Cén chaoi a ndéanfaidh siad difear duit?
Cruthaíodh Medicaid in éineacht le Medicare i 1965. Cé go raibh sé mar aidhm ag Medicare cúram sláinte inacmhainne a thairiscint do dhaoine aosta, ba é sprioc Medicaid cúram a sholáthar do dhaoine nach bhféadfaí iad a thabhairt ar shlí eile - iad siúd a bhfuil ioncam íseal acu, faoi mhíchumas, nó iad araon. D'fhéadfadh go mbeadh daoine áirithe i dteideal an dá chlár fiú .
Tá athruithe déanta ag Medicaid thar na blianta, go háirithe leis an Acht um Chúram Inacmhainne i 2010, ar a dtugtar Obamacare níos coitianta.
Ag tosú in 2014, bhí sé de rogha ag stáit glacadh le maoiniú cónaidhme breise sa ghearr-théarma trí 2020 chun leanúint le leathnú Medicaid . Anois, is cosúil go bhféadfadh athruithe scuabtha níos mó teacht chun pas a fháil.
Ar 11 Eanáir, 2018, tá na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, faoi cheannas CMS Seema Vera, tar éis spreagadh a thabhairt do stáit cláir phíolótacha a dhearadh a fhorchuireann ceanglais oibre nó oiliúna poist ar fhaighteoirí Medicaid. Is é an sprioc atá á éileamh aige ná cáilíocht na beatha a fheabhsú do dhaoine ar Medicaid. Is féidir le Stáit a gcuid tograí a dhéanamh trí tharscaoileadh, ach caithfidh siad ceadú cónaidhme a fháil ansin.
Tá an cheist i bhfad níos casta ná mar thoradh ar CMS tú a chreidiúint.
Obair agus Folláine
Ar an dóchúlacht go léir, is lú an tsaincheist maidir le sláinte agus folláine ná faoi dhollair agus cent. Tar éis an tsaoil, rinne an riarachán Trump iarracht na céadta milliúin dollar a ghearradh ó Medicaid i 2017 leis an Acht um Chúram Sláinte Meiriceánach a mhainnigh / An tAcht um Athmhuintearas Cúram Níos Fearr.
In ionad caiteachas a mheaitseáil leis na stáit, d'úsáidfeadh an dlí deontais bloc nó teorainneacha per capita chun cláir Medicaid a mhaoiniú. Ní bheadh an chuid is mó de na stáit in ann an t-easnamh a dhéanamh agus ní mór dóibh sochair a laghdú, liostaí feithimh a chruthú, a cheangal ar dhaoine íoc as clúdach, nó athruithe a ghearradh ar chostais eile a fhorchur.
Tá sé soiléir ag Poblachtánaigh go bhfuil sé ar intinn acu Medicaid a athchóiriú i 2018. Is iad na ceanglais oibre an chéad chéim chun an sprioc sin. Táthar ag súil go laghdóidh na riachtanais seo líon na ndaoine atá incháilithe do Medicaid agus chun an rollú iomlán a laghdú sa chlár. Ba é an éifeacht foriomlán ná laghdú ar chaiteachas Medicaid agus cúram a aistriú i dtreo pleananna sláinte urraithe ag fostóirí.
Ní raibh aon staidéar ann a léiríonn go n-fheabhsaíonn obair i gcáilíocht na beatha agus dá bharr féin. A mhalairt ar fad, tá staidéir ann a léiríonn go bhfuil feabhas ar thorthaí sláinte agus rannpháirtíocht an phobail ag leathnú Medicaid.
Chuir staidéar 2015 san iris PLoS One i gcomparáid le níos mó ná 16,000 duine fásta ioncaim íseal i stáit le leathnú Medicaid agus gan é. Fuair na taighdeoirí nach raibh ach daoine aonair ar ioncam íseal níos mó seans go mbeadh cónaitheoirí dubh nó tuaithe ann, ach is dócha go mbeadh torthaí sláinte níos fearr acu dá mbeadh cónaí orthu sna stáit a raibh leathnú Medicaid acu.
Nuair a thagann sé le rannpháirtíocht an phobail, deir sé le méadú Medicaid gur léirigh méadú ar oibrithe deonacha as a gcuid faighteoirí Medicaid. Taispeántar é seo i staidéar 2017 san iris Socius. Cibé an raibh an obair dheonach foirmiúil trí eagraíocht nó neamhfhoirmiúil laistigh de chomharsanachtaí, bhí méadú suntasach tagtha ar rátaí, go háirithe i ngrúpaí mionlaigh.
Riachtanais Oibre na Meiriceánaigh Ábalta agus Medicaid
I 2016, bhí 72.2 milliún duine cláraithe sa chlár. Go ginearálta, is é leanaí an chuid is mó de na faighteoirí Medicaid. Nuair a eisítear leanaí, daoine scothaosta agus daoine ar Ioncam Slándála Forlíontach (SSI), fanann 24.6 milliún duine fásta.
Den ghrúpa sin, tá 60 faoin gcéad (14.8 milliún) ag obair-42 faoin gcéad lánaimseartha (35 uair an chloig ar a laghad sa tseachtain) agus 18 faoin gcéad páirtaimseartha. I gcás iad siúd nach bhfuil ag obair (9.8 milliún), tá breoiteacht nó míchumas ag 14 faoin gcéad, tá 12 faoin gcéad páirteach i gcúram a thabhairt, tá 6% sa scoil, agus níl 7 faoin gcéad ag obair ar chúiseanna eile.
Deir an CMS go sonrach nach mór riachtanais oibre a mheas ach amháin d'iarrthóirí cumais, ach ní shainmhíníonn siad cad a chiallaíonn sé sin.
Tá daoine atá incháilithe le haghaidh Árachas Míchumais Slándála Sóisialta (SSDI) cáilithe freisin do Medicaid. Mar sin féin, níl sé éasca i gcónaí faoi mhíchumas a aithníonn na cláir seo. Tá na critéir dian agus déantar tromlach na gcásanna a dhiúltú. In 2010, níor ghlac ach 34.8 faoin gcéad de 2,838,485 iarratas, síos ó 56.1 faoin gcéad i 2000. Go deimhin, tá laghdú tagtha ar líon na gceadúnais go bliantúil ó 2005. Go fhágann go leor daoine le lagú gan míchumas sainithe.
Caithfidh gach stát a threoirlínte féin a leagan síos maidir leis an méid a mheasann sé a bheith "in ann-bodied". Mar shampla, is é Kentucky, an chéad t-eispéireas riachtanach oibre a cheadaítear é, a aithníonn sé go bhfuil daoine a bhfuil ailse, neamhoird fola, nó neamhord mí-úsáid alcóil nó mí-úsáid substaintí orthu mar "éigeandála leighis".
An Riachtanas Oibre Medicaid a shásamh
Maidir leis na riachtanais oibre féin, tá Kentucky agus naoi gcinn eile ag iarraidh tarscaoileadh. Éilíonn 80 uair an chloig oibre in aghaidh na míosa Arkansas, Kentucky, agus Wisconsin; Indiana suas le 20 uair sa tseachtain; Arizona, Maine, agus Mississippi 20 uair an chloig oibre in aghaidh na seachtaine; Kansas agus New Hampshire 20 go 30 uair sa tseachtain; agus Utah trí mhí as a chéile de chuardach / oiliúint poist mura bhfuil siad ag obair 30 uair sa tseachtain.
Athraíonn an "obair" freisin ag an stát. Tá gníomhaíochtaí ó fhostaíocht go saorálach. Seo an miondealú de réir iarratais tarscaoilte Medicaid is reatha de gach stát.
- Ag tabhairt aire do dhuine neamhspleách a bhfuil riocht míochaine míchumasaithe aige - Kentucky
- Cóireáil drugaí - Kentucky
- Oideachas - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Nua Hampshire
- Fostaíocht - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, Nua Hampshire, Utah, Wisconsin
- Cuardach fostaíochta - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Nua Hampshire, Utah
- Job oiliúna - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, Nua Hampshire, Utah, Wisconsin
- Volunteering - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Díolúintí ó Riachtanais Oibre Medicaid
Ní bheidh riachtanas oibre Medicaid ag tabhairt aghaidhe ar gach duine. Sonraíonn gach stát a bhaineann le tarscaoileadh atá díolmhaithe ón gceanglas. I gcás gach catagóir díolúine, féadfaidh stát a cheangal go gcomhlíonfar critéir éagsúla.
Is é an díolúine is coitianta ná aois. Cuireann gach duine leithscéal ar dhuine ar bith atá 65 bliana d'aois agus níos sine ó na riachtanais oibre seo. Ligeann roinnt stáit níos mó solúbthachta. Daoine díolmhaithe ag Arkansas agus Wisconsin 50 bliain d'aois agus níos óige; Arizona 55 bliain d'aois agus níos óige; agus Indiana agus Utah 60 bliain d'aois agus níos óige.
Go ginearálta, níl aon díolmhaithe chomh maith ag tabhairt aire do leanaí 6 bliana d'aois agus níos óige nó do leanbh nó duine fásta cleithiúnach faoi mhíchumas. D'fhéadfadh roinnt stáit seo a leathnú do leanaí níos sine agus fiú cúram altrama. I Kentucky, níl ach duine amháin in aghaidh an teaghlaigh díolmhaithe má tá cúram orthu do mhionlach cleithiúnach nó do dhuine fásta faoi mhíchumas.
Cé go gcomhlíonann na huaireanta a chaitear i gcóireáil drugaí an riachtanas oibre i Kentucky, meastar gur díolúine é i Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, agus Wisconsin. Tá na mic léinn eisiata freisin ón gceanglas. Mar sin féin, is féidir aois an mhic léinn agus líon na n-uaireanta a bhíonn ag freastal ar scoil a imirt. D'fhéadfá a bheith ar chúiteamh dífhostaíochta a dhíolmhú duit i Maine, Utah, agus Wisconsin ach ní sna stáit eile a d'iarr tarscaoileadh.
Go suntasach, tá rogha nua nua curtha ag Kentucky do dhaoine nach gcomhlíonann an riachtanas oibre, cúrsa litearthachta sláinte agus airgeadais. Tá imní ardaithe ag an bhreis. D'fhéadfadh sé go héagórach dúshlán a thabhairt do dhaoine nach bhfuil líofa i dteanga scríofa nó labhartha. D'fhéadfadh sé a bheith deacair freisin do dhaoine a chomhlánú más rud é nach bhfuil bunscolaíocht déanta acu.
An Díospóireacht ar Riachtanais Oibre Medicaid
Cuireann iad siúd a thacaíonn le riachtanais oibre Medicaid béim ar an gcaoi a shábhálfaidh sé airgead do na stáit. A mhalairt ar fhreasúra an GOP ar an Acht um Chúram Inacmhainne, d'fhéadfadh go mbeadh an toradh neamhbheartaithe ag na riachtanais oibre seo a neartú. Amhail Eanáir 2018, níor ghlac ach 33 stát, lena n-áirítear Dúiche Columbia, leanúint le leathnú Medicaid. Ag féachaint ar riachtanais oibre mar bhealach chun costais chláir a laghdú, tá níos mó stáit-Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia, agus Wyoming-ag iarraidh a leathnú anois.
Cé go bhfuiltear ag súil go sábhálfaidh Kentucky $ 2.4 billiún i gcostais Medicaid thar cúig bliana lena dtogra, táthar ag súil go gcaillfidh 95,000 duine a gclúdach sláinte. Comhdaíodh cúrsa gníomhaíochta ranga i gcúirt cónaidhme ar 24 Eanáir ag 16 faighteoir Kentucky Medicaid. Éilíonn siad go bhfuil na riachtanais oibre ag athrú cuspóir beartaithe Medicaid a bhfuil cúram sláinte ar fáil do na daoine bochta.
D'fhéadfadh go mbeadh oireann i stáit eile má cheadaíonn an rialtas cónaidhme tarscaoileadh Medicaid eile. D'fhéadfadh torthaí an lawsuit difear do thodhchaí Medicaid. D'fhéadfadh bua a dhéanamh níos deacra don riarachán reatha dul ar aghaidh le hathchóiriú Medicaid cé go bhféadfadh caillteanas tuilleadh athruithe ar an gclár a cheadú go luath amach anseo.
Focal ó
Tá Medicaid ag dul faoi roinnt athruithe móra. Ag tosú i 2018, féadann stáit a chur i bhfeidhm chun ceanglais oibre a chur le cláir Medicaid. Go dtí seo, tá deich stát curtha i bhfeidhm agus tá an chéad stát, Kentucky, ceadaithe leis na chéad athruithe clárúcháin a bheidh le déanamh i mí Iúil.
Cé go bhféadfadh cuid daoine a bheith díolmhaithe ó na riachtanais oibre seo bunaithe ar aois, cúram, míchumas, nó le bheith ina mac léinn gníomhach, ní bheidh go leor acu. Cibé an bhfuil nó nach bhfuil tú le haghaidh riachtanais oibre Medicaid nó i gcoinne, féadfaidh níos mó stáit roghnú Medicaid a leathnú mar thoradh air sin.
> Foinsí:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Torthaí a bhaineann le Sláinte i measc na mBocht: Leathnú Medicaid vs Neamh-Leathnú PLÓS A hAon. 2015 31 Nollaig; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. A "Cap" ar Medicaid: Conas is féidir le Deontais Bloc, Capa Per Capita, agus Leithris Caipitiúil a athrú go bunúsach ar an nGnéas Sábháilteachta. Beartas Beartais Athchóiriú Beartas Sláinte UCLA Cent. 2017 Aibreán; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid agus Riachtanais Oibre: Treoir Nua, Sonraí Tarscaoileadh Stáit agus Príomhcheisteanna. Foras Teaghlaigh Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Foilsithe Eanáir 16, 2018.
> SMD: 18-002, Deiseanna chun Obair agus Rannpháirtíocht Pobail a Chur Chun Cinn I measc Tairbhithe Medicaid. Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Foilsithe Eanáir 11, 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Éifeachtaí Sóisialta Athchóirithe Cúraim Sláinte: Leathnú Medicaid faoin Acht um Chúram Inacmhainne agus Athruithe ar Obair Dheonach. Socius. 2017 Ean-3 Nollaig. Doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 Márta, 2017.