Tá roinnt píosaí faisnéise dochtúirí ag féachaint d'fhonn ailse pancrach a dhiagnóiseadh. D'fhéadfadh go mbeadh cineál speisialta scanadh CT bhoilg, ultrafhuaime endoscópach, MRI, nó ERCP i dtástálacha íomháithe. Is féidir le tástálacha fola cúiseanna galair a lorg chomh maith le marcóirí meall. Agus tá stair leighis ag díriú ar fhachtóirí riosca, chomh maith le scrúdú fisiceach, tábhachtach.
D'fhéadfadh nó nach bhféadfadh bithús a bheith ag teastáil, ag brath ar thorthaí eile. Tar éis diagnóis, déantar stiúradh chun na cóireálacha is oiriúnaí don galar a chinneadh.
Ba chóir go mbeadh gach duine ar an eolas faoi na comharthaí rabhaidh agus na hairíonna a d' fhéadfadh a bheith acu ar ailse pancreatic , ionas gur féidir leo meastóireacht mhíochaine a lorg chomh luath agus is féidir.
Labs agus Tástálacha
De ghnáth, tosaíonn an mheastóireacht ar ailse pancreatach féideartha le stair chúramach agus le scrúdú fisiceach. Cuirfidh do dhochtúir ceisteanna ort faoi aon fachtóirí riosca a d'fhéadfadh a bheith agat, lena n-áirítear stair teaghlaigh an ghalair, agus déanfaidh sé fiosrú faoi do chuid comharthaí. Ansin déanfaidh sí scrúdú fisiceach ag féachaint ar do chraiceann agus ar na súile le haghaidh fianaise ar jaundice ; scrúdú a dhéanamh ar do bolg le haghaidh mais nó méadú méadaithe d'ae, nó aon fhianaise ar ascites (tógáil sreabhach sa bolg), agus seiceáil ar do thaifid chun a fháil amach an bhfuil tú ag meáchan a chailliúint.
Tá neamhghnáchataí tástála fola le hailse pancreatic go cothrom neamh-shonrach ach tá siad cabhrach uaireanta chun diagnóis a dhéanamh nuair a bhíonn siad le chéile le tástálacha íomháithe.
D'fhéadfadh na tástálacha a bheith san áireamh:
- Tástálacha feidhm ae, a mhéadaítear uaireanta
- Líon iomlán fola (CBC), ag lorg cuntais pláitíní arda (thrombocytosis) go háirithe
- Tástáil bilirubin: Tá cineálacha éagsúla bilirubin ann, agus tá sé bunaithe ar an gcineál sonrach atá tástáilte, féadfaidh lianna leideanna a fháil maidir le foinse aon ghúine atá agat. Le galar bhacrach (mar gheall ar mheall pancreatach ag cur brú ar an gcomhdhéanamh bileoga coitianta), tá ingearchló ann i bilirubin comhcheangailte agus iomlán.
Is minic go mbíonn siúcra fola ardaithe, mar go bhforbróidh thart ar 80 faoin gcéad de dhaoine le hailse pancreatach friotaíocht insulin nó diaibéiteas. Tá ardú ar thart ar leath de na daoine i serum amlase agus lipus serum i gcéimeanna tosaigh an ghalair, ach níos lú mar sin i ngalar chun cinn.
Marcóirí Tumor
Is próitéiní iad na marcóirí tomhais atá faoi réir cealla ailse agus is féidir iad a bhrath trí thástáil fola. Tá ceann de na marcóirí seo, antigen carcinoembryonic (CEA), ardaithe i thart ar leath de na daoine a ndearnadh diagnóis orthu leis an ngalar ach tá ardú orthu freisin i roinnt cineálacha eile coinníollacha eile. Is féidir tástáil a dhéanamh ar leibhéil CA 19-9, ach ós rud é nach bhfuil siad ardaithe i gcónaí agus is féidir le leibhéil ardaithe coinníollacha leighis eile a léiriú, níl sé seo go háirithe cabhrach chun ailse pancreatic a dhéanamh. Tá an toradh seo, áfach, ina chuidiú le linn cinneadh a dhéanamh an bhféadfaí meall pancreatic a bhaint go forleathan, agus chun cúrsaí cóireála a leanúint.
Tástálacha Fola Neuroendocrine Tumor
D'fhéadfadh go mbeadh cuidiú le tástálacha fola áirithe mar chuidiú le diagnóisiú a dhéanamh ar an gcineál annamh ailsí pancreatacha dá ngairtear tumaí neuroendocrine. Murab ionann agus an chuid is mó de na séaí pancreatacha, atá comhdhéanta de chealla a dhéanann einsímí díleácha, bíonn cealla inchríneacha i gceist leis na tumaí sin a dhéanann hormóin mar insulin, glucagon, agus somatostatin.
Is féidir le leibhéil tomhais na hormóin seo a thomhas, chomh maith le roinnt tástálacha eile fola a dhéanamh, a bheith ina chuidiú le diagnóisiú na tumaí sin.
Íomháú
De ghnáth is iad na tástálacha íomháithe an príomh-mhodh a bhaineann le mais sa phreasaí a dhaingniú nó a athdhéanamh. D'fhéadfadh na roghanna a bheith san áireamh:
CT Scan
Úsáideann tomagrafaíocht ríomhairithe (CT) X-ghathanna chun trasghearradh de réigiún an chomhlachta a chruthú agus is minic gurb é an diagnóis é. Má tá amhras ar dochtúir ailse pancreatach go sonrach, is é cineál speisialta scanadh CT a dtugtar scanadh CT helical multiphase nó prótacal pancreatic CT a mholtar go minic.
Is féidir le scanadh CT cuidiú le meabhrú a dhéanamh ar an meall (ag cinneadh a mhéid agus a shuíomh sa phreas) agus ag féachaint d'aon fhianaise a scaipeadh ar nóid ghafa nó ar réigiúin eile.
D'fhéadfadh CT a bheith níos éifeachtaí ná ultrafhuaime endoscópach le linn a chinneadh an bhfuil ailse scaipthe ar an artaire mesentéarach níos fearr (tábhachtach nuair a roghnaíonn sé cóireáil).
Ultrafhuaime Endoscópach (EUS)
Úsáideann Ultrafhuaim tonnta fuaime chun íomhá de chuid an chomhlachta a chruthú. Ní dhéantar ultrafhuaim traidisiúnta (trascutaneous) de ghnáth má tá amhras ar dhochtúir ar ailse pancreatach, mar is féidir le gás intestíneach a dhéanamh go bhfuil an briseán deacair a léirshamhlú. Ach d'fhéadfadh sé a bheith cabhrach nuair a bhíonn fadhbanna eile bhoilg á lorg agat.
Is féidir le ultrafhuaime endoscóp a bheith ina nós imeachta luachmhar chun an diagnóis a dhéanamh. Arna dhéanamh trí endoscopy, cuirtear feadán solúbtha le probe ultrafhuaime ag a deireadh isteach tríd an mbéal agus snáithítear isteach sa bholg nó sa intestine beag ionas gur féidir an scanadh a dhéanamh ón taobh istigh. Ós rud é go bhfuil na limistéir seo an-bhréagach don bhreascra, tugann an tástáil deis do dhochtúirí breathnú an-mhaith ar an orgán.
Le húsáid na míochainí (luas comhfhiosach), is minic a fhulaingíonn daoine an nós imeachta go maith. D'fhéadfadh an tástáil a bheith níos cruinne ná CT chun measúnú a dhéanamh ar mhéid agus ar mhéid meall ach níl sé chomh maith ag teacht ar aon scaipeadh i bhfad i gcéin an meall (meitéisí) nó a chinneadh an bhfuil soithí fola i gceist leis an meall.
Crolangiopancreatography Retrograde Endoscopic (ERCP)
Is tástáil é an cholangiopancreatography retrograde retrograde (ERCP) a chuimsíonn endoscopy móide ghathanna X chun na duchtanna bile a léirshamhlú. Is féidir le ERCP tástáil íogair a dhéanamh maidir le hailse pancreatic a aimsiú ach níl sé chomh cruinn agus an galar ó fhadhbanna eile a dhifreáil, mar shampla pancreatitis. Is nós imeachta níos ionrach é freisin i gcomparáid leis na tástálacha thuas.
MRI
Úsáideann íomháithe athshondas maighnéadach (MRI) maighnéid seachas giothanna X chun íomhá de struchtúir inmheánacha a chruthú. Úsáidtear MRI chomh minic ná CT le hailse pancreatic ach is féidir é a úsáid in imthosca áirithe. Mar is amhlaidh le CT, tá cineálacha speisialta MRI ann, lena n-áirítear colangiopancreatography MR (MRCP). Ós rud é nach ndearnadh staidéar ar an oiread agus na tástálacha thuas, tá sé in úsáid go príomha do dhaoine nach bhfuil a ndiagnóis bunaithe ar staidéir eile, nó má tá ailléirge ag an duine ar an dath codarsnachta a úsáidtear le haghaidh CT.
Octreoscan
Is féidir tástáil ar a dtugtar scintigraphy receptor octreoscan nó somatostatin (SRC) a dhéanamh má tá amhras ann go bhfuil meum neuroendocrine den phreascra. In octreoscan, tá próitéin radaighníomhach (ar a dtugtar tracer) injected i vein. Má tá meall neuroendocrine i láthair, beidh an tracer ceangailte le cealla sa mheall. Roinnt uair an chloig ina dhiaidh sin, déantar scanadh (scintigraphy) a ghlacann le haon radaíocht atá á n-eisiúint (beidh tumadóirí neuroendocrine ag luas, má tá sé i láthair).
PET Scan
Féadfar scanadh PET, a chuirtear le chéile go minic le CT (PET / CT), a dhéanamh ó am go ham, ach is minic a úsáidtear iad le hailse pancreatic ná le hailseanna eile. Sa tástáil seo, cuirtear beagán de shiúcra radaighníomhach isteach i vein agus déantar scanadh tar éis na cealla a bheith ag gabháil leis an siúcra. Beidh cealla atá ag fás go gníomhach, cosúil le cealla ailse, ag "solais," i gcodarsnacht le réimsí cealla gnáth nó fíochán scar.
Bithéiteach
Uaireanta, tá gá le sampla de fíochán (bithipéiseach) chun an diagnóis a dhearbhú, chomh maith le breathnú ar shaintréithe móilíneacha an meall.
Is minic a dhéantar biopsy snáthaid fíneáil (nós imeachta ina bhfuil snáthaid tanaí dírithe tríd an gcraiceann sa bolg agus sa phreasaí chun sampla fíocháin a bhaint as) trí threoir le ultrafhuaime nó CT. Tá roinnt imní ann gur féidir leis an gcineál seo bithfhóis "an síol" a shíolrú, nó go dtarlaíonn sé go scaipeadh an ailse ar an líne ina gcuirtear an tsnáthaid isteach. Ní fios cé chomh minic a bhíonn síolú ann, ach de réir staidéar 2017, tá méadú tagtha ar líon na dtuarascálacha cás maidir le síolrú mar gheall ar mhianluas snáthaid fíneáilte faoi dheireadh ultrafhuaime.
Ós rud é go ndéantar bithshóipeanna den chuid is mó chun a fháil amach an féidir máinliacht a dhéanamh (an t-aon chóireáil a fheabhsaíonn maireachtáil fadtéarmach), is cúis imní é seo le do dhochtúir.
Mar chur chuige malartach, is féidir laparoscóp a úsáid, go háirithe más féidir meall a bhaint (resectable). I laparoscóp, déantar roinnt incisions beaga sa bolg agus cuirtear ionstraim chaol isteach chun an bithipéiseach a dhéanamh. Ós rud é, thart ar 20 faoin gcéad den am, meastar go bhfuil galair neamh-inoibritheacha ann tar éis tús a chur le haghaidh ailse pancreatach cheana féin, molaíonn roinnt lianna an tástáil seo a dhéanamh do dhuine ar bith a mbeidh máinliacht acu (máinliacht neamhriachtanach gan ghá a sheachaint).
Diagnóisí Difreálach
Tá roinnt coinníollacha ann a d'fhéadfadh comharthaí ailse pancreatacha a imoibriú nó torthaí dá leithéid a dhéanamh ar thástálacha fola agus ar shamhlú. Oibreoidh dochtúirí chun na rudaí seo a leanas a scriosadh sula ndéantar diagnóis:
- Dlúthdhéachtacht na bile: Is éard atá i ndlúthdhiosca bileog ná caolú neamhghnácha ar an duct bile. D'fhéadfadh caolchloch nó máinliacht a bheith ina chúis le iad a bhaint, ach d'fhéadfadh ailse pancreatach a bheith mar thoradh air.
- Pancreatitis géarmhíochaine nó ainsealach: Is féidir le pancreatitis , athlasadh na briseán, a bheith ina chúis le hairíonna den chineál céanna, ach níl mais mar thoradh air. I thart ar 1 in 20 duine, tá pancreatitis géar i láthair nuair a dhéantar diagnóis ailse pancreatic.
- Clocha duct Bile: Is féidir le cloiche sa duct bile a bheith ina chúis le hairíonna de ghalair bacainní agus is minic a fheictear iad ar ultrafhuaime. Cosúil le dochtachtaí bileoga bile, áfach, d'fhéadfadh siad a bheith i láthair chomh maith le hailse pancreatic.
- Carcinoma Amphollach
- Ailse Gallbladder : Is féidir le hailse gallbladder a bheith an-chosúil le hailse pancreatic, ach d'fhéadfadh sé a bheith idirdhealaithe le CT nó MRI.
- Gallstones (cholelithiasis)
- Ulcers gastric nó duodenal
- Aneurism aortic bhoilg
- Linfoma pancreatach
- Linfoma gastric
- Ailse ae
- Ailse duct Bile
Staging
Tá sé rí-thábhachtach cinneadh a dhéanamh ar chéim an ailse pancreatach nuair a thagann sé le cinneadh a dhéanamh an bhféadfaí ailse a bhaint nó nach ea. Más rud é go bhfuil an staging míchruinn, d'fhéadfadh go mbeadh máinliacht neamhriachtanach ann. Is féidir le staging cabhrú le meastachán a dhéanamh ar prognóis an ghalair.
TNM Staging
Bain úsáid as dochtúirí ar chóras ar a dtugtar TNM staging chun céim mheall a chinneadh. Féadfaidh sé seo a bheith go mearbhall ar dtús ach tá sé i bhfad níos éasca a thuiscint má tá a fhios agat cad a chiallaíonn na litreacha seo.
Seasann T le haghaidh meall. Tugtar roinnt meall ó T1 go T4 bunaithe ar mhéid an meall, chomh maith le struchtúir eile a d'fhéadfadh iontas a bheith ar an meall.
| T1 | Tumor teoranta don phreascra agus níos lú ná 2 cm |
| T2 | Tumor teoranta don phreascra agus níos mó ná 2 cm |
| T3 | Leathnaíonn an tumor thar an briseán (go dtí an duodenum, an duct bile, an tairseach nó an vein mesentéaracha), ach ní bhaineann sé leis an ais celia nó leis an artaire mesentéarach níos fearr |
| T4 | Is éard atá i gceist leis an ealaíontóir celiach nó leis an artaire mesentéarach níos fearr |
Seasann N ar nóid lymph. Ciallaíonn N0 nach bhfuil meall scaipthe ar aon nótaí lymphacha. Ciallaíonn N1 go bhfuil an meall scaipthe go nóid lymphacha in aice láimhe.
| N0 | Gan baint a bhaint as nóid lymphacha réigiúnacha |
| N1 | Tá nóid lymphacha réigiúnacha dearfach don ailse |
Seasann M le meastastas. Mura scaipeadh meall, bheadh cur síos air mar M0. Má scaipeadh sé i réigiúin i bhfad i gcéin (thar an briseán) dá dtagraítear mar M1.
| M0 | Níl metastasis i bhfad i gcéin |
| M1 | Metastasis i bhfad i gcéin |
Bunaithe ar TNM, tugtar céim idir 0 agus 4. ansin tá béim eile ann freisin.
Céim 0: Tugtar carcinoma in situ freisin ar Chéim 0 agus tagraíonn sé do ailse nach bhfuil scaipthe fós ar rud éigin ar a dtugtar an scannán íoslaigh. Níl na tumaí seo ionracha (cé go bhfuil céimeanna ina dhiaidh sin) agus ba chóir go teoiriciúil a bheith go hiomlán curable.
Céim 1: Tá Cás 1 (T1 nó T2, N0, M0) ailsithe pancreatic teoranta don chraiceán agus tá siad níos lú ná 4 cm (thart ar 2 orlach) trastomhas.
Céim 2: Tá siadaí Céim 2 (T3, N0, M0 nó T1-3, N1, M0) leathnú níos faide ná an briseán (gan an ais celóideach nó an artaire mesentéarach níos fearr a bheith páirteach) agus nach bhfuil siad scaipthe ar nóid ghafa, nó go bhfuil siad teoranta do an briseán ach a scaipeadh ar nóid ghafa.
Céim 3: Tá tumadóirí Céim 3 (T4, aon N, M0) níos faide ná an briseán agus bíonn an t-artaire celiach nó an artaire mesentéarach níos fearr acu. Féadfaidh siad nó nach bhféadfadh siad a bheith scaipthe ar nóid lymph, ach ní scaipeadh iad go réigiúin i bhfad i gcéin den chomhlacht.
Céim 4: Is féidir tumadóirí Céim 4 (Aon T, aon N, M1) a bheith ar aon mhéid. Cé go bhféadfadh nó nach bhféadfadh siad a bheith scaipthe ar nóid ghainneacha, tá siad scaipthe ar shuíomhanna i bhfad i gcéin cosúil leis an ae, an peritoneum (na seicní a théann an cavity bhoilg), na cnámha nó na scamhóga.
> Foinsí:
> Cumann Meiriceánach na Oinceolaíochta Cliniciúil. Cancer.Net. Nuashonraithe 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Teiripí Reatha agus Ag Teacht Chun Cinn in Ailse Pancreatic, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., agus M. Ruffin. Diagnóis agus Bainistíocht Ailse Pancreatic. Leighis Teaghlaigh Mheiriceá . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Réamh-Diagnóis chun Prognóis Bochta Ailse Pancreatic a Fheabhsú. Cancóirí . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Síolú Snáthaidí a Shíolrú: Éagothrom Neamh-Snáthaid Treoraithe Ultrafhuaime Endoscóp-Treoraithe Neamhshóisialta. Oinceolaíocht . 2017. 93 Soláthar 1: 107-112.