Is féidir go n-áireofaí cóireálacha le haghaidh ailse pancreatach máinliacht, ceimiteiripe, teiripe spriocdhírithe, agus trialacha cliniciúla a dhírítear ar chóireálacha níos nuaí, mar shampla imdhíteiripe. Mar gheall ar roghanna teoranta a leathnaíonn an saol go mór nuair nach féidir máinliacht a dhéanamh, molann Institiúid Náisiúnta Ailse go ndéanfaí triail chliniciúil a bhreithniú.
Is féidir na roghanna cóireála atá ar fáil faoi láthair a aicmiú mar:
- Curative: Déantar na cóireálacha seo leis an dóchas go mairfidh an galar le maireachtáil fadtéarmach.
- Maolaitheach: Na cóireálacha sin nach bhféadfadh maireachtáil a leathnú, ach cáilíocht na beatha a fheabhsú dóibh siúd atá ag maireachtáil leis an ngalar.
Is féidir cóireálacha a thugann aghaidh ar ailse féin a rangú mar seo a leanas:
- Cóireálacha áitiúla: Is cóireálacha iad seo a chóireáil le hailse nuair a thosaigh sé, agus cuimsíonn siad máinliacht agus teiripe radaíochta.
- Cóireálacha sistéamach: Tá na cóireálacha seo deartha chun aghaidh a thabhairt ar chealla ailse in áit ar bith sa chorp (lena n-áirítear meitéisis) agus cuimsíonn siad ceimiteiripe agus cuid de na míochainí nua atá ar fáil i dtrialacha cliniciúla.
Anseo, forbhreathnú ar na roghanna atá ar fáil faoi láthair chun cóireáil a dhéanamh ar ailse pancreatic luath agus ard.
Máinliacht
Is é an máinliacht an rogha cóireála amháin a thairgeann an deis "ailse leigheas", nó ar a laghad an deis a mhaireann le maireachtáil fadtéarmach. Dúirt sé sin, go bhfuil ach thart ar 15 faoin gcéad go 20 faoin gcéad de dhaoine le hailse pancreatic iarrthóirí le haghaidh máinliachta.
Ar an drochuair, is féidir go mbeadh sé deacair, fiú amháin leis na tástálacha íomháithe atá ar fáil againn, a fháil amach an bhfuil an t-ailse scaipthe go dtí an pointe ina bhfuil an mháinliacht inghlactha sula ndéantar an máinliacht féin. (Ní dhéantar cur le hailse pancreatacha a scaipeadh, lena n-áirítear tumaí chéim 3 agus céim 4, méadú ar mhaireachtáil ach laghdaíonn sé go mór cáilíocht na beatha.) Le linn na máinliachta, cuireann na dochtúirí amach go bhfuil an t-ailse scaipeadh ró-fhada chun an nós imeachta a mheas mar rogha maith thart ar 20 faoin gcéad den am.
Molaíonn roinnt lianna bithfhóis laparoscópach (tástáil ina gcuirtear roinnt incisions beaga sa bolg agus cuirtear súnna chun píosa beag den phreas a bhaint agus an ceantar máguaird a iniúchadh) sula ndéantar máinliacht a mheas. Agus é sin á dhéanamh, d'fhéadfadh sé go bhféadfaí an máinliacht gan ghá a laghdú agus an pian agus na deacrachtaí ina dhiaidh sin a laghdú.
Dúshláin agus Breithnithe
Tá an briseán díreach taobh thiar den bholg agus tá sé in aice le roinnt struchtúir ríthábhachtacha. Is bailiúchán de soithí fola mór é díreach taobh thiar den phreascra. Má dhéantar cur síos ar mheall mar "dul chun cinn go háitiúil", ciallaíonn sé go bhféadfadh an meall a bheith ag clúdach na mór-soithigh fola seo, rud a fhágann go gcuirfí an meall ar fad gan dochar a dhéanamh ar na soithí nach bhféadfaí a bheith ann. Nuair a tharlaíonn sé seo, féadfaidh duine nó nach féidir a bheith ina iarrthóir le haghaidh máinliachta. D'fhéadfadh ionaid áirithe ardleibhéil a bheith in ann soithigh fola a aistriú agus a athchruthú go céimeanna éagsúla, áfach, agus mar sin d'fhéadfadh roinnt ailsí a cheapadh roimhe seo a bheith inoibrithe.
Tá an t-anatamaíocht a thuiscint cabhrach freisin dóibh siúd a fhoghlaimíonn go bhfuil galar teorannacha in-imscrúdaithe acu . Áirítear leis seo daoine a bhfuil ailse acu a chuimsíonn soitheach fola 50 faoin gcéad nó níos lú.
Níl aon chóireáil chaighdeánach ann don chás seo, ach creideann roinnt lianna gur chóir go gcuirfeadh céimseiripe (le teiripe radaíochta nó gan teiripe radaíochta) an meall a chrapadh go leor a dhéanamh go bhféadfaí é a bhaint go forleathan.
Nósanna Imeachta
Má mheastar gur iarrthóir do mháinliacht é, féadfar na roghanna seo a leanas a dhéanamh:
- Nós Imeachta Whipple (Pancreaticoduodenectomy): Is é an nós imeachta Whipple an nós imeachta is coitianta a dhéantar le haghaidh ailse pancreatic agus is rogha é do dhaoine a bhfuil ailse de cheann an phreasaí agus cás luathchéime acu. Sa mháinliacht seo, baintear an galalán, an ducthealbhaile coitianta, cuid mhór den bhriseán (lena n-áirítear an ceann), cuid den duodenum, cuid den bholg, an spleen, agus na nóid lymphacha in aice láimhe. Tá cuid den chomhlacht agus eireaball na briseán fágtha chun a fheidhm a chaomhnú (einsímí agus hormóin díleácha a tháirgeadh).
- Athruithe ar Nós Imeachta Whipple: Tá roinnt éagsúlachtaí ann maidir leis an nós imeachta Whipple clasaiceach a chaomhnaíonn níos mó den bholg agus den chéad chuid den intestine beag, ar a dtugtar pancreaticoduodenectomy is coitianta mar pylorus. Déantar na nósanna imeachta seo chun cuidiú le deacrachtaí postoperative áirithe a íoslaghdú.
- Pancreatectomy Distal: Is minic a bhíonn cancóirí i gcorp nó i eireaball an bhreiseáin inoibrithe, ach nuair a bhíonn siad, féadfar eireaball an chraicinn a bhaint leis an spleen nó gan a bheith aige.
- Pancreatectomy Iomlán: Tá an pancreatectomy iomlán mar an gcéanna le nós imeachta Whipple, ach tá sé difriúil ós rud é go mbaintear an pianás iomlán as. Déantar é seo nuair is gá an meall le feiceáil go léir a bhaint.
Éifeachtaí Taobh agus Iarrachtaí
Is iad na roghanna máinliachta go léir le haghaidh ailse pancreatic an-mhór-lialanna, agus níl deacrachtaí nó báis neamhchoitianta. I measc na rioscaí coitianta tá na rioscaí a bhaineann le ainéistéise ginearálta, fuiliú, ionfhabhtuithe, agus clots fola a fhorbairt tar éis na máinliachta. Tá an-baol ann do dhaoine a bhfuil ailse pancreatach orthu, agus tá máinliacht ag cur leis an mbaol seo. Is féidir úsáid a bhaint as feistí comhbhrúite ar na cosa le linn na n-obráid agus dá éis, chomh maith le fuilteoirí fola a laghdú go pointe áirithe.
Is é an t-iompraíocht fadtéarmach is coitianta a bhaineann le máinliacht ná ailse a athlonnú, agus is é seo, ar an drochuair, an-choitianta. Braitheann an seans go dtarlóidh ailse pancreatach tar éis máinliacht ar go leor fachtóirí, agus ní bheidh ach do mháinlia in ann meastachán a dhéanamh ar an méid a d'fhéadfadh sé seo a chiallaíonn duit.
Féadfaidh ceisteanna eile a bheith mar thoradh ar gach nós imeachta. Mar shampla, is féidir pancreaticoduodenectomy a chaomhnú pylorus, cuid den bholgán a dhíchur agus an chéad chuid den intestine beag a bheith mar thoradh ar dhumpáil siondróm , coinníoll a d'fhéadfadh buinneach mór a chur ina dhiaidh sin go gairid tar éis ithe. Is féidir leis an deis aife aife bile a mhéadú freisin, coinníoll ina dtéann an bile an treo mícheart agus go dtiocfaidh an boilg isteach mar thoradh ar athlasadh agus míchompord.
Nuair a dhéantar pancreatectomy iomlán, tá gach feidhm pancreatach, ar ndóigh, caillte go hiomlán. Níl aon einsímí insulin, glucagon ná díleá ann. Tá Diaibéiteas dosheachanta agus teiripe insulin agus athsholáthar einsím riachtanach tar éis máinliachta.
Cibé an mbeidh gá le heinsímí nó hormóin forlíontacha de dhíth ort tar éis cuid den phreasaí a bhaint amach braitheann sé ar roinnt fachtóirí, lena n-áirítear an méid damáiste don phreas ón meall roimh an máinliacht. Ar an drochuair, ní gá do dhaoine a gcuid briseán ar fad a dhéanamh chun méid leordhóthanach inslin a dhéanamh, agus is féidir saol gnáth a bheith ann tar éis obráid.
Máinliacht Maolaitheach
Is féidir máinliacht a dhéanamh freisin do dhaoine a bhfuil ailse pancreatic acu chun comharthaí a laghdú ach gan an galar a leigheas. Tá sé an-choitianta go gcuirfidh na tumaí sin bac ar an bpobal bileog coitianta. Nuair a tharlaíonn sé seo, féadfar stent a chur (trí endoscopy) nó máinliacht chun seachaint an duct a dhéanamh.
Ag roghnú Ospidéal
Má tá tú ina iarrthóir le haghaidh máinliachta, tá sé thar a bheith tábhachtach go lorgann tú cúram in ospidéal a dhéanann líon mór de na lialanna seo. Ciallaíonn sé sin áis a roghnú a dhéanann níos mó ná 15 lialanna ailse pancreatacha gach bliain agus is féidir tuairisc a thabhairt ar riosca báis níos ísle agus fanacht ospidéil níos giorra.
Ceimiteiripe
Is féidir ceimiteiripe a úsáid i roinnt bealaí do dhaoine a bhfuil ailse pancreatic orthu.
Ceimiteiripe Neamhfhórsa: Tagraíonn ceimiteiripe neamhfhónta le húsáid ceimiteiripe sula ndéantar máinliacht chun meall a chosc ionas go mbeidh máinliacht ann (mar a pléadh thuas).
Ceimiteiripe chun cinn: Tagraíonn ceimiteiripe oiriúnaithe do cheimiteiripe a úsáidtear mar aon le máinliacht. Athraíonn ailse pancreatic go minic tar éis máinliacht, rud a chiallaíonn go minic go bhfágtar cealla ailse taobh thiar (ach d'fhéadfadh sé a bheith ró-bheag le feiceáil ar thástálacha íomháithe). Nuair a úsáidtear ceimiteiripe tar éis an mháinliachta, meastar go bhfeabhsóidh sé maireachtáil trí nó ceithre mhí.
Ceimiteiripe mhaolaitheach: An chuid is mó den am nuair a mheastar go bhfuil ceimiteiripe le haghaidh ailse pancreatach, tugtar leis an dóchas go leathnóidh sé an saol, ach ní leigheas ailse. Tríd is tríd, déantar feabhsúcháin bheaga, ach suntasacha ar fad marthanais mar thoradh ar cheimiteiripe.
Ar na drugaí is coitianta a úsáidtear tá:
- Abraxane (paclitaxel albana-cheangailte)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (instealladh liposome irinotecan)
De ghnáth tugtar na drugaí seo i gcomhcheangal agus is féidir iad a thabhairt chomh maith le teiripe spriocdhírithe, imdhíteiripe, nó uaireanta, teiripe radaíochta. Tugtar na drugaí go hinmheánach ag eatraimh áirithe (amhail uair sa tseachtain ar feadh trí sheachtain, agus seachtaine amháin ina dhiaidh sin) ar feadh roinnt timthriallta.
Is cosúil go n-oibríonn Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, agus oxaliplatin) go maith go maith le Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, agus oxaliplatin), ach tá sé níos tocsaineach ná roghanna eile agus go n-úsáidtear go príomha do dhaoine i sláinte mhaith go maith (iad siúd a bhfuil stádas maith feidhmíochta acu ). Fuair athbhreithniú 2018 ar staidéir a bhí ag breathnú ar chomhcheangail dhrugaí éagsúla gur fuair Folfirinex an tionchar is mó ar mharthanais a mhéadú.
Éifeachtaí Taobh Cheimiteiripe
Is féidir le fo-iarsmaí ceimiteiripe a bheith suntasach agus caillteanas gruaige san áireamh; nausea agus vomiting (cé go bhfuil feabhas mór tagtha ar chóireálacha chun na hairíonna seo a laghdú le blianta beaga anuas); cosc a chur ar smior smeara mar thoradh ar líon na bhfola bán, na cealla fola dearga (anemia), agus pláitíní, agus níos mó a ísliú.
Teiripe Spriocdhírithe
Is iad na teiripí spriocdhírithe ná drugaí a dhíríonn ar bhealaí sonracha i bhfás cealla ailse. Ós rud é go bhfuil na cóireálacha sin dírithe go sonrach ar chealla ailse is minic a bhíonn níos lú fo-iarsmaí acu (ach ní i gcónaí) ná ceimiteiripe.
Oibríonn druga béil a úsáidtear uaireanta do dhaoine le hailse pancreatic, Tarceva (erlotinib) ag cosc ar fhórsa na gcealla ailse. Seachas na cealla ailse a mharú, cuireann sé iad i mbun bunúsach agus stopann siad a macasamhlú. Úsáidtear Tarceva de ghnáth mar aon le Gemzar. I measc na fo-iarsmaí is coitianta de Tarceva tá gráin agus buinneach ar nós acne.
Trialacha Cliniciúla
Tá roinnt trialacha cliniciúla ar siúl le haghaidh ailse pancreatic a thástáil i measc teaglaim éagsúla de na cóireálacha thuas, chomh maith le cóireálacha níos nuaí mar imdhíteiripe . Cé go bhfuil roinnt de na cóireálacha ag tosú ar staidéar a dhéanamh le hailse pancreatic, uaireanta tá rialú suntasach acu ar ailsí chun cinn, mar shampla ailse scamhóg, agus táthar ag súil go mbeidh cóireálacha níos fearr le haghaidh ailse pancreatic ar fáil amach anseo.
Leigheas Comlántach (CAM)
Ag an am atá ann, níl aon chóireálacha malartacha ann a léiríonn aon éifeacht ar chóireáil ailse pancreatic. D'fhéadfadh roinnt cóireálacha malartacha , áfach, cabhrú le daoine dul i ngleic leis na hairíonna de bharr cóireálacha ailse agus ailse, agus tá roghanna lánpháirtithe ag tairiscint go leor de na hionaid ailse níos mó. I measc na samplaí tá acupuncture, machnaimh, teiripe massage, agus yoga.
Forlíontaí
Lorgann a lán daoine forlíontaí bia agus luibhe nuair a fhoghlaimíonn siad faoi prognóis ailse pancreatic. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhféadfadh roinnt forlíontaí vitimíní agus cothaitheacha laghdú ar éifeachtacht chóireálacha ailse .
D'fhéach taighde sa saotharlann ar roinnt leigheasanna a úsáidtear i Ayurveda, mar shampla triphala, agus nigella sativa (caraway dubh). Cé go raibh torthaí geallta ann a léiríonn cosc ar fhás na gcealla pancreatacha daonna a fásar i bhfeadán tástála, níl a fhios againn an mbeadh aon éifeacht ag na comhdhúile sin ar dhaoine iad féin. Ina theannta sin, tá na forlíontaí seo neamh-rialáilte go mór sna Stáit Aontaithe agus d'fhéadfadh go bhféadfadh siad cur isteach ar chóireálacha eile. Is meabhrúchán maith é seo, áfach, chun labhairt le d'oinceolaí maidir le haon vitimíní, mianraí nó forlíontaí bia a bhfuil tú / ag smaoineamh ort.
Go hiontach, d'fhéadfadh taighde a bheith ag baint úsáide as cachexia ailse (siondróm meáchain caillteanais, caillteanas anála agus cailleadh mais muscle a théann i bhfeidhm ar an gcuid is mó de dhaoine le hailse pancreatach) go bhféadfadh aigéid shailleacha omega-3 a bheith cabhrach-tábhachtach, mar go bhfuil an-beag a dhéanann difríocht fíor sa siondróm seo. Ós rud é go meastar gurb é cachexia gur cúis dhíreach an bháis i 20 faoin gcéad de na daoine a bhfuil ailse ann, is fiú é seo a bheith ag caint le d'oncologist. Tá go leor foinsí omega-3s cothaitheacha ann, agus moltar an chuid is mó de na huaireolaithe ama cothaithigh a fháil trí aiste bia seachas forlíontaí.
Cúram Maolaitheach
Níl an cúram maolaitheach mar an ospís, agus is féidir é a úsáid i ndáiríre fiú do dhaoine a bhfuil tumors an-churable. Díríonn sé ar shláinte agus ar mhaithe le duine atá ina gcónaí le hailse, seachas cóireáil ailse féin. Tá cúram maolaitheach i ndáiríre an phríomhshuim cóireála don chuid is mó de dhaoine a bhfuil diagnóis acu le hailse pancreatic. D'fhéadfadh go mbeadh máinliacht nó ceimiteiripe san áireamh, mar atá luaite thuas, ach freisin roghanna eile.
I measc na samplaí tá bainistíocht pian is fearr; rialú na n-airíonna fisiciúla eile, amhail saincheisteanna díleácha; tacaíocht cothaitheach; agus tacaíocht mhothúchánach do strus, imní agus dúlagar. Is féidir le cúram maolaitheach a bheith cabhrach freisin maidir le hábhair imní spioradálta, le riachtanais cúraimí agus le cumarsáid, agus le saincheisteanna praiticiúla ó árachas a thabhairt do thacaíocht airgeadais agus dlí.
Tugann a lán ionad ailse anois comhchomhairle le foireann cúraim mhaolaithigh chun a chinntiú go dtugtar aghaidh ar na hairíonna chomh maith agus is féidir.
Leigheasanna Baile agus Stíl Mhaireachtála
Ós rud é go bhfuil caighdeán na beatha le hailse pancreatach fíorthábhachtach, tá na bearta a fheabhsaíonn sé ríthábhachtach. Ní fhéadfaidh aiste bia sláintiúil difríocht a dhéanamh le do ailse, ach is dóigh leis an chuid is mó daoine nuair a itheann siad aiste bia saibhir i dtorthaí agus glasraí. Tá an cleachtadh cabhrach agus, b'fhéidir, go frithpháirteach, d'fhéadfadh sé cabhrú le cachexia ailse a laghdú.
Tá iontas ar roinnt daoine más fiú é a chaitheamh tobac a chaitheamh tar éis dó a bheith diagnóisithe, go háirithe le hailse pancreatic chun cinn. Is é an freagra atá ann. Tá cúiseanna cúinsiúla ann ar féidir cúnamh a bhaint as tar éis diagnóis ailse a bheith an-chabhrach.
> Foinsí:
> Teiripí Reatha agus Ag Teacht Chun Cinn in Ailse Pancreatic, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., agus M. Ruffin. Diagnóis agus Bainistíocht Ailse Pancreatic. Leighis Teaghlaigh Mheiriceá . 2014. 89 (8): 626-632.
> Institiúid Náisiúnta Ailse. Cóireáil Ailse Pancreatic (PDQ) - Leagan Gairmiúil Sláinte. Nuashonraithe 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., agus S. Yu. Éifeachtúlacht Réimimí éagsúla Ceimiteiripe i gCóireáil Ailse Pancreatach Ardchéadach nó Méadastatach: Meastachán Gréasáin ar an Líonra. Iris na Fiseolaíochta Cealla . 2018. 233 (4): 3352-3374.