Is galar thógálach é Heipitíteas C a dhéanann difear don ae, a chuireann an víreas heipitíteas C (HCV) ar aghaidh agus is é ceann de na cúiseanna is mó a bhaineann le hoscailt agus bás i measc daoine le VEID.
Tuairiscíonn an Cumann Meiriceánach um Staidéar ar Ghalair ae (AASLD) go bhfuil heipitíteas víreasach-lena n-áirítear heipitíteas A, B , agus C-inniu mar phríomhchúis an bháis ar fud an domhain, le caillteanas na beatha níos mó ná an SEIF , an eitinn, agus an malaria .
Níl aon vacsaín ann faoi láthair maidir le heipitíteas C.
Géineasacht VEID / HCV
Is minic a bhíonn éagsúlacht ag baint leis an leitheadúlacht a thuairiscítear maidir le coinbhéanamh VEID / HCV trí staidéar a dhéanamh, ach léiríonn taighde go láidir go bhfuil an ráta ionfhabhtaithe HCV i measc daoine le VEID chomh hard le 30 faoin gcéad i SAM agus san Eoraip. Ar fud an domhain, tá an t-ualach foriomlán VEID / HCV thart ar 4-5 milliún duine, nó idir 10-15 faoin gcéad den daonra VEID.
Tá an baol is mó ag úsáideoirí drugaí insteallta (IDUanna) le haghaidh maitheacht VEID / HCV, le leitheadúlacht ó 82 faoin gcéad go 93 faoin gcéad. I gcodarsnacht leis sin, is é an coincheap trí tharchur gnéasach thart ar 9 faoin gcéad.
Cé nach bhfuil riosca níos mó ag fir a bhfuil gnéas acu le fir (MSM) ionfhabhtú HCV, is féidir leis an riosca a mhéadú chomh hard le 23 faoin gcéad i MSM a bhfuil iompar ard-riosca ann, mar shampla comhpháirtithe ilghnéisacha, grúpa-ghnéas, nó fiú drugaí comhroinnte a tógadh go sealadach nó go sealadach.
Go ginearálta, tá ualaí viral HCV níos airde ná daoine a bhfuil comhghleacaithe neamhbhréithithe acu, mar thoradh ar dhul chun cinn luathaithe le snáithíní , ciorróis , agus carcinoma heipitilíneach (an cineál ailse ae is coitianta).
Thairis sin, tá trí riosca níos mó ag daoine coincheap hepatotoxicity antiretroviral (tocsaineacht ae) ná iad siúd a bhfuil VEID ina n-aonar.
Léiríonn na figiúirí seo an gá atá le HCV a aithint níos fearr i measc daoine le VEID, chomh maith le cóireálacha níos éifeachtaí le hionfhabhtú soiléir HCV nó, ar a laghad, dul chun cinn galair mall.
Cathain a Chóireáil Tosaigh
Is féidir a bheith ina cheist casta nuair a thosóidh HCV. Go ginearálta, cuirtear cóireáil HCV in iúl i ndaoine aonair a bhfuil neamhghnáchaíochtaí ae aebhunaithe cruthaithe acu. Molann an Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna de chuid na Stát Aontaithe (DHHS) faoi láthair go dtosófar cóireáil HCV i ndaoine neamhfhabhtaithe a bhfuil snáithris suntasach acu agus go bhfuil níos mó baol acu chun cioróis a fhorbairt.
Mar gheall ar an gcumas suntasach a bhaineann le fo-iarsmaí drugaí - chomh maith leis an bhfíric nach dtugann an cóireáil ráthú HCV go hiomlán - tá an cinneadh chun cóir leighis bunaithe go mór ar ullmhacht othar, chomh maith le measúnú a dhéanamh ar na táscairí prognóiseacha maidir le rath cóireála (m.sh., genotype HCV , HCV ualach viral ).
Mar sin féin, tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil drugaí HCV a fheabhsaíonn le feabhas ag bagairt ar chóireáil go tapa, agus na buntáistí a bhaineann le teiripe i bhfad níos mó ná na hiarmhairtí a d'fhéadfadh a bheith ann.
Molann an DHHS tuilleadh teiripe antiretroviral (EALA) a úsáid i ngach duine neamhdhíobhálach, beag beann ar chomhaireamh CD4 , rud a léiríodh go gcuirfí an galar a bhaineann le HCV chun cinn. Ina theannta sin:
- I gcás daoine le dlúthdhioscaí CD4 íseal (faoi 200 cealla / mL), ba chóir go gcuirfí moill ar chóireáil HCV go dtí go méadóidh CD4. Tá roghnú cógais antiretroviral go hiomlán ag brath ar idirghníomhaíochtaí féideartha drugaí drugaí, chomh maith le tocsaineachtaí forluí. (Is é an phríomh-imní ná go ndéantar cuid de na drugaí a úsáidtear i gcóireáil HCV a mheitibiú ar na bealaí céanna mar roinnt antiretrovirals, ag laghdú éifeachtúlacht drugaí araon agus iad ag méadú riosca taobh éifeachtach).
- Maidir le duine aonair atá ar EALAÍ cheana féin, ba cheart breithniú a dhéanamh ar chóireáil chun fo-iarsmaí is dócha a íoslaghdú, agus na buntáistí a bhaineann le hábhair imní a athrú arís a d'fhéadfadh a bheith ann maidir le forbairt fhéideartha ar fhrithsheasmhacht ar dhrugaí HIV .
- I gcás daoine aonair neamhchóireáilte a bhfuil CD4 níos mó ná 500 cealla / mL acu, féadfaidh cliniceoirí mhoill a chur ar EALAÍ go dtí go ndéantar cóireáil HCV chun críche.
Forbhreathnú ar Roghanna Cógais HCV
Is é an cnámh droma cóireála HCV an teaglaim idir interferon alpha (nó PEG-IFN) agus ribavirin . Is meascán de thrí antivirals é PEG-IFN a fhágann go bhfuil cealla ag baint le mórán einsímí a d'fhéadfadh an víreas agus na cealla óstach ionfhabhtaithe a mharú.
Cuireann Ribavirin, gníomhaire antiviral eile, isteach ar mheitibileacht RNA is gá chun macasamhlú víreasach a dhéanamh.
Tá níos mó ábalta antivirals ag gníomhú di díreach (DAAanna) a chóireáil ar éagsúlacht ghéinitíopaí heipitíteas C gan úsáid PEG-INF agus, i mórán cásanna, ribavirin. Agus é sin á dhéanamh, laghdaítear na fo-iarsmaí a bhaineann le teiripe HCV go mór, agus is é an tréimhse treáite.
I measc na DAAanna ceadaithe faoi láthair a úsáidtear i gcóireáil ionfhabhtú heipitíteas ainsealach C (de réir ordú faomhadh FDA):
| Drugaí | Ceadaithe le haghaidh | Forordaithe le | Dosáil | Fad |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | géinitíopaí 1, 2, 3, 4, 5, agus 6 le linn gan cioróis | ribavirin i gcásanna ciorróis dífhillte agus gan ribavirin i ngach cás eile | ceann tablet laethúil le bia nó gan bia | 12-16 seachtaine |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | géinitíopaí 1 agus 4 le cirrhosis nó gan iad | ribavirin nó gan ribavirin, ag brath ar ghéinitíopa agus stair chóireála | ceann tablet laethúil le bia nó gan bia | 12-16 seachtaine |
| Daklinza (daclatasvir) | géinitíopaí 3 gan cioróis | Sovaldi (sofosbuvir) | ceann táibléad laethúil le bia | 12 seachtaine |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | géinitíopaí 4 gan cioróis | ribavirin | dhá táibléad go laethúil le bia | 12 seachtaine |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, comhphacáistithe le dasabuvir) | géinitíopaí 1 le cirrhosis nó gan iad | ribavirin nó a tógadh ar a chuid féin, i gcás ina léirítear | dhá táibléad ombitasvir + paritaprevir + ritonavir a tógadh uair amháin sa lá le bia, móide aon táibléad dasabuvir a tógadh dhá uair sa lá le bia | 12-24 seachtaine |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | géinitíopa 1 le ciorróis nó gan | tógtha ar a chuid féin | ceann tablet laethúil le bia nó gan bia | 12-24 seachtaine |
| Sovaldi (sofosbuvir) | géinitíopaí 1, 2, 3 agus 4 le cioróis, lena n-áirítear iad siúd a bhfuil ciorróis nó carcinoma heipitileagular (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin ina n-aonar, nó Olysio (simeprevir) le nó gan ribavirin, nuair a léirítear | ceann tablet laethúil le bia nó gan bia | 12-24 seachtaine |
| Olysio (simeprevir) | géinitíopa 1 le ciorróis nó gan | peginterferon + ribavirin, nó Sovaldi (sofosbuvir), áit a léirítear | caipín amháin le bia | 24-48 seachtaine |
Éifeachtaí Taobh Coiteann
Ceann de na príomh-ábhair imní maidir le cóireáil coinbhéanamh VEID / HCV ná na fo-iarsmaí féideartha ná mar a d'fhéadfadh a bheith mar thoradh ar theiripe. Cé go bhfuil drugaí giniúna nua á thabhairt isteach tar éis cóireáil ionfhabhtaithe HCV a chlaochlú, níl na dúshláin a bhíonn ag othair áirithe orthu.
I gcás daoine ag tosú teiripe den chéad uair, is iad na fo-iarsmaí is coitianta a bhaineann le teiripe HCV (a tharlaíonn i 5% ar a laghad de na cásanna):
- Epclusa: tuirse, tinneas cinn
- Zepatier : tuirse, tinneas cinn, nausea
- Daklinza : tuirse, tinneas cinn, súgradh, buinneach
- Technivie : laige fisiceach, tuirse, siamsa, insomnia
- Viekira Pak : tuirse, múscail, craiceann itchy, imoibriú craiceann, insomnia, laige, tuirse
- Harvoni : tuirse, tinneas cinn
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: tuirse, insomnia, nausea, tinneas cinn, anemia
- Sovaldi + ribavirin: tuirse, tinneas cinn
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: craiceann, craiceann, brú, pian muscle, giorra anála
Cé go bhfuil go leor de na fo-iarsmaí trédhearcach, agus iad ag réiteach laistigh de sheachtain nó dhó de thionscnamh, d'fhéadfadh sé go mbeadh roinnt comharthaí fada agus fógartha (go háirithe i dteiripí PEG / INF-bhunaithe). Labhair le do dhochtúir láithreach má tá comharthaí i gceist agus / nó seasmhach.
Sula dTosaíonn Teiripe HCV
Tá sé ríthábhachtach do theiripe aonair a thuiscint agus a réamh-mheas agus na spriocanna cóireála is fearr a bhaint amach. Is cuid de na saincheisteanna a gcaithfear aghaidh a thabhairt chun ullmhúlacht othair a áirithiú níos fearr ná ualach píopaí, sceidil dosing, agus athruithe aiste bia (.i., Iontógáil saille a mhéadú dóibh siúd a bhfuil aistí saille íseal).
Agus cé go bhféadfaí an rogha drugaí a mheas mar eochair do rath cóireála, is amhlaidh freisin cloí le drugaí . Baineann sé ní hamháin le torthaí níos fearr ach laghdaíonn minicíocht agus déine na fo-iarsmaí i go leor cásanna. Is é an rud is mó go bhfuil cloí neamh-íseal ag baint leis an dóchúlacht go dtarlóidh teip cóireála mar a bhíonn imeachtaí díobhálacha cóireála.
Trasphlandúcháin ae
Tá ciorróis mar gheall ar ionfhabhtú ainsealach HCV ina tháscaire tosaigh do thrasphlandúcháin ae sna Stáit Aontaithe, san Eoraip agus sa tSeapáin, cé go bhfuil sé ar eolas go n-athrófar an víreas i thart ar 70 faoin gcéad de na faighteoirí trasphlandúcháin laistigh de thrí bliana. Ina theannta sin, d'fhéadfadh ionfhabhtú an ghréadaithe féin a bheith mar thoradh ar 10-30 faoin gcéad d'othair a fhorbairt cioróis laistigh de chúig bliana.
I gcás daoine aonair a dteastaíonn trasphlandú ae orthu, is féidir leis an teiripe tripleabhar HCV an riosca caillteanais graft a laghdú go mór le thart ar 30%.
In ainneoin na rioscaí comhchuibhitheacha, tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil an ráta marthanais othar inchomparáide le gach tásca eile maidir le trasphlandú ae - le rátaí marthanais iar-oibreacha idir 68% agus 84% laistigh den chéad chúig bliana.
Is dócha go dtiocfaidh na torthaí seo chun cinn i míochainí HCV na giniúna níos nuaí, agus an ardleibhéal d'fho-iarsmaí drugaí a bhaineann le cóireáil á athshlánú.
> Foinsí:
> Cumann Meiriceánach um Staidéar ar Ghalar ae (AASLD). "Measúnú a dhéanamh ar Uallach Domhanda agus Réigiúnach Galar ae." Eisíodh preasráiteas Washington, DC 3 Samhain, 2013.
> Rotman, Y. agus Liang, T. "Géineasú le Víreas Heipitíteas C agus Víreas Imdhíonachta Daonna: Víreas, Imdhíoneolaíocht agus Torthaí Cliniciúla". Iris na Víreolaíochta. Lúnasa 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D; Bhagani, S .; et al. "Eipidéim le déanaí ar víreas géar heipitíteas C i bhfear VEID a bhfuil gnéas acu le fir a bhfuil baint acu le hiompar gnéasach ard-riosca >." SEIF. 11 Bealtaine, 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. agus Benhamou, Y. "Saincheisteanna teiripeacha in othair VEID / HCV-ionfhabhtaithe." Journal of Heipitíteas Víreasach. 1 Meitheamh, 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D; Thomas, D; agus Seeff, L. "Diagnóis, Bainistíocht, agus Cóireáil Heipitíteas C: Nuashonrú." Heipiteolaíocht. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe. "Treoirlínte maidir le húsáid Gníomhairí Antiretroviral i VEID-1 Daoine Fásta agus Déagóirí atá Ionfhabhtaithe" Washington, DC; 27 Márta, 2012.
> Alcorn, K. "Tagann teiripe Triple-drug HCV le baol mór d'imeachtaí díobhálacha tromchúiseacha do dhaoine le cioróis" NAM / AIDSMAP. 30 Aibreán, 2013.
> Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA). "Faomhadh FDA Technivie > le haghaidh cóireáil ghéinitíopa heipitíteas C ainsealach 4." Silver Spring, Maryland; > brúigh > scaoileadh eisithe 24 Iúil, 2015.
> Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA). "Ceadaíonn FDA Viekira Pak chun heipitíteas C. a chóireáil" Silver Spring, Maryland; > preas > eisíodh eisiúint 19 Nollaig 2014.
> Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA). "Faigheann FDA cóireáil nua > le haghaidh víreas heipitíteas C". Silver Springs, Maryland; > brúigh > scaoileadh eisithe 22 Samhain 2013.
> Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA). "FDA Fáiltíonn an chéad druga meascán chun heipitíteas C. a chóireáil" Silver Spring, Maryland; > brúigh > scaoileadh eisithe 10 Deireadh Fómhair 2014.
> Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA). "Olysio (simeprevir) le haghaidh cóireáil HCV ainsealach i dteagmháil le teiripe antiviral." Silver Springs, Maryland. Eisíodh preaseisiúint 22 Samhain 2013.
> Manns, M. and Cornberg, M. "Sofosbuvir: an ingne deiridh sa chónra do heipitíteas C?" Lancet. 15 Márta, 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, mé; Papanikolaou, V .; et al. "Víreas agus Athphlandáil Ae." Hippokratia. Deireadh Fómhair-Nollaig 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi agus > Ribivirin > maidir le Heipitíteas C in Othair le Coinfheabhsú Heipitíteas C."