Ag Coinneáil Leanaí Mheiriceá Sláintiúil
Soláthraíonn an dá Medicaid agus an Clár Árachais Sláinte Leanaí (CHIP) clúdach cúram sláinte do leanaí ar ioncam íseal. Déantar an dá chlár a mhaoiniú i gcomhar le rialtais stáit agus cónaidhme. Tá an dá cheann á reáchtáil ag na stáit.
Tá roinnt difríochtaí bunúsacha ann idir an dá chlár a theastaíonn uait a thuiscint má tá leanbh ag teastáil ó chúram sláinte ort. Níl ort ach a chur, braitheann sé ar an staid ina bhfuil tú i do chónaí.
Incháilitheacht Medicaid do Leanaí
Tá leanaí a ardaíodh i dteaghlaigh ag tuilleamh 133 faoin gcéad nó níos lú de leibhéal na bochtaineachta cónaidhme (FPL) in aghaidh na bliana incháilithe do Medicaid. Ríomhann an Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe an FPL gach bliain agus tá sé bunaithe ar líon na ndaoine i dteaghlach agus tugtar aird orthu freisin ar an suíomh. Tar éis an tsaoil, tá cuid de na stáit i bhfad níos costasaí ná cónaí orthu, mar shampla, Alasca agus Haváí.
Sula ndearnadh an tAcht um Chúram Inacmhainne (ACA) a rith in 2010, tháinig na páistí i dteideal Medicaid bunaithe ar a n-ioncam teaghlaigh agus aoise. Go ginearálta, fuair an leanbh níos sine, is lú seans go mbainfeadh sé clúdach Medicaid don ioncam teaghlaigh céanna. Go leor go leor, chiallaigh sé seo nach bhféadfaí ach cuid de leanaí laistigh den teaghlach céanna a chlúdach in aon bhliain áirithe. Rinne an reachtaíocht nua an caighdeán incháilitheachta ioncaim mar an gcéanna do leanaí 0 go 19 mbliana d'aois.
Tá ceanglais incháilitheachta difriúla ag roinnt stát i gcónaí do ghrúpaí aoiseanna éagsúla, ach tá an luach caighdeánach socraithe anois ar a laghad 133 faoin gcéad den FPL do gach leanbh. Roimh an ACA, socraíodh an tairseach incháilitheachta ag ach 100 faoin gcéad do leanaí idir 6 agus 19 mbliana d'aois.
Incháilitheacht do CHIP
Tá Medicaid beartaithe cúram a chur ar fáil do na leanaí is boichte.
Bunaíodh an clár CHIP i 1997 mar bhealach chun clúdach a leathnú do leanaí a bhfuil ioncam teaghlaigh níos ísle acu ach a thagann lasmuigh d'fhuinneog incháilitheachta Medicaid.
Socraíonn na stáit na tairseacha incháilitheachta do CHIP ar deireadh thiar, ach leagann an chuid is mó de na stáit (46 stáit agus Ceantar Columbia) an tairseach sin ag 200% den FPL nó níos mó.
Maoiniú Cónaidhme do Medicaid
Nuair a thagann sé do Medicaid, geilleann an rialtas cónaidhme an caiteachas stáit "dollar don dollar," ar a laghad i gcoincheap. Úsáideann sé na Céatadáin Cúnaimh Leighis Chónaidhme (FMAP) chun a chinneadh cé mhéad a íocfaidh sé. Tugann FMAPs meánioncam an stáit i gcoibhneas leis an meán náisiúnta san áireamh.
Tugtar FMAP ar gach stát de 50 faoin gcéad ar a laghad, ie íocann an rialtas cónaidhme 50 faoin gcéad de chostais Medicaid. Faigheann gach stát eile céatadán níos airde de chistí Medicaid bunaithe ar a FMAP ríomh. Leis an leibhéal ioncaim is ísle per capita, tá MSAP 2017 ag FMAP de 74.63 faoin gcéad ionas go gcuireann an rialtas cónaidhme $ 2.94 ar gach $ 1 a chaitheann an stát.
D'fhonn an maoiniú Medicaid seo a fháil, aontaíonn na stáit le téarmaí áirithe. Níl cead ag an stát daoine a chur ar liostaí feithimh, ní féidir caipín clárúcháin a bheith aige, agus ní féidir é a ghearradh ar phréimheanna nó ar chóipeálacha do dhuine ar bith a thuilleann níos lú ná 150 faoin gcéad den FPL.
Maoiniú Cónaidhme do CHIP
Tá teorainneacha réamhshocraithe ag maoiniú cónaidhme do CHIP, ar an láimh eile. Tugtar leithroinnt do gach stát riamh mar bhloc deontas. Socraítear méid an dollar beag beann ar líon na ndaoine atá clúdaithe ag an gclár.
Tá rogha ag na 50 stát agus i gCeantar Columbia úsáid a bhaint as a gcuid bloc deontais ar cheann de thrí bhealach:
- Mar mheascán clár Medicaid-CHIP (29 clár stáit)
- Mar chuid de leathnú Medicaid an stáit (9 gclár stáit)
- Mar chlár CHIP ar leith (13 clár stáit)
Chun stáit a spreagadh chun páirt a ghlacadh i CHIP, cuireann an rialtas cónaidhme ráta meaitseála níos airde ná mar a dhéanann sé do Medicaid.
Is é an meán náisiúnta do mheaitseáil Medicaid 57 faoin gcéad ach tá sé 70 faoin gcéad do CHIP. Arís, deir sé le riachtanais níos airde eacnamaíocha a aisíoc ar ráta níos airde.
Tá na riachtanais chláir céanna ag Medicaid traidisiúnta ag na stáit sin ag baint úsáide as cláir chomhcheangailte nó leathnú Medicaid. Ach tá níos mó seomraí ag na Stáit le cláir CHIP ar leithligh. Más gá é, is féidir leo leanaí a chur ar liostaí feithimh nó caipíní rollaithe a bhunú chun costais CHIP a threisiú. Cuirfidh mórán de na stáit sin préimheanna agus cophaíochtaí ar fáil dá gcuid tairbhithe freisin.
Difríochtaí i gClúdach do Medicaid agus CHIP
Déanann rialacháin Chónaidhme seirbhísí sonracha a thairiscint do Medicaid dá leanaí clúdaithe. Cuimsíonn sé seo Scagthástáil, Diagnóis agus Cóireáil Luathúil agus Tréimhsiúil (EPSDT), seirbhísí cuimsitheacha a dhíríonn ar chúram coisctheach agus folláine. Áirítear leis seo a leanas:
- Athbhreithniú cuimsitheach ar stair
- Cúram fiaclóireachta
- Meastóireachtaí éisteachta, lena n-áirítear trasphlandú cochlear agus áiseanna éisteachta
- Imdhíonadh agus vacsaínithe
- Scagadh luaidhe
- Measúnuithe sláinte meabhrach agus comhairleoireacht
- Scrúduithe fisiceacha
- Meastóireachtaí fís, lena n-áirítear eiseagailí
Cuimsíonn na seirbhísí atá faoi chumhdach Medicaid freisin cúram a sholáthraítear in Ionaid Sláinte Cháilithe Federally (FQHC) chomh maith le seirbhísí athshlánúcháin.
Ní mór do chláir CHIP, áfach, an sraith caighdeánach a chomhlíonadh ag EPSDT, cé go gcaithfidh siad cúram tagarmhairc a chur ar fáil lena n-áirítear cúram ospidéil, staidéir saotharlainne, x-ghathanna, agus scrúduithe dea-leanbh, lena n-áirítear imdhíonadh. Ní fhéadfadh cúram fiaclóireachta a bheith chomh fairsing leis an tairiscint sin faoi EPSDT ach ní mór é a bheith mar chuid den phacáiste sochair san áireamh. Chun na críche sin, is féidir le gach stát a sochar fiaclóireachta a roghnú bunaithe ar an bplean fiaclóireachta is mó tóir ar fhostaí stáit, an plean fiaclóireachta fostaí cónaidhme is coitianta do chleithiúnaithe, nó clúdach ón bplean árachais tráchtála is mó tóir sa stát.
Todhchaí Medicaid agus CHIP
Go polaitiúil, is éard atá i gceist le Medicaid. Tá an riarachán reatha ag iarraidh an tAcht um Chúram Inacmhainne a aisghairm, rud a chuirfeadh deireadh le leathnú Medicaid. Is é an t-intinn ná maoiniú cónaidhme a laghdú freisin do Medicaid traidisiúnta.
Is mian le plean sláinte is déanaí an GOP a chur in ionad meaitseáil cónaidhme do Medicaid le bloc deontas bloc-ráta do gach stát. Cé go raibh bloc deontais tairbheach don chlár CHIP, tá an clár CHIP i bhfad níos lú ar scála ná Medicaid. Chomh maith leis sin, féadann bloc deontais a theorannú cé mhéid a d'fhéadfadh leanaí a chlúdach faoin CHIP. Cuireann na Stáit a bhfuil bloc deontais leanaí ar liostaí feithimh freisin.
Cé mhéad páistí a chailleann clúdach cúram sláinte má thagann an t-athchóiriú sláinte GOP chun pas a fháil?
Focal ó
Tá na leanaí a ardaíodh i dteaghlaigh ar ioncam íseal ag fáil an chúraim sláinte cháilíochta céanna mar a gcomhghleacaithe níos airde. Cuireann Medicaid cúram ar fáil do na teaghlaigh is boichte agus cuireann CHIP clúdach le líon níos mó leanaí. D'fhéadfadh go mbeadh cúram trí chlár Medicaid níos fairsinge, ach cuireann an clár CHIP doimhneacht leathan ar fáil freisin. Tuiscint a fháil ar an difríocht idir an dá chlár seo agus an chuid is mó de chúram sláinte do linbh a dhéanamh.
> Foinsí:
> Clár Árachais Sláinte na Leanaí (CHIP). Láithreán gréasáin Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Faigh Cláir i do Stát. Láithreán gréasáin InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid agus Sonraí Rollaithe CHIP. Láithreán gréasáin Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Méadú ar mheaitseáil chónaidhme a bhaineann le gnóthachain suntasacha maidir le clúdach do leanaí trí Medicaid agus CHIP. Sláinte Aff . 2012 Lúnasa; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Clár Árachais Sláinte na Leanaí (CHIP): éachtaí, dúshláin agus moltaí beartais. Pediatrics. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.