In ainneoin na n-Airleacainí, níor athraíodh an Mhinicíocht i measc na mBan le Taisí VEID
Tá baol ard ag daoine le VEID ailsí áirithe a fhorbairt, agus is féidir roinnt díobh a rangú mar choinníollacha a shainmhíníonn AIDS. Ina measc tá ailse ceirbheacsach ionrach (ICC), céim galar a scaipeann ailse thar dhromchla an cheirbheacs chun fíocháin níos doimhne an cheirbheacs agus codanna eile den chorp.
Cé gur féidir le ICC forbairt a dhéanamh i mná VE-ionfhabhtaithe agus neamh-ionfhabhtaithe, is féidir leis an minicíocht i measc mná le VEID a bheith chomh hard le seacht n-uaire níos mó.
I mná le VEID, meastar go dtiocfaidh méadú ar an mbaol ICC le laghduithe i gcuntas CD4 , agus tá méadú beagnach sé bliana ar mhná le CD4 ag comhaireamh faoi 200 ceall / mL i gcomparáid leis na daoine a bhfuil CD4 níos mó ná 500 cealla / mL acu.
Maidir Ailse Ceirbheacsach
Meastar go bhfuil papilavavas daonna (HPV) mar chuid lárnach d'fhorbairt ailse cheirbheacsach, agus tá sé i gceist le cásanna beagnach gach doiciméad. Mar atá le gach papillomaviruses, bunaíonn HPV ionfhabhtuithe i gcealla áirithe den chraiceann agus na seicní mucóis, agus tá an chuid is mó díobh gan dochar.
Tá thart ar 40 cineálacha HPV ar a dtugtar tarchur gnéis orthu agus is féidir leo ionfhabhtuithe a dhéanamh ar fud an ainmhí agus na mná ghiniúna, agus iad ag feiceáil mar chuairteoirí ó am go ham. Díobh seo, is féidir le cineálacha 15 "ard-riosca" a bheith mar thoradh ar fhorbairt lionsaí réamhchinnteacha. Má fhágtar gan chóireáil, is féidir leis na léas réamh-chóireála dul chun cinn go minic ar ailse cheirbheacsach. Is minic go bhfuil dul chun cinn galair mall, ag tabhairt blianta roimh na comharthaí atá le feiceáil. Mar sin féin, iad siúd a bhfuil córais imdhíonachta (CD4 níos lú ná 200 cealla / ml) ann, is féidir an dul chun cinn a bheith i bhfad níos tapúla.
Tá laghdú mór tagtha ar mhinicíocht ailse cheirbheacsach le blianta beaga anuas, le linn na scagthástála smearaidh rialta a bheith déanta go rialta i rith na mblianta anuas, agus d'fhág forbairt na vacsaíní HPV laghduithe breise trí chosc a dhéanamh ar na cineálacha ard-riosca a bhaineann le 75 faoin gcéad de ailsí ceirbheacsacha.
Is é 26.8% an leitheadúlacht HPV measta i measc na mban sna Stáit Aontaithe agus tá ionfhabhtaithe ag 3.4 faoin gcéad ar chineálacha HPV ard-riosca 16 agus 18, rud a chiallaíonn thart ar 65% d'ailsí ceirbheacsacha.
Ailse Ceirbheacsach i mBan le VEID
In ainneoin na dul chun cinn seo, is é ailse ceirbheacs a mheastar gurb iad an dara ailse is coitianta i measc na mban ar fud an domhain, agus thart ar 225,000 bás ann gach bliain. Cé go bhfuil formhór na gcásanna le feiceáil sa domhan i mbéal forbartha (mar gheall ar an easpa scagtha Papa agus imdhíonadh HPV), tá ailse cheirbheacsach fós i gceist le beagnach 4,000 bás i SAM gach bliain.
Níos mó a bhaineann leis go fóill nach raibh athrú ar líon na n-ailse ceirbheacsach i measc mná atá ionfhabhtaithe le VEID ó theipeáil antiretroviral (ART) a thabhairt isteach sna 1990í déanacha. Tá sé seo i gcodarsnacht mhór le sarcoma Kaposi agus le lemaimoma neamh-Hodgkin, dá choinníollacha a shainmhíníonn AIDS a thit níos mó ná 50 faoin gcéad le linn na tréimhse céanna.
Cé nach tuigtear go hiomlán na cúiseanna seo, cuireann staidéar beag ach ábhartha ag Ionad Ailse Fox Chase i Philadelphia le fios nach bhféadfadh mná le VEID tairbhe a bhaint as na vacsaíní HPV a úsáidtear go coitianta chun cosc a chur ar dhá ghné den víreas is mó (cineálacha 16 agus 18). I measc na mban a bhfuil VEID, cineálacha 52 agus 58 acu a bhí le feiceáil is minice, meastar go bhfuil an dá riosca ard-riosca agus gan dochar do na roghanna reatha vacsaín.
Comharthaí Ailse Ceirbheacsach
Is minic nach mbíonn mórán comharthaí ann i gcéimeanna tosaigh ailse cheirbheacsach .
Go deimhin, de réir mar a tharlaíonn fuiliú faighne agus / nó téann sé i dteagmháil le fuiliú - dhá cheann de na hairíonna is coitianta a thugtar faoi deara - d'fhéadfadh sé go ndearnadh malignancy a fhorbairt cheana féin. Uaireanta, d'fhéadfadh mais faighne a bheith ann, chomh maith le urscaoileadh faighne, pian pelvic, pian níos ísle sa bhoilg, agus pian le linn caidreamh collaí.
I gcéimeanna chun cinn an ghalair, is iad na hairíonna is minice a bhíonn ag fuiliú tromchúiseach, meáchain caillteanas, pian pelvic, tuirse, caillteanas an bhia, agus briseadh cnámh.
Diagnóis Ailse Ceirbheacsach
Cé go moltar tástálacha smearaidh Papa chun críocha scagtha, is féidir rátaí diúltacha bréagacha a bheith chomh hard le 50%. Éilíonn sé go bhfuil bithpspí ag teastáil ó ailse ceirbheacsach nó dysplasia ceirbheacsach (forbairt neamhghnácha cealla an líneáil cheirbheacsach) le polaiteolaí a scrúdú.
Má dheimhnítear dysplasia ceirbheacsach, déantar é a aicmiú bunaithe ar an méid déine . Is féidir le rangú smearacha Papa raon a bhaint as ASCUS (cealla squamous neamhthípúlaacha de thábhacht neamhchinnte) chuig LSIL ( léas inepitelial squamous inquamitious ) go HSIL ( leithreas inmheánach scéimheach ard-ghrád). Tá cealla nó fíochán bithfhóstaithe de réir a chéile mar aonad éadrom, measartha nó dian.
Má dhéantar éigeandáil deimhnithe, déantar é a rangú de réir an stáitse galar atá bunaithe ar scrúdú cliniciúil an othair, ó chéim 0 go Céim IV mar seo a leanas:
- Céim 0: Carcinoma in situ (malignancy áitiúil nach bhfuil scaipeadh)
- Céim I: Ailse ceirbheacsach atá tar éis fás sa cheirbheacs, ach níl sí scaipthe thar a chéile
- Céim II: Ailse cheirbheacsach a scaipeadh, ach ní thar ballaí an pelvis nó an tríú níos ísle den vagina
- Céim III: Ailse cheirbheacsach a scaipeadh thar ballaí pelvis nó tríú níos ísle de na vagina, nó ba chúis le hiodronephróis (carnadh fual san duáin mar gheall ar bhac an úiréara) nó neamh-fheidhmiú na duáin
- Céim IV: Ailse ceirbheacsach a scaipeadh thar an pelvis chuig orgáin in aice láimhe nó i bhfad i gcéin, nó a bhfuil baint aige le fíochán mucosal an lamhnáin nó an rectum
Cóireáil Ailse Ceirbheacsach
Déantar cóiríocht a dhéanamh ar chóireáil ailse réamh-ailse nó ceirbheacsach go mór trí ghrádú nó stiúradh an ghalair. Tabharfaidh an chuid is mó de na mná le dysplasia éadrom (íseal-ghrád) athchéimniú ar an riocht go neamhspleách gan chóireáil, agus ní gá monatóireacht rialta a dhéanamh air.
Dóibh siúd a bhfuil dysplasia ag dul chun cinn, d'fhéadfadh go mbeadh gá le cóireáil. D'fhéadfadh sé seo a bheith i bhfoirm ablation (scriosadh) de chealla ag electrocautery, léasair nó cryotherapy (reoite cealla); nó trí resection (aistriú) de chealla trí excision electrosurgical (ar a dtugtar nós imeachta eisceachta leictreach fada, nó LEEP ) nó comhdhéanamh (an fhóipse cónúil fíocháin).
Is féidir le cóireáil ailse cheirbheacsacha éagsúlacht cé go gcuirtear béim níos mó ar theiripí a bhaineann le torthúlacht. Is féidir le cóireáil ceann amháin nó cuid díobh seo a leanas a dhéanamh, bunaithe ar dhéine an ghalair:
- ceimiteiripe
- teiripe radaíochta
- nósanna imeachta máinliachta, lena n-áirítear LEEP, comhdhéanamh, hysterectomy (deireadh a chur leis an uterus), nó trachelectomy (deireadh a chur leis an cheirbheacs agus iad ag caomhnú an úta agus na h-uibheacha).
De ghnáth, beidh 35% de na mná a bhfuil ailse cheirbheacsach ag teacht arís tar éis cóireála.
I dtéarmaí mortlaíochta, tá rátaí marthanais bunaithe ar chéim an ghalair nuair a dhéantar an diagnóis. Go ginearálta, baineann mná a ndearnadh diagnóis orthu ag Céim 0 a bhfuil seans 93 faoin gcéad marthanais acu, agus tá 16% de na daoine marthanais ag Céim IV.
Cosc ar Ailse Ceirbheacsach
Meastar gurb iad na trí mhodhanna tosaigh ar chosc ailse cheirbheacsacha ná cleachtais ghnéis níos sábháilte traidisiúnta, scagadh smearaidh Papa agus vacsaíniú HPV. Ina theannta sin, meastar go bhfuil tús áite ag EALAÍ eochair chun riosca ICC a laghdú i mná le VEID.
Molann Tascfhórsaí Seirbhísí Coisctheacha na Stát Aontaithe (USPSTF) faoi láthair scagadh Papa gach trí bliana do mhná idir 21 agus 65 bliana d'aois, nó mar mhalairt gach cúig bliana do mhná aois 30 go 65 i gcomhar le tástáil HPV .
Idir an dá linn, moltar vacsaíniú HPV faoi láthair d'aon chailín nó bean óg a raibh teagmháil ghnéasach aige. Molaíonn an Coiste Comhairleach um Chleachtais Imdhíonta (ACIP) gnáthamh vacsaínithe do chailíní 11 go 12 bliain d'aois, chomh maith le mná suas le 26 bliain d'aois nach bhfuil sraith vacsaínithe acu nó nach bhfuil críochnaithe acu.
Faoi láthair tá dhá vacsaín ceadaithe le húsáid: vacsaín quadrivalent a d'fhéadfadh cosc a chur ar chineálacha 6, 11, 16 agus 18 (Gardasil) agus vacsaíní bivalent a chosaint i gcoinne cineálacha 16 agus 18 (Cervarix). Éilíonn sraith trí shots ar fad a thugtar thar thréimhse sé mhí.
Cé nach féidir leis na vacsaíní a chosaint i gcoinne na cineálacha HPV go léir, déanann taighdeoirí ag Ionad Ailse Fox Chase a dhearbhú go bhfuil mná VEID-dhearfach ar EALAÍ i bhfad níos lú seans go mbeidh cineálacha HPV ard-riosca 52 agus 58 acu ná a gcomhghleacaithe neamhchóireáilte. Déanann sé seo an argóint a threisiú go bhfuil EALA luath eochair chun cosc a chur ar ailse a bhaineann le VEID agus neamh-VEID i ndaoine le VEID.
Teiripí agus Straitéisí Todhchaí
I dtéarmaí straitéisí a fhorbairt, mhol staidéir le déanaí go bhféadfadh an druga antiretroviral atá forordaithe go coitianta, lopinavir (a fhaightear sa drugaí Kaletra meascán seasta), a bheith in ann dysplasia ceirbheacsach ard-ghrád a chosc nó fiú a aisiompú. Léirigh na torthaí luatha ardleibhéal éifeachtúlachta nuair a seachadadh iad laistigh de dháileoga faoi dhó laethúil thar thréimhse trí mhí.
Más féidir na torthaí a dhaingniú, is féidir le mná lá amháin a bheith in ann ailse réamh-cheirbheacsach a chóireáil sa bhaile, agus féadfaidh siad siúd le VEID a bheith in ann HPV a chosc go próifíleálta mar chuid dá gcuid EALA caighdeánach.
Foinsí:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Riosca ailse ceirbheacs ionracha i measc mhná atá ionfhabhtaithe le VEID: comhoibriú multicohort Mheiriceá Thuaidh." Journal of Syndromes Easnamh Imdhíonachta a Fuarthas. 1 Aibreán, 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Tionchar HAART ar ghalar cheirbheacsach a bhaineann le HPV." Taighde VEID Reatha. 8 Deireadh Fómhair, 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Ionfhabhtuithe Papil-Mhainistir Daonna Ceirbheacsacha Ard-Riosca i measc na mBan Víreas-Dhearfacha Inmunmhainne Daonna sna Bahámaí". PLÓS | Ceann. 23 Eanáir, 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Tascfhórsa Seirbhísí Coisctheacha na Stát Aontaithe (USPSTF). Tugann "Tascfhórsa Seirbhísí Coisctheacha na Stát Aontaithe Nua Moltaí Scrúdaithe Ailse Cervical Ailse: Léiríonn fianaise go bhfuil scagadh ailse éifeachtach." Rockville, Maryland; eisíodh 15 Márta, 2013.
Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC). "Vacsaín Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Moltaí ón gComhairle Chomhairleach ar Chleachtais Imdhíonta (ACIP)." Athbhreithniú Seachtainiúil Morbidity and Mortality (MMWR). 23 Márta, 2007; 56 (RR02) .1-24.