Nuair a Ritheann Am Amach
Íocann an chuid is mó daoine as a gcúram sláinte. Braitheann an méid a íocann siad ar an bplean sláinte a úsáideann siad.
Cibé an bhfuil duine ar Medicare , plean Margadh Árachais Sláinte, árachas urraithe ag fostóir, nó plean árachais phríobháideach eile, caithfidh siad préimheanna míosúla a íoc chun an plean sin a úsáid. Íocfaidh siad asbhaintí chomh maith le cóipeálacha agus coinsurance ar sheirbhísí a fhaigheann siad.
Oibríonn Medicaid , áfach, beagán difriúil. Ag brath ar an stát, féadfaidh seirbhísí Medicaid a bheith saor in aisce do dhaonraí áirithe. Beidh préimheanna ag teastáil i roinnt de na stáit ar fad, ach ní i ngach ceann; beidh copayments ag teastáil uaidh. Tá riachtanais oibre tugtha isteach ag roinnt stáit chun incháilitheacht a chinneadh. Is é an togra Medicaid is déanaí teorainneacha saoil a chur leis an gclár.
Beag beann ar an bplean sláinte a úsáideadh, d'fhéadfadh sé a bheith scanrúil a fhoghlaim, fiú amháin má íocann duine a gcuid scaireanna, d'fhéadfaí a gcuid sochair a thógáil amach tar éis tréimhse áirithe ama, beag beann ar shláinte nó ar ghá. Má théann an togra Medicaid tríd, leanfadh sé tréimhse fhada de theorainneacha saoil atá leagtha síos ag árachóirí anuas.
Teorainneacha Saoil ar Árachas Príobháideach
Sula ndearnadh an tAcht um Chúram Inacmhainne (ACA) a rith sa bhliain 2010, bhí an chuideachta ag cuideachtaí árachais príobháideacha teorainneacha saoil a chur lena gcuid pleananna.
Ní amháin go n-ardóidh árachóirí costas préimheanna do dhaoine a raibh coinníollacha a bhí ann roimhe sin , stopadh siad as cúram tar éis méid áirithe dollar a chaitheamh.
Cibé an raibh teorainn bhliantúil nó teorainn saoil (bhí méid duine cláraithe i bplean) a leagadh síos ar an méid a íocfadh an t-árachóir, bheadh na tairbhithe i bhfostú leis na costais a bhí fágtha tar éis teacht ar an teorainn.
Go deimhin, dhiúltaigh an ACA ní hamháin le coinníollacha preexisting ach le teorainneacha bliantúla agus saoil, ar a laghad nuair a thagann sé chun sochair sláinte riachtanacha .
Ní bheadh níos mó daoine fásta a thuilleadh gan cúram sláinte nuair a bhí an chuid is mó de dhíth orthu.
Teorainneacha Saoil ar Medicare
Is é Medicare an clár cónaidhme a sholáthraíonn cúram do dhaoine scothaosta agus / nó dóibh siúd a bhfuil míchumais cháilithe acu. Soláthraíonn Cuid A , ceann de cheithre chuid de Medicare, clúdach d'iontrálacha ospidéil othair chónaitheacha , tréimhsí gearrthéarmacha in áiseanna altranais oilte , agus ospís .
Cé nach gá go leor daoine préimheanna a íoc le haghaidh Cuid A , ní chiallaíonn sé sin go bhfuil sé saor in aisce. Ní mór diúscartha agus coinsurance a íoc le haghaidh seirbhísí a dhéantar i ngach tréimhse sochair. Tá lá cúlchiste saoil ann freisin.
Clúdaíonn Cuid A 90 lá san ospidéal ar feadh tréimhse sochair. Tar éis an inasbhainte a íoc, tá an chéad 60 lá saor in aisce don tairbhí. I 2018, beidh gá le rámhaireacht de $ 335 in aghaidh an lae ó laethanta 61 go 90. Tar éis 90 lá, íocfaidh an tairbhí na costais go léir as póca nó cuirfidh siad ar shlí eile isteach ina laethanta cúlchiste saoil. I gcás an cháis seo, íocfaidh siad $ 670 in aghaidh an lae i ngach cúlchiste saoil. Tá 60 lá den sórt sin ar a laghad ag gach duine is féidir leo a úsáid thar a saolré.
Is féidir laethanta cúlchiste saoil a úsáid i bhfostaíocht ospidéil amháin nó ar feadh tréimhsí iomadúla. Braitheann sé ar riachtanais gach duine.
Teorainneacha Saoil do Medicaid
Tá Medicaid comh-mhaoinithe ag na rialtais stáit agus cónaidhme ach tá na stáit á reáchtáil.
Cé go leagann an rialtas cónaidhme na caighdeáin íosta do chlúdach Medicaid, féadfaidh gach stát athruithe ar na caighdeáin sin a mholadh trí 1115 tarscaoileadh Medicaid .
Go dtí seo, bhí tarscaoileadh faighte ag Indiana agus Kentucky ag an rialtas cónaidhme chun riachtanais oibre maidir le hincháilitheacht Medicaid a chur san áireamh. Is é an smaoineamh gur chóir daoine "inbhuanaithe" a spreagadh chun oibriú. Dhéanfaí amhlaidh go gcuirfeadh sé níos mó ná go bhféadfadh siad rochtain a fháil ar phleananna urraithe ag fostóirí, seachas ag brath ar Medicaid. Deir ochtar eile, lena n-áirítear Arizona agus Maine, tá tarscaoileadh riachtanas oibre ar feitheamh.
Anois, tá cúig stáit ag moladh riachtanais saoil maidir le sochair.
Bheadh leanaí, mná torracha agus daoine faoi mhíchumas díolmhaithe ó theorainneacha clúdaigh. Go deimhin, is cosúil go bhfuil na Stáit Aontaithe ag díriú ar na Meiriceánaigh "inacmhainne" nuair a thagann sé le teorainneacha saoil.
Tá a gcuid teorainneacha saoil nasctha le Arizona agus Maine le riachtanais oibre. Tosaíonn an clog ach tic nuair nach gcomhlíonann daoine na riachtanais oibre don stát sin. Tá Kansas, Utah, agus Wisconsin ag teorainneacha saoil do dhaoine fásta gan leanbh an bhfuil siad ag freastal ar riachtanais oibre. Nóta, tháinig go leor daoine fásta gan leanbh ach incháilithe don chlár tar éis leathnú Medicaid.
| Stáit | Riachtanais Oibre | Fad |
| Arizona | Tá | 5 bliana |
| Kansas | Uimh | 36 mí |
| Maine | Tá | 36 mí * |
| Utah | Uimh | 5 bliana |
| Wisconsin | Uimh | 48 mí |
Tá sé mar aidhm ag Maine clúdach a theorannú ach trí mhí i rith aon tréimhse 36 mí.
Tá imní ardaithe faoi na moltaí seo.
Ar an gcéad dul síos, ní thairgeann fostóirí uile pá íseal clúdach sláinte. Fiú má chomhlíonann duine na riachtanais oibre, b'fhéidir nach mbeadh rochtain acu ar chúrsaí sláinte eile. Chuirfeadh teorainneacha saoil na daoine sin a phionósú bunaithe ar bheartais an fhostóra, rud nach bhfuil faoina rialú.
Áitíonn daoine eile go bhfuil Medicaid beartaithe a bheith ina glan sábháilteachta, ní clár leasa. D'fhéadfadh go gcuirfí a gclúdach árachais ar dhaoine atá tinn agus i ngéarchéim nuair a bhíonn an chuid is mó de dhíth orthu. Bíonn sé ina cheist mhorálta.
Focal ó
In 2010, stop an ACA árachóirí príobháideacha as teorainneacha saoil a fhorchur maidir le sochair sláinte riachtanacha, cé go bhféadfadh siad fós teorainneacha a ghearradh ar sheirbhísí eile. Teorainneacha Medicare cé mhéad lá ospidéil a chlúdóidh sé. Anois féadfaidh Medicaid teorainneacha saoil a mholadh freisin. Chuir 11 stáit tarscaoileadh 1115 chun athruithe a iarraidh ar a gcláir Medicaid. Cibé an mbaineann sé le ceanglais oibre nó le leathnú Medicaid, d'fhéadfadh daoine teacht isteach go luath ar chúram sláinte.
> Foinsí:
> Maidir leis an ACA: Teorainneacha Sochair. Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Nuashonraithe 31 Eanáir, 2017.
> Na Rialacha Deiridh do Phleananna Neamhfheidhmithe, Eisiamh as Coinníoll Réamhshóisialta, Teorainneacha Saoil agus Saoil, Aisghabháil, Clúdach Cleithiúnach, Achomhairc, agus Prótacail Othair Faoin Acht um Chúram Inacmhainne. Rialacha deiridh. Seirbhís Ioncaim Inmheánach, Roinn an Chisteáin; Riarachán Slándála Sochair d'Fhostaithe, An Roinn Saothair; Ionaid do Sheirbhísí Medicare & Medicaid, An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. Cláraigh. 2015 Samhain 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. Tá 5 Stát ag iarraidh Tarscaoileadh chun Teorainneacha Clúdach Medicaid Saoil a Chur i bhfeidhm: 6 Rudaí a Fhiosrú. Athbhreithniú Ospidéal Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Nuashonraithe 7 Feabhra, 2018.
> Cúram Ospidéil Othar Cónaitheach. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Alt 1115 Tarscaoileadh Léirithe Medicaid: Tírdhreacha Reatha na dTrádálacha Ceadaithe agus Ar Feitheamh. Foras Teaghlaigh Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Foilsithe 1 Feabhra, 2018.