Conas a Úsáideann Stáit Tarscaoileadh Medicaid chun a gCláir Medicaid a Saincheapadh
Tá Medicaid comhmhaoinithe ag an rialtas cónaidhme agus an rialtas stáit, chun cúnamh a thabhairt do dhaoine aonair agus do theaghlaigh le hioncam íseal a bhfuil easpa árachas sláinte acu agus a mbeadh ualach airgeadais suntasach ar chúram sláinte ar shlí eile. Bainistíonn gach stát aonair Medicaid , agus tá difríocht idir rialacha incháilitheachta ó stát go stát.
Ligeann tarscaoileadh Medicaid stáit a thástáil agus a fhorbairt a sholáthraíonn sé a chuid clár féin maoinithe Medicaid atá difriúil ón gclár caighdeánach cónaidhme.
D'fhéadfadh go mbeadh riachtanais incháilitheachta uathúla ag na cláir seo, nó féadfaidh na cláir oibriú mar eagraíochtaí cúraim bhainistithe. Mar shampla, d'fhéadfaí cláir Medicaid a dhearadh do dhaonraí sainiúla atá de dhíth, amhail daoine scothaosta nó do mhná torracha.
Sna Stáit Aontaithe, is é Medicaid an tseirbhís shóisialta maoinithe is mó le haghaidh riachtanais leighis agus cúram sláinte pobail ioncaim íseal. Cé go nglacann gach ceann de mhaoiniú Medicaid faoi láthair agus go bhfuil a gcuid clár Medicaid féin acu , tá na cláir sin éagsúil. Chomh maith le bheith in ann iarratas a dhéanamh ar tharscaoileadh Medicaid, féadfaidh stáit "deireadh a chur as" glacadh le maoiniú agus riachtanais nua Medicaid.
Féadfar tarscaoileadh a chur i bhfeidhm freisin ar an gClár Árachais Sláinte Leanaí (CHIP), a chuireann cistí cónaidhme ar fáil chun cistí stáit a mheaitseáil le haghaidh cláir chun leanaí gan árachas agus teaghlaigh a bhfuil ioncam íseal acu a chlúdach ach nach gcomhlíonann siad riachtanais incháilitheachta Medicaid.
Waivers Medicaid
Is féidir le hais-tarscaoileadh Medicaid dul in ainmneacha éagsúla.
I measc na n-ainmneacha seo tá 1115 tarscaoileadh (údaraithe ag Alt 1115 den Acht um Shlándáil Shóisialaigh), tarscaoileadh 1915 (údaraithe ag Alt 1915 den Acht um Shlándáil Shóisialta), seirbhísí tarscaoilte, cláir tharscaoilte, Tarscaoileadh Seirbhísí Baile agus Pobail (HCBS), chomh maith le ainmneacha ar leith do stáit shonracha.
Tá roinnt cineálacha tarscaoileadh Medicaid ann, cé go dtagann siad faoi údarás Alt 1115 agus 1915 den Acht um Shlándáil Shóisialta:
- Ceadaíonn tarscaoileadh Alt 1115 tionscadail taighde agus taispeántais a ceapadh chun roghanna incháilitheachta nó clúdach leathnaithe a thástáil go sealadach, chomh maith le modhanna chun Medicaid a mhaoiniú agus a sheachadadh. Go bunúsach, is féidir le tarscaoileadh Alt 1115 clár "píolóta" nó "taispeántais" a cheadú a bhfuiltear ag súil go gcuirfidh siad clúdach agus éifeachtúlacht chun cinn nó a chur chun cinn. Le leathnú Medicaid faoin Acht um Chúram Inacmhainne, tá 1115 tarscaoileadh ag éirí níos coitianta mar go bhféachann na stáit le bealaí uathúla chun leathnú Medicaid a chur i bhfeidhm agus an maoiniú cónaidhme breise a shroichfidh na stáit chun rochtain ar chlúdach a leathnú. Le bheith ceadaithe, ní mór don togra tarscaoilte Alt 1115 a bheith neodrach buiséid don rialtas cónaidhme (ie, ní féidir leis an rialtas cónaidhme níos mó a chaitheamh leis an tarscaoileadh i bhfeidhm ná mar a chaitheann siad gan é).
- Tugann Alt 1915 (b) tarscaoileadh leis na stáit pleananna cúraim bhainistithe Medicaid a fhorbairt. Is féidir le gníomhaireachtaí Stáit Medicaid conradh le heagraíochtaí cúraim bhainistithe (MCOanna) chun cabhrú le caighdeán, úsáid agus costais a bhainistiú, agus iad ag obair chun feabhas a chur ar fheidhmíocht an phlean agus ar thorthaí othar. Cuireann MCOs seirbhísí cúram sláinte ar fáil do thairbhithe Medicaid agus íocaíocht a fháil as na seirbhísí seo ó chiste Medicaid an stáit.
- Tugann Alt 1915 (c) Tarscaoileadh Seirbhísí Baile agus Pobail-Bunaithe (HCBS) tairbhithe chun sochair fadtéarmacha cúram sláinte a fháil sa bhaile nó i suíomhanna pobail lasmuigh de shuíomhanna institiúideacha, amhail tithe altranais . Is féidir le Cúiseanna Meiriceánach Dúchasacha conradh le stáit chun tarscaoileadh a fháil ar 1915 (c) trí Sheirbhísí Sláinte Indiach. Laistigh de réimse HCBS, is féidir le stáit tarscaoiltí 1915 (i) agus 1915 (j) a mholadh, agus 1915 (k) a tharscaoileadh, agus soláthraíonn siad sin solúbthacht breise i soláthar HCBS do chónaitheoirí incháilithe.
- Tugann tarscaoileadh Comhcheangailte nó comhthráthacha Alt 1915 (b) agus 1915 (c) tarscaoileadh do stát seirbhísí a shainaithnítear in Alt 1915 (c) trí chonartha a dhéanamh le heagraíochtaí cúraim bhainistithe a shainmhínítear i Roinn 1915 (b). Soláthraíonn na heagraíochtaí cúraim bhainistithe conartha seirbhísí cúram sláinte baile agus baile.
Rialacha agus Próiseas Ceadaithe Tarscaoilte
Tá rialacha éagsúla i ngach cineál tarscaoileadh Medicaid a bhaineann leis. Tá achoimre mhaith ag an leathanach seo ar na tarscaoileadh éagsúla, ar an gcaoi a n-úsáidtear iad, agus na ceanglais a bhaineann le gach ceann acu.
Tá liosta de na tarscaoiltí Medicaid go léir atá ceadaithe agus atá ar feitheamh ar fáil ar láithreán gréasáin Medicaid. Déantar measúnú agus formheas ar thograí tarscaoilte Stáit (nó a dhiúltófar) ar bhonn cás ar chás. Ceadaítear tarscaoileadh Alt 1115 ar feadh suas le cúig bliana ar dtús, le hathnuachan trí bliana. Úsáidtear tarscaoileadh Alt 1915 le tréimhsí dhá bhliain, ach i gcúinsí áirithe, is féidir iad a cheadú freisin ar feadh cúig bliana.
Cad é Cúram Institiúideach agus Seirbhísí Baile agus Pobail-Bhunaithe?
I gcás daoine aonair a dteastaíonn cúram fadtéarmach orthu, amhail daoine scothaosta, cabhraíonn Medicaid leis an gcúram seo a íoc in institiúidí, mar shampla tithe altranais. D'fhéadfadh sé nach bhféadfadh sé seo a bheith i gcónaí don tairbhí nó cabhrach leis, áfach. Rannóg Medicaid's 1915 (c) Soláthraíonn tarscaoiltí Seirbhísí Baile agus Pobail seirbhísí dóibh siúd nach bhfuil ina gcónaí i dtithe altranais. Féadfaidh tairbhithe cónaí ina dtithe féin ina ionad féin, nó féadfaidh siad maireachtáil le baill teaghlaigh nó le cúramóirí eile, nó i maireachtáil chúnamh speisialta nó cónaithe maireachtála sinsearacha agus pobail seachas a dtithe féin nó a dtithe altranais.
"Opt-Out" Medicaid
Chomh maith le tarscaoileadh chun cláir uathúil Medicaid a chruthú, féadfaidh stáit freisin maoiniú áirithe Medicaid a roghnú "a dhíchur amach" ach fós maoiniú a bunaíodh cheana féin.
Soláthraíonn an tAcht um Chúram Inacmhainne maoiniú do leathnú Medicaid do theaghlaigh ar ioncam íseal, agus bhí sé beartaithe ag lucht dlíthe an ghéilliúlacht sin a ghlacadh éigeantach, agus níorbh fhéidir leis na stáit a maoiniú cónaidhme Medicaid a choinneáil mura nglacadar le maoiniú leathnaithe Medicaid. Ach rialaíonn an Chúirt Uachtarach in 2012 nach bhféadfaí a bheith de dhualgas ar stáit glacadh leis an maoiniú nua (agus ina dhiaidh sin, clúdaíonn sé an chuid den chostas a bhaineann le leathnú Medicaid, a mbeidh 10 faoin gcéad den iomlán ann) agus go ndiúltóidh an Medicaid níorbh fhéidir maoiniú leathnaithe a bheith mar thoradh ar stát a chailliúint a mhaoiniú Medicaid atá ann faoi láthair.
Mar thoradh air sin, tá 19 stáit nach bhfuil Medicaid ag leathnú, ach go bhfanann siad a maoiniú réamh-ACA de chuid Medicaid.
> Foinsí:
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Forbhreathnú Náisiúnta ar 1915 (c) Tarscaoileadh HCBS.
> Medicaid.gov. Maidir le hAon 1115 Léiriú.
> Medicaid.gov. Leibhéil incháilitheachta Medicaid agus CHIP. Meitheamh 2016.
> Medicaid.gov. Liosta Waivers Stáit.