Clár leasa shóisialaigh é Medicaid a sholáthraíonn sochair árachais sláinte do dhaoine ar ioncam íseal sna Stáit Aontaithe. Cibé an bhfuil tú ina fhaighteoir Medicaid nó má tá tú ag súil le bheith ar cheann, tuiscint a fháil ar conas a oibríonn Medicaid is féidir é a dhéanamh níos éasca an cúram sláinte a theastaíonn uait a fháil. Más rud é nach tairbhí Medicaid tú, ach oibriú ag tabhairt aire do fhaighteoirí Medicaid, tuiscint a fháil ar conas a oibríonn Medicaid cabhrú leat do chuid othar a fháil cad is gá leo.
Conas a Oibríonn Medicaid ó Pheirspictíocht Faighteora
Incháilitheacht Medicaid
Tá incháilitheacht Medicaid bunaithe go páirteach ar ioncam ar a laghad. I roinnt stát, beidh cónaitheoirí le hioncaim de 138% de leibhéal na bochtaineachta cónaidhme nó níos lú cáilithe do Medicaid. Chun a bheith incháilithe do Medicaid i stáit eile, caithfidh tú critéir éagsúla ar ioncam íseal a chomhlíonadh chomh maith le bheith ina bhall de ghrúpa leochaileacha ar nós leanbh, bean torrach, duine scothaosta, duine faoi mhíchumas, duine dall, nó tuismitheoir óg leanbh.
Ina theannta sin, de dhíth ar roinnt stáit go gcomhlíonann tú treoirlínte sócmhainne chun Medicaid a fháil. Mar shampla, cé gur duine scothaosta ioncaim íseal, b'fhéidir nach gcáileoidh tú do Medicaid má tá $ 100,000 agat ina shuí i gcuntas scoir toisc go bhfuil do shócmhainní ró-mhór.
Tá sé coitianta do na stáit go bhfuil bealaí éagsúla acu a d'fhéadfadh duine a bheith incháilithe do Medicaid. Mar shampla, d'fhéadfá cáiliú trí ioncam a bheith faoi bhun 138% de FPL, trí ioncam a bheith níos lú ná 200% de FPL agus a bheith ag iompar clainne, nó trí Ioncam Slándála Forlíontach a fháil.
Cé mhéad bealach atá ann chun cáiliú do Medicaid agus na critéir incháilitheachta cruinn a athrú ó stát go stát.
Sochair Medicaid
Athraíonn na sochair a gheobhaidh tú nuair a fhaigheann tú Medicaid ó stát go stát chomh maith le bheith éagsúil ó dhuine go pearsanta laistigh de stáit. Éilíonn rialacháin chónaidhme go dtabharfar sochair bhunúsacha áirithe do thairbhithe áirithe leochaileacha i ngach stát.
Ach níos faide ná sin, tá solúbthacht ag na stáit maidir le socrú a dhéanamh ar na buntáistí a bhaineann le grúpaí daoine a sholáthar.
Mar shampla, d'fhéadfadh stát a chur ar fáil do na tairbhithe go léir a bhí cáilithe do Medicaid faoi shraith chritéir amháin le sochair iomlána árachais sláinte Medicaid. D'fhéadfadh sé a chur ar fáil do dhaoine a cháiligh faoi shraith difriúil critéir le cúpla sochar a fuair an chéad ghrúpa.
Mar a théann tú isteach ar do chuid sochair Medicaid má athraíonn tú faighteoir Medicaid ó stát go stát agus laistigh de gach stát. Tá cúpla modhanna comhchoiteann áfach.
- Táille-Ar-Sheirbhís. Má dhéantar do chuid sochair Medicaid a sheachadadh tríd an modh táille le haghaidh seirbhíse, is féidir leat cuairt a thabhairt ar aon dhochtúir, ospidéal nó soláthraí eile a ghlacfaidh le híocaíochtaí Medicaid. Íocfaidh Medicaid gach seirbhísí don tseirbhís a dhéanann sé nó sí gach uair a iarrann tú cúram.
- Cúram Bainistithe. Má dhéantar do chuid sochair Medicaid a sheachadadh trí chúram rialaithe mar HMO , ní féidir leat cúram a fháil ach ó sholáthraithe laistigh den líonra soláthraithe cúraim bhainistithe. Ina theannta sin, b'fhéidir go gcaithfí údarú roimh ré roimh chineálacha áirithe cúraim a fháil, nó má tá tarchur agat ó do dhochtúir cúraim phríomhúil . Go minic, déanfaidh cláir stáit Medicaid conradh le cuideachtaí árachais sláinte príobháideacha chun seirbhísí cúraim bhainistithe a sholáthar. Sa chás seo, d'fhéadfaí do chuid seirbhísí Medicaid a sholáthar trí chuideachta árachas sláinte príobháideach nó a riarann siad mar Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana, nó árachóirí sláinte príobháideacha eile.
I roinnt cásanna, b'fhéidir nach mbeadh aon rogha agat maidir le plean cúraim bhainistithe nó plean táille le haghaidh seirbhíse a fháil nuair a chláraíonn tú i Medicaid. I gcásanna eile, d'fhéadfá a roghnú idir iad nuair a chláraíonn tú. Nó, féadfaidh tú córas hibrideach a sholáthar ina bhfuil do chonarthaí stáit le heagraíocht chúraim bhainistithe chun an chuid is mó de do chuid sochair Medicaid a sholáthar, ach cuirtear cuid de do chuid sochair Medicaid ar fáil ar bhonn táille ar sheirbhís. Mar shampla, is féidir cúram leighis, ospidéil, cúram coisctheach , saotharlainne agus x-ghhathanna a sholáthar trí chonradh cúraim bhainistithe, ach d'fhéadfaí seirbhísí iompair leighis a sholáthar ar bhonn táille ar sheirbhís.
Cibé modh a úsáideann Medicaid chun sochair a sheachadadh leat, is beagnach go hiondúil iad siúd a sholáthraíonn do sheirbhísí cúram sláinte iarbhír, lianna, altraí, clinicí agus ospidéil i do phobal féin. Is dóichí go mbainfidh tú do chúram ag an ospidéal céanna nó ón ngrúpa céanna dochtúirí a úsáideann cuid de do chomharsana neamh-Medicaid, cé gur dócha go mbainfidh tú níos lú a íoc as na seirbhísí sin ná mar a íocann do chomharsana.
I roinnt réimsí, b'fhéidir go gcaithfí siopa a dhéanamh chun dochtúir a fháil a ghlacfaidh le hothair nua Medicaid ina chleachtas nó a cleachtas. I gceantair eile, níl aon fhadhb ag lorg soláthraí.
Murab ionann agus árachas sláinte príobháideach, gheobhaidh an chuid is mó de na tairbhithe Medicaid Medicaid gan préimheanna míosúil a íoc air. Mar an gcéanna, cuirtear an chuid is mó de sheirbhísí cúram sláinte ar fáil do thairbhithe Medicare gan inasbhainte , copar nó coinbhásaíocht a íoc don tseirbhís. Mar sin féin, tá roinnt stáit ag iniúchadh bealaí chun táillí ainmniúcháin costas a roinnt le haghaidh roinnt seirbhísí. Mar shampla, féadfaidh stát seirbhísí seomra éigeandála a chur ar fáil saor in aisce i gcás éigeandálaí, ach féadfaidh sé copá $ 25 a ghearradh más rud é go raibh an cuairt ER ar rud éigin a d'fhéadfaí a bheith cúramach ag oifig do dhochtúir, ina ionad sin.
Iarratas a dhéanamh ar Medicaid
Is féidir leat iarratas a dhéanamh ar Medicaid ar bheirt ar bhealaí éagsúla.
- Déan iarratas trí d'imir i dteagmháil le hoifig chlár Medicaid do stáit go díreach. Faigh faisnéis teagmhála do chlár Medicaid do chuid staid ó leathanach Próifílí Stáit an Idirlín Medicaid.gov.
- Iarratas a dhéanamh trí iarratas ar árachas sláinte a líonadh isteach ar mhalartú árachais sláinte an Achta um Chúram Inacmhainne do stáit. Má tá sé cosúil go mbainfidh tú cáiliú do Medicaid, déanfaidh an malartú do iarratas ar Medicaid a phróiseáil nó d'iarratas a chur ar aghaidh chuig clár Medicaid do stáit. Sa chás seo, tabharfar treoracha breise duit maidir leis an méid is gá duit a dhéanamh chun d'iarratas Medicaid a thabhairt chun críche. Faigh malartú árachais sláinte do stáit tríd an aimsitheoir seo sa mhargadh seo ag Healthcare.gov.
Conas a Oibríonn Medicaid ó Dhearcadh Rialtais
Is clár cónaidhme agus stáit comhpháirteach é Medicaid. Leagann an rialtas cónaidhme síos rialacháin a chuireann creat leathanchoiteann ar fáil go gcaithfidh gach clár Medicaid a leanúint. Deineann gach stát a clár Medicaid féin agus a reáchtáiltear sa chreatlach seo de rialacháin chónaidhme.
Ós rud é go gceadaíonn na rialacháin cónaidhme beagán solúbthachta dearaidh, athraíonn cláir Medicaid ó stát go stát. Mar shampla, más rud é go bhfaigheadh duine a fhaigheann Medicaid i stát amháin bogadh, d'fhéadfadh sé nach gcomhlíonfadh sé critéir incháilitheachta ina stát nua. Má chomhlíon sé le critéir incháilitheachta Medicaid ina stát nua, na sochair Medicaid a fuair sé d'fhéadfadh go mbeadh difríocht idir na daoine a fuair sé ina sean-stát.
Maoiniú Medicaid
Íoctar airgead ó Medicaid ón rialtas cónaidhme agus ó rialtas gach stáit. Soláthraíonn an rialtas cónaidhme 50-83% de na cistí atá ag teastáil le haghaidh faighteoirí traidisiúnta Medicaid. Soláthraíonn na stáit an chuid eile de na cistí.
Is iad na cónaitheoirí stáit níos saibhre, bunaithe ar ioncam per capita, is ísle céatadán na gcistí a sholáthróidh an rialtas feidearálach. Tagann an chuid eile de na cistí as do stáit. Is féidir leat a fheiceáil go díreach cén céatadán de chistí clár Medicaid do stáit a thagann ón rialtas cónaidhme anseo.
Is é eisceacht suntasach amháin leis an riail 50-83% le haghaidh maoiniú cónaidhme Medicaid ná an leathnú Medicaid a chruthaigh an tAcht um Chúram Inacmhainne. Glacann an rialtas cónaidhme 90-100% de na costais le haghaidh Medicaid a sholáthar dóibh siúd nach bhfuil ag fáil Medicaid amháin de bharr leathnú Medicaid ACA.
Medicaid agus an tAcht um Chúram Inacmhainne
Bhí údar an ACA i dtosach i ngach stát le clúdach Medicaid a sholáthar do chónaitheoirí a raibh ioncam de 138% de FPL nó níos lú acu. Mar sin féin, rinne an Chúirt Uachtarach an leathnú Medicaid seo roghnach. Tá roinnt stáit roghnaithe Medicaid a leathnú mar a bhí ceaptha ag údair an ACA i dtús báire; roghnaigh stáit eile gan Medicaid a leathnú. I ngairtear nach bhfuil Medicaid ag leathnú, tá sé níos deacra cáiliú do Medicaid agus tá céatadán níos mó de chónaitheoirí ar ioncam íseal fós gan árachas ná i stáit a roghnaigh Medicaid a leathnú.
Faigh tuilleadh eolais faoi Medicaid
Is saotharlann casta atá ag athrú i gcónaí é Medicaid nuair a bhíonn rialtais stáit agus cónaidhme ag trasnú le rialtais áitiúla, le gnólachtaí príobháideacha neamhbhrabúis, neamhbhrabúis agus daoine aonair príobháideacha. Le chéile, soláthraíonn Medicare agus Medicaid sochair sláinte le breis is 100 milliún duine.