilithe beag beann ar stádas sláinte. Tugann saincheist ráthaithe deis do dhaoine le saincheisteanna sláinte atá ann cheana féin a bheith ann cheana féin a fháil árachais sláinte, toisc nach gcuirtear san áireamh a stair leighis.
Eisiúint Ráthaithe Faoin Acht um Chúram Inacmhainne (ACA)
Faoin Acht um Chúram Inacmhainne , ní mór gach polasaithe árachais sláinte aonair le dátaí éifeachtacha Eanáir 2014 nó níos déanaí a dhíol ar bhonn eisiúint ráthaithe.
Ní féidir le hárachóirí incháilitheacht bhunaithe a thuilleadh maidir le clúdach ar stair mhíochaine an iarratasóra, agus ní féidir na coinníollacha atá ann cheana a eisiamh ar phleananna nua.
Ní raibh sé seo cinnte roimh an Acht um Chúram Inacmhainne. Ó 2012, ní raibh ach sé stát ann i gcás ina ndearnadh ráthaíocht ar cheist an mhargaidh aonair (an cineál a cheannaíonn tú féin, seachas fostóir a fháil). Sna 44 stát atá fágtha, d'fhéach árachóirí ar thaifid leighis gach iarratasóra agus diúltaíodh clúdach a bhí i gceist leis na daoine a raibh coinníollacha suntasacha nó uaireanta cothrom le beagán acu cheana.
Chomh maith le heisiúint a ráthófar, cuirtear clúdach measartha pobail mar thoradh ar an ACA ar fáil freisin i gclúdach sa mhargadh aonair agus grúpa beag. Ciallaíonn sé sin nach féidir préimheanna a bheith bunaithe ar stair leighis; ní féidir leo a athrú ach amháin bunaithe ar aois, úsáid tobac, agus cód zip. Is cinnte gur dea-scéal é an tsaincheist ráthaithe agus rátála pobail mhodhnú dóibh siúd a bhfuil coinníollacha leighis atá ann cheana.
Mar sin féin, tá sé tábhachtach fós do chuid coinníollacha atá ann cheana a phlé le bróicéir nó le húinéir rollaithe, nó an duine a láimhseáil roinn d'acmhainní daonna d'fhostóra, sula roghnaíonn tú plean. Sin mar gheall ar líonraí soláthraithe agus foirmlí drugaí oideas éagsúil go mór ó phlean amháin go ceann eile.
Má tá riocht agat roimhe seo, beidh tú ag iarraidh a chinntiú go gcuimsíonn an plean a roghnaíonn tú do dhochtúirí ina líonra, más féidir, agus go gclúdaíonn sé na míochainí a ghlacann tú.
Saincheist Ráthaithe Má Cheannaíonn tú Árachas Sláinte do Chuideachta Bheaga
Éilíonn dlí na cónaidhme go ndíolfaí gach plean cúraim sláinte do chuideachtaí le 2 go 50 fostaí ar bhonn eisiúint ráthaithe. Ba é seo an cás ó tháinig HIPAA i bhfeidhm i 1997 - ar feadh dhá fhiche bliain, níorbh fhéidir árachóirí clúdach a dhiúltú d'fhostóirí beaga bunaithe ar stádas sláinte na bhfostaithe.
Níor chuir HIPAA, áfach, cosc ar árachóirí préimheanna a bhunú do ghrúpaí beaga ar stair leighis iomlán an ghrúpa. Dá bhrí sin, mura rud é gur dhiúltaigh stát é, d'fhéadfadh árachóirí lascainí a thairiscint do ghrúpaí sláintiúla, agus préimheanna níos airde a ghearradh ar ghrúpaí le fostaithe agus / nó cleithiúnaithe níos lú sláintiúla. D'fhéadfaidís préimheanna níos airde a ghearradh freisin do ghrúpaí le gairmithe a mheastar a bheith guaiseach, in ainneoin go gcumhdaíonn oibrithe (seachas árachas sláinte fostaithe) díobhálacha ar an láthair.
Ach chríochnaigh an ACA an cleachtas préimheanna a bhunú ar stair mhíochaine nó ar chineál an tionscail mhíghrúpaí beaga. Chomh maith le heisiúint a ráthófar, leanann clúdach beag grúpa na rialacha rátála pobail céanna a úsáidtear sa mhargadh aonair: ní féidir préimheanna a athrú ach amháin bunaithe ar aois, úsáid tobac, agus cód zip.
Saincheist Ráthaithe do Ghrúpaí Móra Fostóirí
Éilítear ar fhostóirí móra clúdach a thairiscint dá bhfostaithe faoin ACA. Chun é sin a éascú, níl cead ag árachóirí níos lú ceanglais rannpháirtíochta a fhorchur nuair a iarrann fostóirí móra clúdach dá bhfostaithe. Ach féin-árachú an ghrúpa an-mhór, áfach, bíonn sé seo mar phointe móta.
Ní mór do chlúdach grúpa mór na rialacha rátála pobail modhnuithe a leanúint a bhaineann le grúpaí beaga agus le pleananna aonair. Ciallaíonn sé sin go bhféadfar rátaí do ghrúpaí móra a bheith bunaithe ar thaithí éilimh iomlán an ghrúpa, le rátaí lascainithe do ghrúpaí níos sláintiúla, agus rátaí níos airde do ghrúpaí níos lú sláintiúla.
Le haghaidh tagartha, ciallaíonn "grúpa mór" níos mó ná 50 fostaí de ghnáth, cé go bhfuil roinnt stáit ann nuair a bhaineann sé le grúpaí le níos mó ná 100 fostaí .
Eisiúint Ráthaithe Lasmuigh de na Stáit Aontaithe
Cé go bhfuil an tAcht um Chúram Inacmhainne tar éis a bheith ag fáil árachas sláinte sna Stáit Aontaithe i bhfad níos éasca do dhaoine le coinníollacha atá ann cheana féin, tá a theorainneacha aige. Ní bhíonn tionchar ag an Acht um Chúram Inacmhainne ach árachas sláinte sna Stáit Aontaithe. Tá rialacha difriúla ag tíortha lasmuigh de na Stáit Aontaithe a bhaineann le díol árachas sláinte.
> Foinsí:
> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna, Oifig an Rúnaí Cúnta um Pleanáil agus Meastóireacht. Tionchar an Rialacháin Rochtana ar Struchtúr Mhargaidh Árachas Sláinte, Saincheist Ráthaithe agus Athnuachan. 20 Deireadh Fómhair, 2000.
> Institiúid Taighde Sochar Fostaithe. Pleananna Sláinte Féin-Árachaithe: Treochtaí le déanaí ag Méid Gnóthach, 1996-2015 . Iúil 2016; Vol 37, Uimh. 7.
> HealthCare.gov. Léigh an tAcht um Chúram Inacmhainne.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Athchóirithe Margaidh Árachais Sláinte: Eisiúint Ráthaithe . Meitheamh 2012.