An ndéanfaidh bloc deontais agus teorainneacha per capita Gortaítear Medicaid?
Ba é an t-athchóiriú cúram sláinte an fócas ar dhíospóireacht pholaitiúil le déanaí. An ndéanfaidh an GOP an tAcht um Chúram Inacmhainne, aka Obamacare, a aisghairm, nó go bhfaighidh Poblachtánaigh bealaí eile chun a gcuid beartais a tharraingt siar? Tar éis theip ar an Acht um Chúram Sláinte Meiriceánach (ACHA), aka Trumpcare, vóta a fháil sa Teach i mí an Mhárta 2017, tá sé deacair a bheith ar a fhios cad atá le bheith ag súil leis faoin riarachán reatha.
Tá an troid fada ó shin. Cainteoir an Teach Tá Paul Ryan fós ag iarraidh gníomh a ghlacadh maidir le cúram sláinte, cé nach bhfuil sé tiomanta do spriocdháta. Tá súil againn go gcuirfí plean cúram sláinte níos measa agus níos cuimsithí i láthair thar ceann na ndaoine Mheiriceá. Cad é a bheadh i gceist le plean den sórt sin do Medicaid, an clár cúram sláinte a chóireáil leis na daoine bochta agus le míchumas?
Conas a Íocann an Rialtas Feidearálach le haghaidh Medicaid
Is clár Medicaid atá á bhainistiú ag rialtas cónaidhme agus stáit araon. Leagann an rialtas cónaidhme na caighdeáin maidir le cé agus cad a chaithfear a chumhdach, agus déanann gach stát cinneadh ar cibé acu seirbhísí breise a chur lena gclár nó nach ea. Ní féidir leo níos lú a thairiscint. Maidir le maoiniú, cuireann rialtais cónaidhme agus stáit le chéile lena gcláir Medicaid faoi seach.
Chun tuiscint a fháil ar na hathruithe a d'fhéadfadh teacht ar ár mbealach, ní mór dúinn tuiscint a fháil ar conas a mhaoinigh an rialtas feidearálach Medicaid ag tús riarachán Trump.
Faigheann gach stát maoiniú cónaidhme trí thrí fhoinse.
- Íocaíochtaí Ospidéal Comhroinnte Neamhchroinnte (DSH): Le aisíocaíochtaí le haghaidh Medicaid go híseal, d'fhéadfadh ospidéil a thugann cúram do líon neamhréireach daoine ar Medicare nó do dhaoine gan árachas a bheith ag streachailt go airgeadais. Íoctar íocaíochtaí DSH leis na stáit le dáileadh chuig ospidéil atá de dhíth.
- Céatadáin Chúnamh Leighis Chónaidhme (FMAP): Déanann an rialtas cónaidhme caiteachas stáit ar dollar Medicaid don dollar agus tugann rátaí níos airde i stáit a bhfuil ioncam in aghaidh an duine níos ísle acu.
- Rátaí meaitseála feabhsaithe: Íocann an rialtas cónaidhme rátaí FMAP thuas agus lasmuigh de sheirbhísí áirithe, lena n-áirítear cóireáil ailse cheirbheacsach agus ailse cheirbheacsach , pleanáil teaghlaigh, seirbhísí sláinte tí, agus scagadh coisctheach do dhaoine fásta .
Is í an cheist an leanfaidh na modhanna tacaíochta cónaidhme seo faoin Uachtarán Trump nó má athrófar múnla malartach maoinithe dóibh.
Maoiniú Cónaidhme le haghaidh Leathnú Medicaid
Tháinig leathnú Medicare i bhfeidhm in 2014 agus bhí sé ina chuid mhór den Acht um Chúram Inacmhainne. D'athraigh sé na teorainneacha ioncaim a cháilíonn daoine do Medicaid agus d'fhág sé gur féidir le daoine aonair gan leanaí a bheith incháilithe má chomhlíon siad na teorainneacha ioncaim sin.
Braitheann an leibhéal bochtaineachta cónaidhme (FPL), a shainmhínítear an bhliain riamh, ar dhuine aonair nó i do theaghlach, agus ar mhéid do theaghlach freisin. Socraigh na Ballstáit incháilitheacht Medicaid bunaithe ar chéatadáin an FPL. Méadóidh Obamacare na critéir incháilitheachta ioncaim do Medicaid go 133 faoin gcéad de FPL do stáit a roghnaigh páirt a ghlacadh, agus luaitear go bhféadfadh leathnú Medicaid iarchurtha critéir incháilitheachta a choinneáil ag an ráta roimhe sin, 44% de FPL.
D'fhéadfadh stáit neamh-rannpháirteacha leanúint d'aosach gan leanbh a eisiamh ó chlúdach.
Ar ndóigh, chuir an maoiniú cónaidhme seo isteach ar an gclár. Fuair Stáit le leathnú Medicaid dollar cónaidhme breise chun cabhrú leo, suas le 100 faoin gcéad de na costais leathnaithe trí 2016 agus ansin 90% de na costais sin trí 2022.
Athruithe Maoinithe Molta do Medicaid
Áiríodh san Acht um Chúram Sláinte Meiriceánach go leor forálacha a ghearradh maoiniú do Medicaid. Cé go raibh an plean ag leathnú go mór ar leathnú Medicaid, chuir sé in iúl go soláthródh sé an maoiniú breise chun a rá gur geallta é trí 2022.
De réir na sonraí Caiteachais Sláinte Náisiúnta, sháraigh caiteachas Medicaid $ 545 billiún i 2015, agus 17 faoin gcéad de na costais sláinte go léir.
Leis an líon sin ar an ardú, tá Poblachtánaigh ag lorg bealach chun an caiteachas sin a laghdú. Is é an dá phríomh-mholtaí le haghaidh athchóiriú Medicaid ná athrú ar theorainneacha per capita nó bloc deontais.
Is méid seasta airgid a bheadh le híoc le stát gach bliain ar theorainneacha per capita. Tá an luach bunaithe ar cé mhéad duine atá i gclár Medicaid. Bheadh sé seo ar chumas an méid dollar cónaidhme a mhéadú sna blianta ina dhiaidh sin dá mbeadh níos mó daoine cáilithe agus cláraithe sa chlár. Moladh teorainneacha per capita ar Medicaid leis an dréacht tosaigh den Acht um Chúram Sláinte Mheiriceá.
Níor mhór go leor Poblachtánaigh, go háirithe an Caucus Saoirse, go raibh teorainneacha per capita ag dul go leor chun laghdú a dhéanamh ar chaiteachas cónaidhme ar Medicaid. Aistríodh an tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach ó thairiscintí teorainneacha per capita a thairiscint le blocdeontais a úsáid le haghaidh Medicaid. Murab ionann agus teorainneacha per capita, ní chuireann bloc deontais an líon daoine ar Medicaid san áireamh. Scaiptear íocaíochtaí cónaidhme i méid seasta a mhéadódh beagán beagnach gach bliain chun cuntas a thabhairt ar bhoilsciú. Is í an fhadhb ná go bhféadfadh an boilsciú níos moille ná costas cúraim leighis.
Measann anailís a rinne Avalere, gnólacht dul i gcomhairle le cúram sláinte, go rachadh an rialtas cónaidhme a shábháil i bhfad níos mó ná $ 110 billiún os cionn cúig bliana má bhain siad úsáid as teorainneacha in aghaidh an duine nó $ 150 milliún má bhain siad úsáid as bloc deontais do Medicaid.
Cén chaoi a n-oirfeadh Cláir Medicaid?
Tá an cheist fós má chuirtear ceachtar de na tograí seo san áireamh mar chuid d'athchóiriú cúram sláinte amach anseo Ryan. Má achtaítear teorainneacha per capita nó bloc deontais, go gcaillfeadh méid suntasach maoinithe. Chun na caillteanais sin a fhritháireamh, b'fhéidir go gcaithfí athruithe a dhéanamh a dhéanann a gcuid clár Medicaid níos éifeachtaí.
D'fhéadfadh go gcaithfeadh Stáit a gcaiteachas iomlán Medicaid a chaipiteal, a ghearradh ar na seirbhísí atá faoi chumhdach Medicaid, nó teorainneacha a chur ar an méid daoine is féidir leo a chlárú, fiú má chomhlíonann na daoine sin critéir incháilitheachta. Bheadh deontais bloc a theorannú go háirithe do stáit mar go gcuirfeadh siad cosc ar fhás an chaiteachais agus ar an bhfás rollú.
> Foinsí:
> HR1628 - An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá 2017. Suíomh Gréasáin Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Nuashonraithe 24 Márta, 2017.
> Bileog Eolais Sonraí Sonraí Caiteachais Sláinte Náisiúnta. Ionaid do láithreán gréasáin Medicare agus Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Nuashonraithe 2 Nollaig, 2016.
> Pearson CF. Níorbh fhéidir maoiniú i gceannas ar Medicaid Caiteachas Cónaidhme a laghdú go suntasach. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Foilsithe 6 Feabhra, 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Cad iad na Deontais nó na Teorainneacha Bloc ar Chaiteachas Per Capita Meán do Medicaid? Gearr Eisiúint (Ciste Coitianta). 2016 Samhain; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Treoirlínte US Bochtaineachta na Stát Aontaithe a Úsáidtear chun Incháilitheacht Airgeadais a Chinneadh do Chláir Chónaidhme Áirithe. Oifig an Rúnaí Cúnta um Pleanáil agus Meastóireacht, láithreán gréasáin na Roinne Sláinte Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Nuashonraithe 31 Eanáir, 2017.