Máinliacht, Ceimiteiripe, Radaíocht, agus Trialacha Cliniciúla
Braitheann na roghanna cóireála le haghaidh ailse ovárach ar chéim an ghalair chomh maith le fachtóirí eile agus d'fhéadfadh go n-áireofaí máinliacht, ceimiteiripe, teiripí spriocdhírithe, nó trialacha cliniciúla. Ach amháin i séaí céim an-luath, úsáidtear meascán de na teiripí seo de ghnáth. D'fhéadfadh cóireálacha a bheith éagsúil freisin má athshuim ailse níos luaithe nó má tá tú ag iompar clainne.
Do Fhoireann Cúraim Ailse
Is é an chéad chéim atá agat maidir leis na roghanna cóireála is fearr a roghnú ná d'fhoireann cúraim ailse a thuiscint. Tá sé tábhachtach a bheith ar an eolas cén ról a bheidh ag an soláthraí maidir le do chúram a bhainistiú agus cé acu ba cheart duit ceisteanna a ghlaoch.
Is minic a dhéantar ailse ováige a dhiagnóisiú, nó ar a laghad amhras, ag cnáimhseachas-gínéiceolaí (OB / GYN) nó dochtúir cúraim phríomhúil eile. Nuair a roghnaítear roghanna cóireála, áfach, moltar duit dul i gcomhairle le oncologist gynecologic sula dtosaíonn tú ar regimen.
Féadfaidh baill eile d'fhoireann cúraim sláinte do dhochtúir cúraim phríomhúil, oibrí sóisialta oncology nó comhairleoir, paiteolaí (a bhreathnaíonn ar aon fhíochán a bhaintear le linn na máinliachta), agus b'fhéidir dochtúir cúraim mhaolaithigh (a dhíríonn ar fhairíonna a bhaineann le hailse a fhaoiseamh) nó speisialtóir torthúlachta.
Roghanna Cóireála
Tá dhá chineál bunúsach de chóireálacha ann le haghaidh ailse ovártha:
- Cóireálacha Áitiúla: Is cóireálacha áitiúla cóireálacha cosúil le máinliacht agus teiripe radaíochta. Déileálann siad ailse nuair a thosaigh sé ach ní thugann siad aghaidh ar aon chealla ailse a scaipeadh thar láithreán tosaigh an ailse.
- Cóireálacha Sistéamach: Nuair a scaipeann ailse thar a shuíomh bunaidh, is gá de ghnáth cóireálacha sistéamach ar nós ceimiteiripe, teiripí spriocdhírithe, nó teiripe hormónach (le tumaí neamh-epithelialacha). Tugann na cóireálacha seo aghaidh ar chealla ailse is cuma cá bhfuil siad lonnaithe i do chorp.
Beidh meascán de na cóireálacha seo ag formhór na ndaoine a bhfuil ailse ovártha epithelial acu.
Ó am go chéile, is féidir go mbeadh éifeacht ag meumáin chealla frithchailleacha agus séimir chealla stromaigh, nó tumadóirí epithelial chéim (céim IA), luath-chéim (cosúil le céim IA).
Máinliacht
Is é an máinliacht an príomhchóireáil do dhaoine a bhfuil ailse ovártha orthu. Is féidir leis an gcineál ailse ovártha agus an stáitse a athrú. Fuair staidéir gur nuair a bhíonn máinliacht ailse oválach ag oncologist gynecologic, is cosúil go mbíonn torthaí níos fearr i gcónaí ná nuair a bhíonn lialanna ag speisialtóirí eile, mar go bhfuil na nósanna imeachta casta sin.
Mar sin féin, fiú nuair a bhíonn oncologist gynecologic á fheiceáil aige, bíonn cuid mhaith daoine cabhrach (agus is minic a mheabhraíonn siad) an dara tuairim a fháil. Má tá tú ag smaoineamh ar sin a dhéanamh, b'fhéidir gur mhaith leat smaoineamh ar cheann de na hionaid ailse atá ainmnithe ag Institiúid Náisiúnta Ailse Náisiúnta, a mbíonn máinliatha acu go minic a dhéanann speisialtóireacht i gcineál amháin de mháinliacht.
Oophorectomy (do Thumadóirí Cille Gearmánach agus Stomach)
Is minic a fhaightear meallóga cille Gearmáin agus cille stromaigh sna céimeanna tosaigh. Tá go leor daoine a bhfuil na tumaí seo óg, agus is féidir uaireanta a bhaint as an ovaláireacht difear (oophorectomy) a bhaint as an uamhálach agus an uterus eile a chaomhnú. D'fhéadfadh máinliacht amháin a bheith éifeachtach i tumaí epithelial an-luath.
Más gá an dá uibheacha a bhaint, tá roinnt roghanna ann fós chun torthúlacht a chaomhnú , amhail suthanna reo. Má tá suim agat é seo a dhéanamh más féidir, déan teagmháil le dochtúir a dhéanann speisialtóireacht ar chaomhnú torthúlachta sula dtosaíonn do chóireáil.
Síciadú / Máinliacht Máinliachta (do Ailse Ováire Epithelial)
Faightear thart ar 80 faoin gcéad de na hailsí ovártha epithelialacha sna céimeanna níos déanaí den ghalar (céim III agus céim IV). Murab ionann agus ailse chíche agus scamhóg, nuair nach fheabhsaíonn máinliacht le haghaidh galar céim IV ionchas saoil, is féidir le máinliacht saol a leathnú dóibh siúd a bhfuil ailse ovártha céim IV orthu.
Feabhsaíonn sé freisin an leas is déanaí ó cheimiteiripe.
Tugtar máinliacht choreasaitheach (máinliacht debulking) ar mháinliacht d'ailse ovarian epithelial chun cinn. Is é "Cyto" an focal fhréamh do chill agus ciallaíonn "laghduithe" laghdú, agus mar sin is é sprioc na máinliachta seo laghdú ar líon na gcealla ailse atá ann, seachas deireadh a chur le gach ailse.
Tá trí thorthaí féideartha ag an máinliacht seo:
- Comhlánaigh: Baintear gach ailse le feiceáil.
- Is fearr: Tá ailse fós, ach tá gach ceantar níos lú ná 1 cm ar trastomhas (dá ngairtear galar miliary go minic).
- Neamh-optamach: Fanann Nodules atá níos mó ná 1 cm ar trastomhas.
Is máinliacht fada agus dian é máinliacht choreasaitheach, agus is minic a bhíonn rioscaí nós imeachta níos faide ná na sochair. Dá bhrí sin, is gnách gurb é crosduchtú "is fearr is féidir" an sprioc a bhaineann le máinliacht.
Chomh maith le deireadh a chur leis an dá uibheacha agus na feadáin fallopian (salpingo-oophorectomy déthaobhach) agus uterus (hysterectomy), is minic go mbaintear fíocháin eile nó bitheadh orthu freisin. Mar shampla, is minic go gcuirtear omentum , nó ciseal fíocháin sailleacha a overlays na h-ovárthaí agus an pelvis, go minic (omentectomy).
Níocháin, nós imeachta ina gcuirtear salann isteach sa bolg agus an pelvis agus ansin tarraingítear siar é chun cealla ailse atá "scaoilte" sa bolg agus an pelvis a lorg freisin.
Is minic go ndéantar nóid lymphacha sa bolg agus an pelvis a fhiontar nó a bhaint (scaipeadh nód lymph). Ina theannta sin, is féidir samplaí a thógáil ó dhromchla orgáin pelvic agus bhoilg go leor, amhail an lamhnán, na boilg, an t-ae, an spleen, an bholgán, an t-aeire, nó an briseán. Le tumors epithelial tromchúiseacha, is é an t-aguisín a bhaint de ghnáth.
Nuair a thógtar na samplaí ó na boilg, déantar an dá chríoch ar gach taobh den réigiún a bhaint as nuair is féidir. Más rud é nach bhfuil, tá deireadh an stéig roimh an suíomh máinliachta fuaite don chraiceann ionas gur féidir an bputóg a dhraenáil chuig an taobh amuigh (stoma a chruthú).
Is féidir an mháinliacht seo go léir a dhéanamh go díreach, nó ina dhiaidh sin tar éis ailse a thabhairt arís nó arís eile tar éis ceimiteiripe.
Is iad na fo-iarsmaí is coitianta a bhaineann le máinliacht ná fuiliú, ionfhabhtuithe, agus frithghníomhartha d'ainéistéise. Ós rud é go dtiocfaidh oibríocht fhada ó máinliacht cothaitheachta, moltar go mbeadh meastóireacht chríochnaíoch agus scamhóg críochnúil ag na daoine atá i mbaol roimh an máinliacht.
Ceimiteiripe
Le ailse ovárach, tá sé beagnach dodhéanta an ailse ar fad a bhaint. Fiú nuair a chuireann máinliacht na cealla ailse le feiceáil go léir (mar shampla le céimeanna níos luaithe), tá an ráta atarlúcháin an-ard ag thart ar 80 faoin gcéad. Ciallaíonn sé seo, fiú amháin má fheiceann ailse le feiceáil, go bhfuil limistéir mhicreascópacha ailse fágtha. Dá bhrí sin, is gnách go dtugtar ceimiteiripe do na céimeanna uile is luaithe den ailse ovártha epithelial. Úsáidtear ceimiteiripe go minic le haghaidh céimeanna níos airde de mheallóga cille gearmáine chomh maith.
Drugaí a úsáidtear
Áirítear meascán de na drugaí a úsáidtear go coitianta:
- Drugaí platanam: Paraplatin (carboplatin) nó Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) nó Taxotere (docetaxel).
Tá go leor drugaí eile ann a d'fhéadfaí a úsáid chomh maith, lena n-áirítear Doxil (liposomal doxorubicin) agus Gemzar (gemcitabine).
Le tumaí cillemeirmeacha, cuimsíonn ceimiteiripe meascán de Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide) agus bleomycin go minic.
Modhanna Riaracháin
Is féidir ceimiteiripe a thabhairt ar cheann de dhá bhealach:
- Intravenously (IV): De ghnáth, déantar ceimiteiripe IV gach trí nó ceithre seachtaine agus déantar é a athdhéanamh arís ar feadh trí a sé timthriallta. Is féidir é sin a thabhairt trí chaitéar a chuirtear i do lámh, nó trí chala ceimiteiripe nó líne PICC.
- Ceimiteiripe Intraperitoneal: Sa nós imeachta seo, tugtar ceimiteiripe trí shnáthaid a cuireadh isteach go díreach isteach sa chuas bhoilg.
Tá riarachán IV níos coitianta, ach creidann taighdeoirí anois go bhfuil ceimiteiripe intraperitoneal inúsáidte go mór le haghaidh ailse ovártha. B'fhéidir gur mhaith leat fiosrú a dhéanamh faoi.
In athbhreithniú 2016 ar staidéir, d'aimsigh taighdeoirí go n-ardaíonn ceimiteiripe intraperitoneal maireachtáil le ailse ovártha níos mó ná IV cheimiteiripe. Sa staidéar seo, tugadh faoi deara gur ba chúis le ceimiteiripe intraperitoneal fo-iarsmaí níos mó díleácha, fiabhras, pian agus ionfhabhtú, ach ba lú an seans go raibh ceimiteiripe IV ina chúis le caillteanas éisteachta (ototoxicity).
Deirtear sin, ní cheadaítear ceimiteiripe intraperitoneal chomh maith le IV cheimiteiripe agus ní féidir é a úsáid má tá mífheidhmiú duáin nó fíochán suntasach sa bholg sa bholg, agus mar sin de ghnáth tá sé in áirithe do mhná a bhfuil galar céim IV orthu agus iad siúd a raibh ciorruithe díthuamaitheach acu .
Fo-éifeachtaí
Cuireann drugaí ceimiteiripe isteach ar an rannán cille ag pointí difriúla sa timthriall agus tá siad éifeachtach i marú cealla atá ag fás go tapa, mar shampla cealla ailse. Ar an drochuair, bíonn tionchar ag an gcóireáil ar na cealla gnáth, a roinnt go tapa freisin, agus éifeachtaí neamh-inmhianaithe.
Is iad na fo-iarsmaí is coitianta a bhaineann le drugaí ceimiteiripe a úsáidtear le haghaidh ailse ovártha ná:
- Nausea agus vomiting: Tá feabhas mór tagtha ar chóireáil nausea agus urlacan spreagtha le ceimiteiripe le blianta beaga anuas, agus is minic go gceadaítear le daoine dul trí cheimiteiripe le míochainí coisctheacha agus níl mórán vomiting acu.
- Laghdaíonn sméar na gcnámh agus leibhéal íseal de chealla fola bán, cealla fola dearga, agus pláitíní. Is í an leibhéal íseal de chineál cealla fola bán ar a dtugtar neutrophils a dhéanann réamhshuim do dhaoine ar ionfhabhtuithe le linn ceimiteiripe .
- Tuirse
- Caillteanas gruaige
Is féidir le fo-iarsmaí níos fadtéarmacha de cheimiteiripe a bheith san áireamh neuropathy forimeallach (tingling, pian, agus numbness sna lámha agus na cosa) agus caillteanas éisteachta (ototoxicity). Tá baol beag ann freisin ailsí tánaisteacha a fhorbairt síos an líne.
Is minic a bhíonn na fo-iarsmaí agus an deacracht a bhaineann le ceimiteiripe i bhfad níos mó ná na buntáistí marthanais atá ag na cóireálacha seo.
Teiripí Spriocdháilte
Is cóireálacha iad na teiripí spriocdhírithe a chuireann isteach ar na céimeanna sonracha i bhfás ailse. Ós rud é go bhfuil siad dírithe go sonrach ar chealla ailse, tá níos lú fo-iarsmaí acu uaireanta (ach ní i gcónaí) ná ceimiteiripe. Is iad na teiripí a d'fhéadfaí a úsáid le hailse ovártha ná:
- Coscóirí Angiogenesis: Ní mór do na hailéir soithí fola nua a chruthú d'fhonn a fhás agus a scaipeadh. Cuireann coscóirí neamhghéagóirí bac ar an bpróiseas seo, agus go dtiocfaidh siad le meall soláthair nua fola. Is féidir le Avastin (bevacizumab) fás ar ailse ováireacha a mhéadú uaireanta ach is féidir go mbeadh fo-iarsmaí tromchúiseacha cosúil le fuiliú, clotanna fola, agus bputóg bréifneach.
- Inhibitors PARP: Ceadaíodh an chéad inhibitor PARP le haghaidh ailse ovánaigh i 2015. Murab ionann agus ceimiteiripe, féadfar na cógais seo a thabhairt i bhfoirm pilléalaigh seachas trí IV. Bíonn coscóirí PARP ag obair trí bhealach meitibileach a bhacadh a chuireann cealla le brású géine BRCA le bás. I measc na ndrugaí atá ar fáil tá Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), agus Zejula (niraparib).
Is minic a úsáidtear na míochainí seo do mhná a bhfuil sócháin BRCA acu, ach is féidir Lynparza agus Zejula araon a úsáid do mhná gan sócmhainní BRCA chun cóireáil ailse ovárach a chóireáil tar éis ceimiteiripe. D'fhéadfadh fo-iarsmaí pian comhpháirteach agus muscle, nausea, agus anemia a chur san áireamh i measc daoine eile, ach bíonn siad níos glaine níos fearr ná ceimiteiripe. Tá riosca beag ann (mar atá le ceimiteiripe) de ailsí tánaisteacha cosúil le leuceemia.
Cóireálacha Eile
Is féidir cineálacha eile cóireála a úsáid le cineálacha éagsúla ailse ovártha nó le haghaidh galar forleathan. Déantar drugaí teiripe hormónacha a úsáid go coitianta le haghaidh ailse chíche. Ach d'fhéadfaí drugaí cosúil le drugaí faoi fhulaingt ovarian, tamoxifen, agus coscáin aromatase a úsáid le haghaidh séaí cille stromaigh, agus go neamhchoitianta, siadaí cealla epithelial. Ní úsáidtear teiripe radaíochta go coitianta le haghaidh ailse ovártha ach is féidir é a úsáid nuair a bhíonn meitéiséis fhorleathan sa bolg.
Trialacha Cliniciúla
Tá go leor trialacha cliniciúla in-dul chun cinn ag féachaint ar chomhcheangail de na teiripí thuasluaite, chomh maith le cóireálacha nua, le haghaidh diagnóis tosaigh ailse ovártha agus le haghaidh athfhriotail. Molann an Institiúid Náisiúnta Ailse ag caint le do dhochtúir faoi na cinn a d'fhéadfadh a bheith oiriúnach duit.
Uaireanta is é an t-aon bhealach chun rogha cóireála níos nua a úsáid a bheith mar chuid de cheann de na staidéir seo. Tá go leor miotais faoi thrialacha cliniciúla , ach is é an fhírinne go ndearnadh staidéar ar an gcóireáil atá againn anois maidir le hailse ar an mbealach seo.
Leigheas Malartach Chomhlántach (CAM)
Go dtí seo, níl aon staidéir ann a léiríonn gur féidir le teiripí CAM cóireáil a dhéanamh ar ailse ovártha. D'fhéadfadh cóireálacha traidisiúnta roimhe seo i bhfabhar roghanna den sórt sin a bheith díobhálach i ndáiríre.
Dúirt sé sin, is féidir le cuidiú cuidiú le hairíonna ailse agus a chóireálacha, feabhas a chur ar chaighdeán na beatha. Ar an gcúis seo, cuireann go leor ionad ailse teiripí malartacha éagsúla ar fáil anois. I measc na roghanna a léirigh roinnt sochair i gcúpla staidéar taighde ar a laghad tá acupuncture , meditation , yoga , teiripe ceoil , agus teiripe peataí .
Forlíontaí agus Bia
Labhair le d'oncologist sula ndéanfaidh tú aon fhorlíonadh vitimín nó mianraí . Déantar an t-ae nó na duáin a mheitibiú go léir agus d'fhéadfaí meitibileacht na ndrugaí ceimiteiripe a mhaolú nó a luasú go teoiriciúil, rud a chuireann isteach ar chóireáil. Bíonn rabhadh speisialta ag cuid acu, go háirithe: Is féidir le Vitimín E (chomh maith leis an luibh Ginkgo biloba) fású a mhéadú i rith na máinliachta agus tar éis dóibh, agus féadfaidh forlíontaí eile an baol a bhaineann le rithimí croí neamhghnácha nó le haghabhálacha a bhaineann le ainéistéise a mhéadú.
Ina theannta sin, d'fhéadfadh na hullmhóidí frithocsaídeoirí deireadh a chur le ceimiteiripe an-chealla a chosaint agus is é aidhm na teiripe radaíochta a scriosadh; oibríonn na cóireálacha seo trí dheasca damáiste ocsaídiúcháin a dhéanamh ar an ábhar géiniteach i gcealla ailse. Creideann an chuid is mó de na oncolaithe nach fadhb fadhb le linn cóireála a itheann aiste bia saibhir antioxidant, áfach.
D'fhéadfadh aigéid sailleacha Omega-3, áfach, cuidiú le cuid acu. D'fhéadfadh na forlíontaí seo cabhrú le mais muscle a choinneáil dóibh siúd a bhfuil cachexia ailse acu , coinníoll a bhaineann le meáchain caillteanas, mais muscle a chailliúint, agus caillteanas an bhia a théann i bhfeidhm ar thart ar 80 faoin gcéad de na daoine a bhfuil ailse chun cinn acu.
Tá spéis éigin ann i dturcóir (agus a cumaisc, curcumín), comhábhar coiriúil agus mustraí a thugann a dath buí na bianna seo. Leagann roinnt staidéir saotharlainne go bhféadfadh turmeric bás cealla ailse ováire a spreagadh, ach níl na gnáth-cinn acu, agus go bhféadfadh sé go mbeadh sé níos lú seans ann go dtiocfaidh sé go bhfuil sé ina dhiaidh sin le ceimiteiripe a bheith ina dhiaidh sin. Níl an taighde seo díomhaoin i dtéarmaí a chur i bhfeidhm i ndaoine, ach níl aon dochar ag baint úsáide as an spíosra.
Cóireáil le haghaidh Atarlú
Ar an drochuair, athdhéanfar thart ar 80 faoin gcéad de na haiseanna uibheacha a dhéileáiltear leis na teiripí caighdeánacha thuas. Braitheann an cur chuige cóireála d'atarlú ar a uainiú:
- Athchúrsáil díreach tar éis an chóireála: Meastar go bhfuil cásanna den sórt sin teasfhulangacha platanam, nó atá resistant to chemotherapy platanam. I measc na roghanna tá ceimiteiripe a athdhéanamh le drugaí céanna (cé go mbíonn droch-fhreagairt mar thoradh air seo), ag baint úsáide as regimen ceimiteiripe difriúil (tá roinnt roghanna éagsúla), nó triail chliniciúil á bhreithniú.
- Athfhillteach laistigh de shé mhí tar éis cóireála: Meastar go bhfuil cásanna den sórt sin in aghaidh resistant platanam. D'fhéadfadh go mbeadh roghanna ag an bpointe seo ina dhruga nó regimen ceimiteiripe éagsúil, nó triail chliniciúil. Ní mholann máinliacht de ghnáth.
- Aisghabháil sé mhí nó níos mó tar éis an chóireáil a chomhlánú: I measc na ceimiteiripe bunaidh bhí druga ceimiteiripe platanam (Platinol nó Paraplatin) a úsáid, meastar go bhfuil an meall ar íogair platanam. Athraíonn moltaí cóireála ach d'fhéadfadh go n-áireofaí máinliacht cothaitheachta móide cóireála leis na drugaí ceimiteiripe bunaidh.
Cóireáil in Thoirchis
Is é an chuid is mó de ailsí ovártha a tharlaíonn le linn toirchis ná siadaí geille nó séoma cealla stromal. Is minic nach mbíonn ach ovarra amháin i gceist leis na tumaí seo, agus is féidir máinliacht chun an t-uillinn a bhaint as le linn toirchis, ach is fearr le fanacht go dtí an dara tréimhse.
I gcás mná torracha a bhfuil ailse uibheacha epithelialacha agus mealláin chealla stroma nó cillmeirmeacha níos airde chun cinn, is féidir máinliacht cothaitheoireachta a dhéanamh. Tá feitheamh go dtí tar éis an chéad trimester oiriúnach, ach d'fhéadfaí máinliacht a mheas níos luaithe. Tá ceimiteiripe sách sábháilte tar éis an chéad ráithe agus is gnách gur féidir tús a chur le thart ar 16 seachtaine. I gcás ailse ovártha epithelial, déantar meascán de Paraplatin (carboplatin) agus Taxol (paclitaxel) a úsáid de ghnáth, le meascán de Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), agus bleomycin a úsáidtear le haghaidh tumaí neamh-epithelial.
> Foinsí:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Cleachtais agus Taighde Fearr. Cnáimhseachas Cliniciúil agus Géineolaíocht. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., agus T. Lawrie. Ceimiteiripe Intraperitoneal le haghaidh Bainistíocht Tosaigh Ailse Ovarian Epithelial Bunscoile. Bunachar Cochrane de Léirmheasanna Córasacha . 2016. (1): CD005340.
> Institiúid Náisiúnta Ailse. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, agus Cóireáil Ailse Peritoneal Ailse (PDQ) - Leagan Gairmiúla Sláinte. Nuashonraithe 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Ceimiteiripe Intraperitoneal Hyperthermic i Ailse Ovarian. An New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.