Gnéithe Comhpháirteacha agus Skin a bhainistiú ar Airtríteas Psoriatic
Is cineál ainsealach airtríteas athlastach é airtríteas psoriatic a bhaineann le psoriasis, galar craicinn. Is minic nach dtarlaíonn comharthaí ath-athlasadh agus psoriasis go comhuaineach, áfach. I bhformhór na n-othar airtríteas psoriatic, déantar comharthaí psoriasis a fhorbairt roimh chomharthaí airtríteas. Mar sin féin, i thart ar 15 faoin gcéad de na cásanna, déantar comharthaí airtríteas a fhorbairt sula nochtann an psoriasis.
I 15% de na hothair eile, déantar diagnóis ar airtríteas síciatrach ag an am céanna le psoriasis.
Tá 5 chineál airtríteas síciatrach ann : siméadrach, neamhshiméadrach, interphalangeal distal is mó, spondylitis agus mutilans airtríteas. Tá tábhacht le diagnóis agus cóireáil luath d'fhonn an baol damáiste comhpháirteach buan a laghdú. Tá an cóireáil dírithe ar athlasadh a rialú, agus le gnéithe comhpháirteacha agus craiceann an ghalair, ní mór aghaidh a thabhairt orthu araon.
Rinne tascfhórsa d'EULAR (League League Against Rheumatism) athbhreithniú córasach fairsing ar litríocht eolaíochta chun meastóireacht a dhéanamh ar chóireáil cógaseolaíoch ar airtríteas síciatrach. Ar dtús, d'fhoilsigh EULAR moltaí i 2012. Ach faoi 2015, bhí gá le nuashonrú cheana féin mar gheall ar fhianaise nua agus ar dhrugaí nua a bheith ar fáil. I 2012, bhí dhá chatagóir de DMARDs ( drugaí frithreamatacha a mhodhnú galair): DMARDs traidisiúnta sintéiseach (csDMARDs giorraithe), lena n-áirítear methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) agus DMARDs biolaíocha (bDMARDs giorraithe).
Faoi 2015, bhí an tríú catagóir de DMARDanna san áireamh sa nuashonrú, ar a dtugtar DMARDs spriocdhírithe sintéiseacha (tsDMARDs giorraithe), lena n-áirítear PDE (coscóirí fosphodiesterase) agus coscóirí JAK (eg, Xeljanz [tofacitinib] ). I measc na dtreoirlínte nuashonraithe ó EULAR tá 10 moladh agus 5 phrionsabal uileghabhálach maidir le cóireáil airtríteas síciatrach.
Na Prionsabail Ghinearálta
- Tá airtríteas psoriatic ilchineálach (ie gnéithe comhdhéanta) agus galar dian a d'fhéadfadh a bheith ag teastáil ó chóireáil ildisciplíneach.
- Ba chóir go mbeadh sé mar aidhm ag an gcóireáil airtríteas psoriatic an cúram is fearr agus ní mór é a bheith bunaithe ar chinneadh roinnte idir an t-othar agus an reumatologist , ag smaoineamh ar éifeachtacht, ar shábháilteacht agus ar chostas na cóireála.
- Is iad na reumatologists na speisialtóirí ba chóir go mbeadh cúram orthu go príomha do na gnéithe mhatánchleasaigh a bhaineann le airtríteas síciatrach. Le rannpháirtíocht an chraicinn, ba chóir le reumatologist agus dermatologist comhoibriú le diagnóis agus bainistiú galar.
- Is é príomhchuspóir an chóireáil airtríteas síciatrach ná an caighdeán maireachtála a bhaineann le sláinte a uasmhéadú, a dhéantar trí smacht na n- airíonna a chosc, damáiste struchtúrach a chosc, chomh maith le gnáth-fheidhm agus rannpháirtíocht shóisialta a chothabháil. Tá laghdú ar athlasadh riachtanach chun na spriocanna a bhaint amach.
- Ní mór go dtabharfadh bainistíocht an othair airtríteas síciatrachta léiriú ar mhodhanna eachtarshéaracha (ie, seachas hailt), siondróm meitibileach, galar cardashoithíoch agus coinníollacha coibhneasta eile.
Moltaí
Ba cheart go ndéileálfaí ar airtríteas síciatrach a mhaolú ar ghníomhaíocht galair íseal nó íseal d'éagumas a bhaint amach trí mhonatóireacht rialta agus coigeartuithe a dhéanamh ar theiripe de réir mar is gá.
- Is féidir NSAIDanna (drugaí frith-athlastach neamhsteroidal) a úsáid chun comharthaí agus comharthaí mhatáinchleaslaithe a mhaolú.
- I n-othar a bhfuil airtríteas forimeallach, go háirithe iad siúd a bhfuil comhpháirteanna iomadúla orthu, damáiste comhpháirteach le athlasadh, ráta dríodair ardaithe agus CRP , agus / nó léiriúí breise-articular ba chóir csDMARDs a mheas ag céim luath, agus is fearr le meitotrexáit d'othair a bhfuil baint acu leis an gcraiceann.
- Ba cheart meastacháin áitiúla de corticosteroidí a mheas mar theiripe adhíomhaitheach (ie, breise). Is féidir rabhadh a dhéanamh ar corticosteroidí sistéamacha ag an dáileog éifeachtach is ísle.
- In othair a bhfuil airtríteas forimeallach acu a bhfuil freagra neamhleor acu ar csDMARD amháin ar a laghad, ba chóir tús a chur le cóireáil le BMMARD. De ghnáth, is é an BDMARD inacmhainne TNF .
- In othair a bhfuil airtríteas forimeallach acu a bhfuil freagra neamhleor acu ar csDMARD amháin ar a laghad nach féidir leo bac a chur ar theagascóir TNF, bDMARDs a dhíríonn ar IL12 / 23 (m.sh., Stelara [ustekinumab] ) nó IL17 (eg, secukinumab) a mheas.
- In othair a bhfuil airtríteas forimeallach acu a bhfuil freagra neamhleor acu ar csDMARD amháin ar a laghad agus nach féidir leo BMMARDanna a úsáid, is féidir sDMARD a mheas.
- In othair a bhfuil enthesitis gníomhach agus / nó dactylitis (at dhigit ar fad) a bhfuil freagra neamhleor acu ar NSAIDs nó instealltaí corticosteroid áitiúla, ba cheart go ndéanfaí machnamh ar BMMARD. De ghnáth, déantar iarracht a dhéanamh ar neamhshuiteoir TNF.
- In othair a bhfuil galar aiseach gníomhach acu, a bhfuil freagra neamhleor acu ar NSAIDanna, ba cheart go ndéanfaí bMMARD a mheas. De ghnáth ní dhéantar iarracht a dhéanamh ar neamhshuiteoir TNF.
- In othair a dteipeann orthu freagra a thabhairt ar BDMARD, ba chóir go n-athrófaí aistriú chuig BMMARD eile. Is féidir go n-athrófaí athrú idir lucht leanúna TNF éagsúla. I measc na blocálaithe TNF tá: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) agus Cimzia (certolizumab pegol) .
Foinsí:
Moltaí League League Against Rheumatism (EULAR) maidir le bainistíocht airtríteas síciatrach le teiripí cógaseolaíochta: nuashonrú 2015. Annals of the Rheumatic Diseases. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Faisnéis othair: Airtríteas Psoriatic (Beyond the Basics). Suas chun dáta. Gladman agus Ritchlin. Nuashonraithe 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics