Braitheann roghanna cóireála le haghaidh ailse esophageal ar chéim an ailse agus d'fhéadfadh go n-áireofaí máinliacht (an chuid is mó de na esophagus), ceimiteiripe, teiripe radaíochta, teiripe spriocdhírithe, nó tástálacha trialacha cliniciúla de na cóireálacha seo nó cóireálacha nua a thógáil.
Mar sin féin, téann cóireáil thar aon chóireáil ar an ailse, agus tá cóireálacha cúraim mhaolaithigh nó thacaíocha atá dírithe ar cabhrú le daoine dul i ngleic le fo-iarsmaí fisiciúla, mhothúchánach agus spioradálta ailse - chomh tábhachtach céanna.
Ionad Cóireála a Roghnú
Cibé an mbeidh máinliacht ort nó cóireálacha eile a bheith agat, tá sé tábhachtach go mbeadh ionad ailse maith á lorg agat. Dheimhnigh staidéar 2017 in Annals of Máinliacht cad iad na staidéir níos luaithe a thaispeántar. Fuair taighdeoirí go bhfaighidh daoine le hailse esophageal a thaistil ar achair níos faide d'ionaid ailse ardleibhéil cóireálacha suntasacha difriúla agus tá torthaí níos fearr acu ná iad siúd a bhíonn ag fanacht níos gaire don bhaile ag ionaid ailse a chóireáil níos lú daoine leis an ngalar.
Féadfaidh tú smaoineamh go roghnaíonn tú tuairim a lorg ag ceann de na hionaid ailse ainmnithe atá ag an Institiúid Náisiúnta Ailse; ionaid a chóireáil le mórán daoine le hailse esophageal (agus dóibh siúd a bhfuil máinliacht acu, níos mó de na lialanna seo a dhéanamh).
Roghanna Cóireála de réir Céim
Sula nglacfaidh tú isteach sna roghanna cóireála ar leith atá ar fáil, tá sé ina chuidiú na cóireálacha a úsáidtear is coitianta ag céimeanna éagsúla den ghalar a phlé.
Is féidir leo athrú mór a dhéanamh orthu.
D'fhéadfadh go mbeadh ailse ag daoine le céim chéanna an ghalair, mar shampla, i réigiúin éagsúla a mbeadh gá le cóireálacha difriúla. Fiú amháin le haiseanna atá cosúil i suíomh, céim, agus i ndaoine a bhfuil sláinte ginearálta den chineál céanna acu, tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nach bhfuil dhá ailsí ar bith ann.
Dúirt sé seo, is é an cur chuige ginearálta mar seo a leanas.
Céim 0
Is féidir Céim 0 ( carcinoma in situ ) nó ailse céim 1A an-bheag a bhaint de ghnáth trí endoscopy. Sna Stáit Aontaithe (murab ionann agus cuid de chuid den domhan), tá an t-ailse esophageal neamhchoitianta agus is annamh a aimsítear é ag céim go luath go bhféadfaí deireadh a chur leis an deireadh endoscópach. Is féidir máinliacht a úsáid freisin maidir leis na tumaí seo.
Céim 1
Is gnách go mbíonn cóireáil rogha le haghaidh máinliacht ar ailsí céim 1 agus b'fhéidir gurb é an t-aon chóireáil is gá i gcásanna áirithe.
Céim 2 agus 3
Is é ceimiteiripe agus radaíocht (nó ceimiteiripe ina n-aonar) agus máinliacht ina dhiaidh sin is é an cur chuige is coitianta, cé gur féidir úsáid a bhaint as máinliacht uaireanta amháin nó cimiteiripe amháin. Faoi láthair tá conspóide ann maidir le cé acu an bhfuil obráid ag teastáil ó dhaoine a bhfuil carcinomas squamous ceall na esóigeis a bhfuil freagra iomlán acu (gan aon fhianaise ar mheall) i ndiaidh cheimiteiripe.
Céim 4
Le lamháltais céim 4A, féadann an cheimiteiripe agus an teiripe radaíochta a bheith ina dhiaidh sin ag máinliacht (má fhreagraíonn an meall go han-mhaith). I gcás ailse stáit 4B, is féidir freagra páirteach a bheith mar thoradh ar cheimiteiripe uaireanta.
Bíonn imní ar roinnt daoine, mar gheall ar aois, go mbeidh cóireáil ró-ionsaitheach, ach is cosúil go gcaithfidh daoine scothaosta (os cionn 80 bliain d'aois) atá i sláinte mhaith go ginearálta na cóireálacha ar mhaithe le esophageal agus go bhfuil rátaí marthanais acu cosúil le daoine óga.
Máinliacht
Nuair a dhéantar diagnóisíodh i gcéimeanna níos luaithe an ghalair, féadfaidh máinliacht seans leigheas a thairiscint. Sula ndéantar máinliacht a bhreithniú, tá an-tábhachtach ag baint le tascóireacht chúramach. Ar an drochuair, má tá ailse scaipeadh thar an eiseagáid, ní fheabhsaíonn máinliacht maireachtáil ach laghdaíonn sé cáilíocht na beatha. Dá bhrí sin, tá sé ríthábhachtach cinneadh a dhéanamh ar a mbainfidh tairbhe as máinliacht.
Tá sé chomh tábhachtach céanna a fháil ar mháinlia a bhfuil an-taithí acu i mbun na mbialanna seo. Cé go bhfuil níos mó seans ann go mbeadh máinlianna ag na hionaid ailse mór, tá sé tábhachtach an t-am a ghlacadh chun máinliacht ionchasach a chur faoi "agallamh" faoina dtaithí phearsanta nó aici le máinliacht esophageal.
Nósanna Imeachta
Tagraíonn esophagectomy, an máinliacht a dhéantar chun ailse esophageal a bhaint, chun deireadh a chur leis an esophagus go léir nó cuid de. I gcás roinnt ailsí, go háirithe iad siúd atá ag an eiseagáid níos ísle, cuirtear cuid den bholg astu freisin. Ina theannta sin, déantar na nóid lymphacha in aice láimhe a bhaint de ghnáth agus iad a sheoladh chuig an saotharlann paiteolaíochta chun aon fhianaise ar ailse a lorg.
Tar éis an chuid den eiseagóid a bhaint, cuirtear an boilg ar ais go dtí an eiseagáid uachtarach (is é "anastomosis" an téarma a chuireann síos ar na fuála seo le chéile). Má tá cuid mhór den eiseagáid á bhaint amach ionas go mbeidh sé deacair nó dodhéanta a athdhéanamh, féadfar cuid den intestine a bhaint agus a chur idir an eiseagóidí agus an boilg.
Is féidir esophagectomy a dhéanamh ar bhealaí éagsúla:
- Esophagectomy oscailte: I nós imeachta oscailte, déantar incision mór traidisiúnta sa mhuineál, sa chist, nó sa bolg (nó is féidir go n-áireofaí na trí cinn ar a n-áirítear trína n-éireofar leis an eoraifig).
- Esophagectomy beag ionrach: I nós imeachta íosta ionrach, cuirtear roinnt incision beag sa mhuineál agus sa chiste. Cuirtear raon (le ceamara) isteach trí na incisions seo agus déantar an máinliacht tríd an raon feidhme. Is minic nach féidir máinliacht beag ionrach ach amháin le séoma isophageal níos lú.
Éifeachtaí Taobh agus Iarrachtaí
Is mór-mháinliacht a bhaineann le cuid den eabhóige a fháil agus níl sé deacair deacrachtaí a bheith ann. Le linn na máinliachta, cuimsíonn na rioscaí is coitianta fuiliú agus imní ainéistéise cosúil le rithimí croí neamhghnácha agus fadhbanna scamhóg.
Sna laethanta tar éis an mháinliachta, tá coitianta fola i bhfad ró-choitianta ( thromboses vein domhain ) agus is féidir uaireanta a bhriseadh amach agus taisteal chuig na scamhóga ( emboli scamhógach ). Tá ionfhabhtuithe cosúil le niúmóine coiteann le linn aisghabháil agus sceitheadh (agus ionfhabhtú agus athlasadh ina dhiaidh sin) a bheith ann ó am go chéile nuair a bhí an eiseagáid faoi deara.
Go fadtéarmach, tá cuid de dhaoine ag fulaingt go leanúnach mar gheall ar dhroim na néaróg sa chiste i rith na máinliachta. Is féidir go dtiocfadh athruithe ar ghluaiseacht sa chonair uachtair a d'fhéadfadh damáiste néar a bheith ann freisin a d'fhéadfadh a bheith mar thoradh ar nausea agus vomiting. Ós rud é go bhfuil an sphincter isophageal níos ísle (an banna muscle ag bun an eiseapéime a choscann an t-ábhar boilg ó thacaíocht suas san eiseagáid) go minic nó má dhéantar damáiste air, tá sé go coitianta, agus beidh gá le míochainí le haghaidh aife aigéadach le go leor daoine.
Ceimiteiripe
Oibríonn ceimiteiripe trí ionsaí a dhéanamh ar chealla a dhroim go tapa agus is féidir iad a thabhairt ar cheann de bhealaí éagsúla le hailse esophageal. Áirítear orthu seo:
- Ceimiteiripe Neamhfhórsa: Tagraíonn ceimiteiripe neamhfhónta le ceimiteiripe a úsáid sula máinliacht chun meáchan a laghdú.
- Ceimiteiripe chun cinn: Tagraíonn ceimiteiripe oiriúnaithe do cheimiteiripe a thugtar tar éis máinliachta. Fiú mura bhfuil aon ailse ar bith fágtha tar éis na máinliachta, is féidir le foraoisí beaga de chealla ailse fanacht agus athuair arís ina dhiaidh sin. Féadfaidh ceimiteiripe tar éis máinliachta an baol athluaite a laghdú agus maireachtáil a fheabhsú do dhaoine áirithe.
- Ceimiteiripe mhaolaitheach: Tagraíonn ceimiteiripe mhaolaitheach úsáid a bhaint as ceimiteiripe chun comharthaí a rialú agus an saol le galar céim 4 a leathnú, ach gan an galar a leigheas. Ag an am atá ann, féadfaidh ceimiteiripe (fiú nuair atá sé le chéile le radaíocht) fad marthanais a mhéadú ach ní dócha go gcuirfí an galar ar leigheas.
Má tá máinliacht á bhreithniú, is é an cur chuige is coitianta ná ceimiteiripe a thabhairt (le teiripe radaíochta nó gan teiripe radaíochta) sular máinliacht (ceimiteiripe aidiúvach nó ceiméalaithe). Tá cúiseanna éagsúla ann seo.
- Is féidir le do dhochtúir a chinntiú go bhfuil an cheimiteiripe éifeachtach seachas foghlaim tar éis na máinliachta mura bhfuil sé.
- De ghnáth, is fearr go gcuirfear ceimiteiripe i bhfad níos fearr roimh an máinliacht ná i ndiaidh máinliachta.
- Is féidir le ceimiteiripe neamhfhósta an meall a laghdú (é a dhéanamh níos lú) ionas go mbeidh máinliacht níos éasca a dhéanamh.
- Mar fhocal scoir, do dhaoine áirithe (go príomha iad siúd a bhfuil carcinomas cille squamous), d'fhéadfadh an meall imíonn siad chun nach bhfuil gá le máinliacht.
I measc na míochainí ceimiteiripe a úsáidtear go minic tá meascán de Paraplatin (carboplatin) agus Taxol (paclitaxel) nó Platinol (cisplatin) agus Camptosar (irinotecan). San am atá caite, baineadh úsáid as an cógais 5-FU (5 fluorouracil) go minic, ach is minic a bhíonn sé níos tocsaineach.
Éifeachtaí Taobh Cheimiteiripe
Mar a tharlaíonn an oiread sin cóireálacha ailse, tá sé tábhachtach a choinneáil i gcuimhne nach bhféadfadh fo-iarsmaí uafásacha cóireála a bheith ag cara nó baill teaghlaigh san am atá caite, a bheith riachtanach maidir le cóireáil an ghalair nua-aimseartha. De ghnáth tugtar drugaí ceimiteiripe i dtimthriallta (mar shampla, gach trí sheachtain), ar feadh ceithre nó sé mhí.
Tá go leor de na fo-iarsmaí mar gheall ar dhrugaí a mharaíonn gnáthchealla a roinnt go tapa chomh maith le cealla ailse. Ar na fo-iarsmaí coitianta tá
- Athruithe fola a athrú: Comhaireamh fola íseal ( brú smeara ) a eascraíonn i gcuntas fola cille fola bána ( neutropenia ), comhaireamh cille fola dearga íseal ( anemia ), agus líon íseal pláitíní ( thrombocytopenia ).
- Caillteanas gruaige: Ní úsáidtear na drugaí is dócha go gcuirfí caillteanas gruaige ina chúis le hailse esophageal (cé is moite de Camptosar) ach is minic a chuireann tanaithe na gruaige orthu.
Nausea agus vomiting : Féach thíos.
- Neuropathy imeallach: Tingling, numbness, agus pian, go minic i ndáileadh "stocála agus gloine".
- Athruithe sa bhéal agus ó bhéal
- Tuirse
Díreach mar a bhíonn na drugaí ceimiteiripe a úsáidtear inniu níos lú tocsaineach, tá feabhas suntasach tagtha ar bhainistiú na bhfo-iarsmaí. Tá íosmhéid nó gan sreabhadh agus vomiting le go leor míochainí coisctheacha ag go leor daoine. Tá instealltaí ar fáil freisin chun an líon fola cille bán a mhéadú más gá (cé go bhfuil sé tábhachtach fós foghlaim faoi bhealaí chun riosca ionfhabhtaithe a ísliú le linn ceimiteiripe ).
Is é an neuropathy imeallach (PN), ceann de na hairíonna níos measa de cheimiteiripe le haghaidh ailse esófaig agus is minic a bhíonn sé buan. I measc na ndrugaí atá nasctha go dlúth le PN áirítear taxanes (mar shampla Taxol), agus drugaí platanam (ar nós Platinol agus Paraplatin). Ós rud é go n-úsáidtear meascán díobh seo go minic, is féidir an éifeacht a mhéadú.
Tá go leor staidéir ar siúl ag féachaint ar bhealaí chun an symptom seo a laghdú (cosúil le L-glutamine a úsáid le linn na cóireála), agus ba chóir do dhaoine labhairt lena ndochtúirí faoin taighde is déanaí sula dtosaíonn siad ar cheimiteiripe.
Teiripe Radaíochta
Úsáideann teiripe radaíochta ghathanna ardfhuinnimh chun cóireáil a dhéanamh ar chealla ailse agus is minic a úsáidtear iad chomh maith le ceimiteiripe. Is féidir teiripe radaíochta a úsáid freisin chun palláil (féach thíos). Tugtar é i dhá bhealach bunscoile:
- Radaíocht bhíoma seachtrach: Is é an radaíocht bhíoma seachtrach an fhoirm a bhfuil a lán daoine eolach orthu agus is féidir iad a thabhairt go laethúil ar feadh cúpla lá nó seachtaine.
- Teiripe radaíochta brachiteiripe (inmheánach): Le brachiteiripe, déantar endoscóp ionas gur féidir an radaíocht a chur in aice leis an meall laistigh den eiseagáid. Déantar é níos minice mar theiripe mhaolaitheach chun cabhrú le sluthú.
Éifeachtaí Taobh Radaíochta
Is iad na fo-iarsmaí is coitianta a bhaineann le teiripe radaíochta chun an cófra ná an craiceann agus gríos ar shuíomh na radaíochta (cosúil le bruscair ghrian) agus tuirse . D'fhéadfadh an radaíocht don chiste a bheith ina chúis le athlasadh na scamhóga ( pneumonitis radaíochta ). Mura ndéantar é a chóireáil, is féidir snáithris na scamhóg a bheith ann. Féadann athlasadh an eisófáis ( snáithris scamhógach ) freisin.
Teiripe Spriocdhírithe
Úsáideann teiripe spriocdhírithe drugaí díreach mar cheimiteiripe, ach tá na drugaí "dírithe" i gcoinne cosáin ar leith i bhfás cealla ailse. Ar an gcúis seo is minic go mbíonn fo-iarsmaí níos lú acu ná drugaí ceimiteiripe traidisiúnta.
Cyramza (ramucirumab)
Is antashubstaint monoclónach é Cyramza a mheastar gur inhibitor angiogéesis é. D'fhonn fásaí a bheith ag tumaí, ní mór dóibh soithigh fola nua a chruthú ( angiogéisis ). Coscann an druga céim is gá chun soithí nua a fhoirmiú.
Is minic a úsáidtear Cyramza nuair nach bhfuil cóireálacha eile éifeachtach a thuilleadh agus is féidir iad a úsáid le ceimiteiripe nó gan iad. D'fhéadfadh fo-iarsmaí tinneas cinn agus brú fola ard a bheith san áireamh ach d'fhéadfadh sé go dtarlódh comharthaí tromchúiseacha, mar shampla fuiliú trom nó perforation intestinal.
De réir staidéar 2017, as na roghanna ceimiteiripe agus teiripe ar fad atá ar fáil, léirigh Cyramza go soiléir cumas feabhas a chur ar mharthanas saor in aisce agus maireachtáil foriomlán i ndaoine a bhfuil adenocarcinoma sústaige (céim 4) chun cinn acu.
Herceptin (trastuzumab)
Úsáidtear Herceptin ó am go chéile le haghaidh adenocarcinomas chun cinn esophageal atá HER2 dearfach (cosúil le hail ailse chíche dearfach HER2).
Déantar tástáil le haghaidh HER2 ar shampla de mheall a fuarthas le linn bithfhóis nó máinliachta. Tá an HER2 próitéine ag na haiseanna seo ar dhromchla na gcill, lena n-áirítear fachtóirí fáis agus cuireann siad fás ar fáil. Bíonn Herceptin ag gabháil leis na gabhdóirí sin ionas nach féidir le fachtóirí fáis, go bunúsach, teacht ar an ailse.
Is minic a bhíonn fo-éifeachtaí éadrom, mar shampla tinneas cinn agus fiabhras, agus feabhas a chur orthu in am. Is féidir leis an druga a bheith ina chúis le damáiste croí. Déanfaidh do dhochtúir an riosca seo a phlé.
Trialacha Cliniciúla
Tá trialacha cliniciúla ar siúl faoi láthair ag féachaint ar chomhcheangail de na cóireálacha thuas, chomh maith le teiripí nua mar dhrugaí imdhíteiripe .
Cé gur féidir a bheith rannpháirteach i staidéar taighde a bheith scanrúil do dhaoine áirithe, cabhraíonn sé a choinneáil i gcuimhne go ndearnadh staidéar ar aon chóireáil atá againn faoi láthair le haghaidh ailse esophageal i dtriail chliniciúil.
Leigheas Comlántach (CAM)
Ag an am atá ann, níl aon teiripí "malartacha" ann a leathnaíonn maireachtáil nó a chuireann leigheas ar fáil do dhaoine a bhfuil ailse esophageal orthu. Dúirt sé seo, d'fhéadfadh cuid de chóireálacha cabhrú le hairíonna ailse agus cóireálacha ailse nuair a chuirtear siad le leigheas traidisiúnta.
Tá cuid mhór de na hionaid ailse níos mó anois ag tairiscint na teiripí ailse malartacha seo chomh maith le cóireálacha traidisiúnta d'ailse. Is féidir le teiripí, mar shampla machnaimh, yoga, acupuncture, teiripe massage, agus níos mó cabhrú le daoine dul i ngleic leis na dúshláin fhisiciúla agus mhothúchánach a thagann le diagnóis ailse.
Cúram Maolaitheach
Tá cúram maolaitheach difriúil ó chúram ospíse ionas go bhféadfar é a úsáid fiú do dhaoine a bhfuiltear ag súil leo a leigheas as a n-ailse. Is cúram é a dhíríonn ar chabhrú le daoine na hairíonna fisiceacha agus mhothúchánach a bhaineann le hailse agus cóireálacha ailse a bhainistiú, ó pian aillse go dúlagar.
Is é an deacracht atá ag sluthú mar gheall ar bhac ar an eiseapagus le meall a bheith coitianta le hailse esophageal agus go gcuireann sé isteach ar chothú cuí. Má tá meall ró-chun cinn le haghaidh máinliachta (esophagectomy) tá roghanna ann fós chun fadhbanna a laghdú le sluthú. I measc cuid díobh seo tá:
- Stent a chur san eiseagáid (trí endoscopy) chun an eiseagáid a choinneáil ar oscailt.
- Brachiteiripe (radaíocht inmheánach) faoi deara thuas.
- Teiripe radaíochta bhíoma seachtrach.
- Leictro-thiomáint (a dhólann limistéar an meall mar gheall ar bhac).
- Teiripe léasair.
Cuireann go leor ionaid ailse anois ar fáil i gcomhairle le foireann cúraim mhaolaithigh. Is minic a oibríonn an obair le speisialtóir cúraim mhaolaithigh an seans go mbainfear rialú maith ar do chuid comharthaí agus gur féidir le do chaighdeán beatha a bheith chomh maith agus is féidir agus iad ag maireachtáil le hailse.
> Foinsí:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Leigheas Ailse Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Ceimiteiripe Mhaolaitheach agus Teiripí Spriocdhírithe d'Ailse Acomhal Éistéafágeach agus Gastroesofhageal. Bunachar Cochrane de Léirmheasanna Córasacha . 2017. 11: CD004063.
> Institiúid Náisiúnta Ailse. Cóireáil Ailse Esophageal (PDQ) - Leagan Gairmiúil Sláinte. Nuashonraithe 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Baineann Taisteal chuig Ionad Ardleibhéil le marthanais fheabhsaithe d'othair a bhfuil Ailse Esophageal ann. Annals of Máinliacht . 2017. 265 (4): 743-749.