Tarlaíonn Roghnú Diúltach in árachas sláinte nuair a bhíonn daoine breoite, nó iad siúd a thugann baol níos airde don árachóir, árachas sláinte a cheannach agus nach gceann daoine níos sláintiúla é. Féadfaidh roghnú dhochrach freisin tarlú má cheannaíonn daoine breoite níos mó árachas sláinte nó pleananna sláinte níos láidre agus daoine níos sláintiúla ag ceannach níos lú clúdach.
Cuireann rogha dhiúltach an t-árachóir ar a bhfuil baol níos mó ann airgead a chailleadh trí éilimh ná mar a bhí sé tuartha.
Más rud é go raibh cead ag roghnú diúltach leanúint ar aghaidh gan dícheistiú, bheadh na cuideachtaí árachais sláinte dífhostaithe agus go dtéann siad as gnó.
Conas a oibríonn Oibriúcháin Dhrochfhabhracha
Seo sampla go mór simplithe. Deirimid go raibh cuideachta árachais sláinte ag díol ballraíocht phlean sláinte do $ 500 in aghaidh na míosa. D'fhéadfadh fir sláintiúla 20 bliain d'aois breathnú ar an bpréimh mhíosúil sin agus smaoineamh, "Heck, má tá mé gan árachas , ní dócha go gcaithfidh mé $ 500 a chaitheamh ar feadh cúram sláinte ar feadh na bliana. Ní dhéanfaidh mé mo chuid airgid a dhiúltú ar phréimheanna míosúla $ 500 nuair a bhíonn an seans go mbeidh gá le máinliacht nó nós imeachta cúraim sláinte daor chomh beag. "
Idir an dá linn, is dóigh go mbainfidh diaibéiteas murtallach 64 bliain d'aois le galar croí breathnú ar an phréimh míosúil $ 500 agus smaoineamh, "Wow, ar feadh ach $ 500 in aghaidh na míosa, íocfaidh an chuideachta árachais sláinte an chuid is mó de mo bhillí cúram sláinte don bhliain ! Fiú amháin tar éis an inasbhainte a íoc, is mór an t-árachas seo fós.
Tá mé ag ceannach é! "
Tharlaíonn an rogha díobhálach seo i gcomhaltas an phlean sláinte a bhfuil daoine le fadhbanna sláinte den chuid is mó acu a cheapann gur dócha go gcaithfeadh siad níos mó ná $ 500 in aghaidh na míosa más gá dóibh a gcuid billí cúram sláinte féin a íoc. Toisc nach bhfuil an plean sláinte ag glacadh ach $ 500 in aghaidh na míosa in aghaidh na mball ach go n-íocann sé níos mó ná $ 500 in aghaidh na míosa in aghaidh na mball i n-éileamh, cailleann an plean sláinte airgead.
Mura ndéanann an chuideachta árachais sláinte rud éigin chun an rogha dhochrach seo a chosc, caillfidh sé an oiread sin airgid nach mbeidh sé in ann éilimh a íoc.
Conas a chuireann Pleananna Sláinte Cosc ar Roghnú Droch
Tá roinnt bealaí ann a d'fhéadfadh cuideachtaí árachais sláinte a sheachaint nó a dhíspreagadh. Mar sin féin, cuireann rialacháin rialtais cosc ar árachóirí sláinte as cuid de na modhanna seo a úsáid agus úsáid a bhaint as modhanna eile.
I margadh árachais sláinte neamhrialaithe , d'úsáidfí cuideachtaí árachais sláinte frithgheallta chun iarracht a dhéanamh go seachnófaí rogha díobhálach. Le linn an phróisis frithgheallta, scrúdaíonn an frithgheallneoir stair mhíochaine, déimeagrafaic, éilimh roimh ré, agus roghanna stíl mhaireachtála an iarratasóra. Déanann sé iarracht an riosca a chinnfidh an árachóir chun an duine a dhéanann iarratas ar pholasaí árachais sláinte a chúiteamh.
Ansin, d'fhéadfadh an t-árachóir a chinneadh gan árachas sláinte a dhíol le duine éigin a bhfuil riosca an-mhór aige nó chun préimheanna níos airde a ghearradh ar dhuine níos rioscaí ná mar a chuireann sé níos lú éilimh ar dhuine éigin eile. Ina theannta sin, d'fhéadfadh cuideachta árachais sláinte a riosca a theorannú trí theorainn bhliantúil nó saoil a chur ar an méid clúdach a chuireann sé ar fáil do dhuine, trí na coinníollacha atá ann cheana a fholaingt ó chlúdach, nó trí chineálacha áirithe táirgí nó seirbhísí cúraim sláinte costasach a eisiamh ó chlúdach.
Sna Stáit Aontaithe, níl cead ag cuideachtaí árachais sláinte an chuid is mó de na teicnící seo a úsáid. An tAcht um Chúram Inacmhainne
- toirmeasc ar árachóirí sláinte ó dhiúltú árachas sláinte a dhíol le daoine a bhfuil coinníollacha atá ann cheana.
- toirmeasc ar árachóirí ó dhaoine a mhuirearú le coinníollacha atá ann cheana féin níos mó ná muirir daoine sláintiúla.
- toirmeasc ar phleananna sláinte as caipíní bliantúla nó le saolré a fhorchur maidir le sochair.
- ceanglaítear ar phleananna sláinte sraith aonfhoirmeach de shochair sláinte riachtanacha a chlúdach; ní féidir le pleananna sláinte seirbhísí cúraim sláinte nó táirgí áirithe costasacha a eisiamh ó chlúdach.
- deireadh a chur le frithghealltanas d' árachas sláinte cuimsitheach móra-leighis (cé go bhfuil cead ag frithghealltanas fós árachas sláinte gearrthéarmach agus árachas cúraim fadtéarmach .)
Cé gur chuir an tAcht um Chúram Inacmhainne deireadh le go leor de na huirlisí árachóirí sláinte a úsáideadh chun cosc a chur ar roghnú dhochrach, bunaíodh sé modhanna eile chun cosc a chur ar roghnú díobhálach neamhcheartaithe.
- Éilíonn sé go mbeidh árachas sláinte ag gach cónaitheoir dlí de chuid na Stát Aontaithe nó go n-íocann siad pionós cánach . Spreagann sé seo daoine níos óige agus níos sláintiúla a d'fhéadfadh a bheith ag teastáil ó shlí eile chun airgead a shábháil trí dul gan árachas sláinte a chlárú i bplean sláinte. Mura ndéanann siad clárú, íocann siad pionós cánach mór.
- Soláthraíonn sé fóirdheontais chun cuidiú leo siúd a bhfuil ioncam measartha acu árachas sláinte a cheannach ar mhalartuithe árachais sláinte ionas go mbeidh siad níos mó seans ann clárú i bplean sláinte.
- Cuireann sé srianta ar nuair a bhíonn cead ag daoine clárú i bplean sláinte ionas nach féidir le daoine fanacht le hárachas sláinte a cheannach go dtí go mbíonn siad tinn agus tá a fhios go mbeidh costais chúraim shláinte acu. Ní ceadmhach do dhaoine clárú le haghaidh árachas sláinte ach amháin i rith na tréimhse rollaithe oscailte bliantúil gach fómhar , nó le linn tréimhse rollaithe speisialta teoranta ama a tharla le himeachtaí áirithe saoil cosúil le hárachas sláinte bunaithe ar phoist a chailleadh , ag pósadh nó ag colscartha, nó ag bogadh as an limistéar.
- Ligeann sé tréimhse ghearr feithimh idir an t-am a chláraíonn duine in árachas sláinte agus tosaíonn an clúdach ama.
- Tugann sé deis do árachóirí sláinte muirearú suas le 50 préimheanna níos airde ná daoine nach bhfuil ag smocadh.
- Cuireann sé ar chumas árachóirí sláinte daoine níos sine a ghearradh suas le 3 huaire níos mó ná mar a chuireann sé muirir ar dhaoine óga ó tharla go mbíonn costais leighis níos mó ag daoine aosta ná a dhéanann daoine óga, agus mar sin bíonn baol níos airde ann don árachóir.
- Bhunaigh sé sraitheanna aonfhoirmeacha clúdach bunaithe ar luach achtúireach , rud a thugann deis d'árachóirí níos mó a ghearradh ar phleananna sláinte le luach níos airde achtúire. Cosnaíonn pleananna Platanam níos mó ná pleananna cré-umha , mar sin ní mór do thomhaltóirí ar mian leo an clúdach níos láidre a thairiscint ag plean platanam níos mó a íoc chun é a fháil.
Foinsí:
Saincheisteanna Roghnú Drocha agus Malartuithe Árachais Sláinte Faoin Acht um Chúram Inacmhainne . Cumann Náisiúnta na gCoimisinéirí Árachais.
Cén chaoi a socraíonn Pleananna Mhargaidh Do Préimheanna Árachais Sláinte. HealthCare.gov