Má chaill tú d'árachas sláinte agus má tá plean sláinte athsholáthair á lorg agat, is féidir go gcuirfí ar an eolas tú go n-éireoidh leat go n-aontaíonn tú do mhalartú árachais sláinte (agus an margadh lasmuigh de gach stát seachas Nevada) plean sláinte le linn na tréimhse rollaithe oscailte bliantúil. Ach cad a tharlaíonn má tá tú á chailliúint d'árachas sláinte agus go bhfuil míonna agat chun dul roimh an gcéad chlár oscailte eile?
Conas a gheobhaidh tú árachas sláinte agus a sheachaint gan árachas agat?
Tréimhse Rollaithe Speisialta
Ag brath ar cén fáth a chaill tú d'árachas sláinte, agus d'fhéadfá a bheith incháilithe do thréimhse rolla speisialta ar mhalartú árachais sláinte an Achta um Chúram Inacmhainne (i bhformhór na gcásanna, tá tréimhsí cláraithe speisialta i bhfeidhm lasmuigh den mhalartú freisin). Ceadaíonn tréimhse chlárúcháin speisialta duit clárú le haghaidh árachas sláinte cé nach bhfuil sé clárúcháin oscailte.
Tá teorainn ama ar thréimhsí rolla speisialta, de ghnáth 60 lá, agus tá cineálacha áirithe imeachtaí ag tarlú. Mura bhfuil tú ag dul isteach agus ní chláraigh tú i bplean nua roimh dheireadh do thréimhse rollaithe speisialta, caithfidh tú fanacht go dtí an chéad tréimhse chlárúcháin oscailte eile chun clárú. Idir an dá linn, b'fhéidir go bhfaighidh tú féin ní hamhárachais ach freisin faoi réir pionóis an ACA nach bhfuil árachas sláinte agat .
An bhfuil tú incháilithe le haghaidh Rollaithe Speisialta?
Cuireann imeachtaí cáilitheacha áirithe tús le tréimhse rollaithe speisialta (PST) a ligfidh duit clárú le haghaidh plean ar mhalartú árachais sláinte do stáit, nó go díreach trí iompróir árachais sláinte sa mhargadh malartú.
Is gnách iad seo mar chaillteanas árachas sláinte eile agus athruithe ar mhéid an teaghlaigh. Seo roinnt samplaí sonracha d'imeachtaí a spreagann tú a bheith incháilithe do thréimhse rollaithe speisialta:
- Gheobhaidh tú a bheith fágtha agus d'árachas sláinte bunaithe ar phost a chailleadh.
- Faigheann tú colscartha agus caillfidh tú an t-árachas sláinte a sholáthraítear do phost iarchéile.
- Tagann tú 26 agus níl tú incháilithe le haghaidh clúdach faoi phlean sláinte do thuismitheora níos mó.
- Fágann do chéile bás is cúis leat an t-árachas sláinte a chuir sé nó sí ar fáil.
- Téann tú as do limistéar seirbhíse do phlean sláinte reatha agus ní chlúdaíonn sé tú ag do sheoladh nua (tabhair faoi deara nach bhfuil ach ag imeacht incháilithe má tá tú á gclúdach ag árachas cheana féin ag do shuíomh roimh ré).
- Gearrann d'fhostóir ar ais ar do chuid uaireanta oibre a dhéanann tú neamh-incháilithe le haghaidh árachas sláinte poist-bhunaithe.
- Tá leanbh ort nó má tá tú pósta.
I dhá chás, níl na tréimhsí cláraithe speisialta i bhfeidhm lasmuigh de na malartuithe. I bhfocail eile, is féidir leat clúdach a fháil sa mhalartú leis na tréimhsí clárúcháin speisialta seo, ach má théann tú go díreach chuig iompróir árachais sláinte, ní gá dóibh glacadh le do chlárú:
- Bheith i Meiriceánach Dúchasach (leanann tréimhsí cláraithe speisialta le linn na bliana)
- Ag baint leasa as saoránacht na Stát Aontaithe nó go stádas cónaitheachta i láthair na Stát Aontaithe go dleathach
Rud amháin nach mbíonn tús áite ag tréimhse rollaithe speisialta de ghnáth ná go gcaillfí d'árachas sláinte toisc nach n-íoc tú na préimheanna míosúla nó toisc go ndearna tú an clúdach a chealú go deonach. Ní chuirtear é seo san áireamh mar ócáid spreagúil toisc go gceadódh sé do dhaoine an córas a chluiche agus aistriú chuig plean sláinte nua nuair a theastaigh uait.
Mar shampla, d'fhéadfá plean sláinte a cheannach le clúdach lousy go neamhspleách agus ansin athrú ar phlean le clúdach níos fearr nuair a fhaigheann tú tinn. Dhéanfadh sé seo deireadh le tréimhse rollaithe oscailte.
Ní chailliúint post agus / nó titim ioncaim chomh maith le himeacht cháilitheach mura bhfuil tú cláraithe cheana féin i bplean tríd an malartú, agus sa chás sin b'fhéidir go mbeadh deis agat aistriú chuig plean difriúil. Ach má tá tú cláraithe i bplean lasmuigh den mhalartú - toisc nach raibh tú i dteideal fóirdheontais nuair a chláraigh tú, mar shampla - agus go gcaillfidh tú do phost i lár na bliana, ní bheadh deis agat aistriú chuig plean i an malartú ag an bpointe sin.
Conas a oibríonn Oibreacha Rollaithe Speisialta
Seo sampla.
Tá árachas sláinte agat trí do phost, ach níl do chuideachta ag déanamh an-mhaith airgeadais. Dún cúpla mí tar éis don tréimhse clárúcháin oscailte Obamacare a dhúnadh, gheobhaidh tú a dhiúltú agus caillfidh tú d'árachas sláinte bunaithe ar an bpost.
D'fhéadfá a bheith incháilithe leanúint ar aghaidh le do phlean sláinte reatha ag baint úsáide as clúdach leanúnachais COBRA , ach ina ionad sin, socraíonn tú gur mhaith leat plean sláinte nua a fháil ar mhalartú árachais sláinte do stáit. Tá tú incháilithe do thréimhse rollaithe speisialta toisc go gcaill tú d'árachas sláinte bunaithe ar an bpost díreach tar éis dó a bheith fágtha (tabhair faoi deara go bhfuil tú incháilithe chun plean a fháil sa mhargadh aonair nó lasmuigh den mhalartú-fiú má tá tú chomh maith tá an rogha agat leanúint d'árachas bunaithe ar an bpost trí COBRA. Tá an tréimhse toghcháin 60 lá iomlán agat chun COBRA nó plean margaidh aonair a phiocadh, agus tá cead agat d'intinn a athrú laistigh den fhuinneog 60 lá sin freisin, a bhí an cás roimh 2017).
Téann tú chuig do láithreán gréasáin malairte árachais sláinte nó glaoigh ar do mhalartú cúpla seachtain ina dhiaidh sin agus cláraigh tú i bplean sláinte nua. Má bhí plean do fhostóra ag clúdach do chéile agus do pháistí, tá siad incháilithe do thréimhse rollaithe speisialta freisin. Is féidir leat gach duine a chlárú le haghaidh árachas sláinte aonair nó is féidir leat plean teaghlaigh a fháil ar an malartú.
Ós rud é go bhfuil an t-ioncam tar éis é a bhaint amach, féadfaidh tú cáiliú freisin le haghaidh fóirdheontais chun cabhrú leat na préimheanna árachais sláinte míosúla a íoc. Tá incháilitheacht fhóirdheontais bunaithe ar d'ioncam agus is féidir í a íoc go díreach le do chuideachta árachais nua chun an méid a íocfaidh tú gach mí a chlúdach le haghaidh clúdach. Tá fóirdheontais ann freisin chun cabhrú le do chuid oibleagáidí a roinnt ar chostais a laghdú, mar shampla deductibles, copayments, agus coinsurance. Agus, tá fóirdheontas ann chun d' uasmhéid lasmuigh den phóca a laghdú .
Glactar leis an bhfóirdheontas a laghdaíonn do chostasroinnte agus d'uasmhéid an phóca ar laghduithe comhroinnte costas, nó CSR, agus níl sé ar fáil ach amháin má tá ioncam incháilithe agat agus roghnaíonn tú plean airgid . Is féidir an fóirdheontas chun do phréimheanna a laghdú le haon phleananna ar leibhéal miotail (cré-umha, airgead, óir nó platanam).
Iarrann tú ar na fóirdheontais seo trí do mhalartú árachais sláinte mar atá tú ag dul tríd an bpróiseas rollaithe árachais sláinte. Ní féidir fóirdheontais a úsáid ach amháin le hárachas sláinte a ceannaíodh ar mhalartú árachais sláinte an Achta um Chúram Inacmhainne do stáit. Mar sin, cé go dtabharfaidh do thréimhse rollaithe speisialta duit an rogha a chlárú lasmuigh den mhalartú más fearr leat, ní féidir leat fóirdheontas a fháil chun íoc as árachas sláinte nach gceannaítear trí do mhalartú (lena n-áirítear COBRA; má roghnaíonn tú do chlúdach a choinneáil trí COBRA, beidh ort an phréimh iomlán a íoc duit féin).
Níl PÁP Má tá tú ag clúdach a chailliúint nach bhfuil an clúdach riachtanach íosta ann
Is imeacht cháilitheach é caillteanas neamhdhíobhálach clúdach a spreagann tréimhse rollaithe speisialta, ach amháin má mheasann an clúdach atá tú a chailliúint clúdach riachtanach is lú. Má tá clúdach agat nach measfar gur lú clúdach riachtanach ( plean gearrthéarmach , mar shampla, nó beartas slánaíochta), ní chuirfeadh caillteanas an phlean sin tús le tréimhse rollaithe speisialta.
Tá sé seo tábhachtach go háirithe a thuiscint má tá clúdach agat faoi phlean gearrthéarmach, toisc go bhfuil dátaí foirceanta réamh-chinnithe ag na beartais sin, agus ó 2017, ní féidir leo a bheith níos faide ná 90 lá (is dócha go n-athróidh sé sin leis an Uachtarán Ordú Feidhmiúcháin Trump an Deireadh Fómhair 2017 ). Nuair a chríochnaíonn an plean gearrthéarmach, áfach, níl tú i dteideal clárú le haghaidh plean comhlíontach ACA má tá sé lasmuigh den chlárú oscailte.
> Foinsí:
Cornell Univerity Law School, Institiúid Faisnéise Dlí, 45-CFR-155.420, Tréimhsí Rollaithe Speisialta.
An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna, PPACA; Leasuithe ar Thréimhsí Rollaithe Speisialta agus Clár an Phlean Oibrithe agus Oirthearacha don Tomhaltóir .