Is féidir go n-áireofaí tástálacha a úsáidtear chun ailse esophageal a dhiagnóisiú a dhéanamh ar shluagán béiriam, endoscóp agus ultrafhuaime endoscópach, agus is minic a ordaítear dóibh siúd a bhfuil deacracht ag sluthú, casacht leanúnach nó fachtóirí riosca don ghalar mar aife asta fadtéarmach. Is féidir le nósanna imeachta eile agus tástálacha íomháithe, mar shampla CT, PET, agus bronchoscopy a bheith cabhrach chun céim an ghalair a chinneadh.
Tá gá le tascóireacht chúramach, ar a seal, chun na roghanna cóireála is fearr a roghnú.
Labs agus Tástálacha
Níl aon tástáil ar an mbaile ann do ailse esophageal. Tá sé cabhrach a bheith ar an eolas faoi na fachtóirí riosca don ghalar agus na comharthaí rabhaidh agus na hairíonna a d'fhéadfadh a bheith ann d'ailse esophageal , ionas gur féidir leat coinne a dhéanamh le do dhochtúir agus tástáil ghairmiúil chuí a dhéanamh, más gá.
Tá tástálacha saothar neamhspleácha go leor le hailse esophageal, ach úsáidtear iad in éineacht le samhlaíocht, athbhreithniú cúramach ar stair sláinte teaghlaigh agus pearsanta, agus scrúdú fisiceach chun an galar a dhiagnóiseadh. Féadann comhaireamh fola iomlán (CBC) fianaise a thabhairt ar anemia (líon cill fola dearg íseal) má tá ailse ag fuiliú. Féadfar tástálacha feidhm ae a ardú má scaipeann an t-ailse don ae.
Nósanna Imeachta
Tá na nósanna imeachta an-tábhachtach le diagnóis ailse esophageal a dhéanamh agus áirítear:
Endoscopy
Is é an endoscopy uachtarach (esophagoscopy nó esophagus-gastric-duodenoscopy) an príomh-mhodh chun ailse esófaice a dhiagnóisiú inniu.
Sa nós imeachta seo, cuirtear feadán solúbtha, solas isteach tríd an mbéal agus síos tríd an eiseagáid. Tá ceamara ag an bhfeadán ag an deireadh a ligeann do lianna radharc a dhéanamh go díreach ar líneáil na esóige. Má tugtar faoi deara neamhghnácha, is féidir bithpsy a dhéanamh ag an am céanna.
Roimh an nós imeachta, tugtar sedative a thugann cúis le codlata do dhaoine, agus is gnách go bhfuil an nós imeachta glactha go maith.
Ultrafhuaime Endoscópach (EUS)
Is é seo an nós imeachta a dhéantar chun íomhánnaíocht chabhrach a fháil. Le linn uachtairdeachtais traidisiúnta, úsáidtear súnna ultrafhuaime ag deireadh an scóip chun dtonnta fuaime ardfhuinnimh a phreabhadh as fíocháin inmheánacha an eiseapéime. Is macagram é na macallaí, pictiúr de na fíocháin sin. Is é an EUS an chuid is mó cabhrach maidir le doimhneacht an meall a chinneadh, rud atá an-tábhachtach chun é a stiúradh. Tá sé an-chabhrach freisin maidir le nóid lymphacha in aice láimhe a mheas agus bithéitílí a threorú d'aon neamhghnácha. Is féidir tástálacha íomháithe eile a mheas freisin (féach thíos), cé gurb é seo an chuid is mó ionracha.
Bithéiteach
Is minic a dhéantar biopsy le linn na hoircópachta, ach is féidir é a dhéanamh trí broncoscopy nó thoracoscopy. Breathnaíonn na paiteolaithe ar an bhfíochán seo faoin micreascóp chun a fháil amach an bhfuil an fíochán ailseach agus, más amhlaidh, cibé acu is carcinoma cealla squamous nó adenocarcinoma é. Tugtar grád meall don sampla freisin, uimhir a chuireann síos ar an dóigh a bhfuil an tumor ionsaitheach.
Is féidir tástálacha fíocháin eile a dhéanamh a chuireann féachaint ar shaintréithe mhóilíneacha an meall, mar shampla stádas HER2 (cosúil le hailse cíche a d'fhéadfadh a bheith HER2 dearfach , d'fhéadfadh ailse esophageal a bheith HER2 dearfach).
Bronchoscopy
De ghnáth déantar bronchoscopy do tumaí esophageal atá suite sa lár go dtí an tríú ceann de na esófais.
Cuirtear broncópós (feadán tanaí, solas) isteach tríd an srón nó an béal isteach sa traicé (an feadán a cheanglaíonn an béal leis na scamhóga) agus bronchi (aerbhealaí móra) na scamhóga. Tugann an nós imeachta deis do dhochtúir aon neamhghnáchaíochtaí sna réimsí seo a urramú go díreach agus samplaí fíocháin a bhailiú orthu (bithipéiseach) má tá sé i láthair.
Déantar bronchoscopy faoi sedation, de ghnáth mar nós imeachta othar seachtrach.
Thoracoscopy
Le linn thoracoscóp, déantar incision nó gearradh idir dhá ribáin agus cuirtear toracoscóp, atá ina fheadán tanaí, solas, isteach sa chiste. Bain úsáid as na dochtúirí seo chun féachaint ar na horgáin taobh istigh den chiste agus seiceáil réimsí neamhghnácha le haghaidh ailse.
Féadfar samplaí fíocháin agus nóid lymph a bhaint as bithfhóis. I gcásanna áirithe, féadfar an nós imeachta seo a úsáid chun codanna den esópag nó scamhóg a bhaint.
Laparoscóp
I laparoscóp, déantar incisions nó gearrtha beaga i mballa an bolg. Cuirtear laparoscóp, feadán tanaí, solas, isteach sa chorp trí cheann de na incisions chun breathnú ar na horgáin taobh istigh den bolg agus seiceáil le haghaidh comharthaí galar. Féadfar ionstraimí eile a chur isteach tríd an gcéanna nó incisions eile chun nósanna imeachta a dhéanamh ar nós orgáin a bhaint nó samplaí fíocháin a ghlacadh le haghaidh bithéitis.
Laryngoscopy
Cuirtear feadán beag solas isteach sa scornach chun breathnú ar an mbarr laringe nó guth. Is féidir leis an tástáil seo aon fhianaise faoi bhrath an ailse a bhrath ar an laringe nó an pharynx (scornach).
Íomháú
Is féidir tástálacha íomháithe a dhéanamh ar dtús mar chuid den obair dhiagnóiseach d'ailse esophageal, ach déantar iad a dhéanamh níos coitianta chun ailse a stóráil. Is iad na tástálacha a d'fhéadfaí a dhéanamh ná:
Swallow Bairiam
Is minic a bhíonn an chéad tástáil a dhéantar chun meastóireacht a dhéanamh ar ailse esophageal féideartha le bualadh béiliam nó le h-uachtair-uachtair, ach is fearr le dul ar aghaidh go díreach le endoscóp má tá amhras ann go bhfuil ailse esophageal ann.
I swallow béiriam (ar a dtugtar sraith GI uachtarach freisin), deocraíonn duine leacht whitish ina bhfuil bairiam agus ansin sraitheann sé de ghiothanna X. Na liostaí béiriam an eiseapagus agus an boilg, rud a ligeann do radaolaí neamhghnáchaíochtaí a fheiceáil i mballa na esópáis ar na híomhánna a tógadh.
D'fhéadfadh sé gur cuidiú le fáinle béariam a bheith ag déanamh diagnóis ar dhianúint (fíochán scar laistigh den eiseagóidí), ach déantar é a úsáid níos lú ná san am atá caite mar ní féidir bithúsáid a dhéanamh ag an am céanna.
CT Scan
Úsáideann scanadh CT (tomagrafaíocht ríomhairithe) trasghearradh de ghhathanna X chun pictiúr 3D de orgáin inmheánacha a chruthú. Le ailse esophageal, ní úsáidtear an tástáil de ghnáth mar chuid den diagnóis, ach tá sé tábhachtach maidir leis an galar a stiúradh. Tá CT ar leith go háirithe ag féachaint fianaise ar aon scaipeadh ( meastasis ) an meall le nóid linf nó le réigiúin eile den chomhlacht, amhail na scamhóga nó an ae.
PET Scan
Tá scanadh PET an -chabhrach agus iad ag lorg fianaise ar scaipeadh le hailse esophageal. Tá scanadh PET éagsúil ó staidéir íomháithe eile sa chás go dtéann sé le gníomhaíocht mheitibileach i réigiún an chomhlachta. Tá méid beag de shiúcra radaighníomhach injected isteach sa tsruth fola agus tugtar am a cheadaítear le cealla a ghlacadh. Taispeánann cealla atá níos gníomhaí, mar shampla cealla ailse, níos gile ná réimsí nach bhfuil níos lú gníomhach go meitibileach.
X-Ray
I dteannta na dtástálacha thuas le haghaidh ailse esophageal a dhiagnóisiú agus a stiúradh, is féidir le X-gha cófra a lorg go scaiptear leis an scamhóg.
Diagnóisí Difreálach
Tá roinnt coinníollacha ann a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le hairíonna a bhaineann le hailse esophageal, cosúil le deacracht a shnáthadh. I measc cuid díobh seo tá:
- Doimhneacht éicealach : Is éard atá i doimhneacht fíochán scar atá i bhfoirm an eiseapáis agus é ag cúngú. Is minic a tharlaíonn sé mar gheall ar thráma, mar shampla, mar gheall ar dhrochshocraíochtaí endoscópacha d' fhócailí esophageal (veins varicose an eiseapéime a bhaineann go minic le alcólacht), tar éis feadán nasogastric ( feadán NG ) a bheith ag duine ar feadh tréimhse fada , nó mar gheall ar ionghabháil thimpiste glaine draein mar leanbh.
- Ailse boilg ( ailse gastric): D'fhéadfadh sé go bhféadfadh na hairíonna sa bholg a bheith ina chúis le hairíonna a bhaineann le hailse esophageal.
- Tumadóirí esophageal neamhghnácha (mar shampla leiomyoma esophageal): Tá an chuid is mó de na séaí an eiseagéime (thart ar 99 faoin gcéad) ailse. D'fhéadfadh séaí neamhdhíonta a bheith ann, áfach, agus is iad leiomyomas an chuid is mó díobh seo.
- Achalasia : Is riocht annamh a bhíonn i Achalasia ina n-éascann an banna fíocháin idir an eiseafúis agus an boilg níos ísle (an sintéirí isophageal níos ísle) i gceart, rud a fhágann go bhfuil sé deacair do bhia pas a fháil ón esópag isteach sa bholg.
Staging
Tá sé ríthábhachtach céim ailse a chinneadh agus na roghanna cóireála is fearr á roghnú, lena n-áirítear cinneadh a dhéanamh cibé acu is fiú rogha an mháinliachta. De ghnáth déantar meascán de thástálacha íomháithe agus de thorthaí bithéipéise chun an chéim a chinneadh.
Úsáideann na dochtúirí an modh stiúrtha TNM chun meall esophageal a aicmiú. Úsáidtear an córas seo le haghaidh ailsí eile chomh maith. Le ailse esophageal, áfach, cuireann lianna litir bhreise leis an acrainm-G-chun cuntas a dhéanamh ar ghrád meall. Tá na gnéithe a bhaineann le stiúradh casta, ach is féidir leo foghlaim níos fearr a thuiscint níos fearr ar do ghalar.
Seasann T le haghaidh meall: Tá an líon le haghaidh T bunaithe ar an gcaoi a dhoimhneann an t-eipófas i líneáil an meall. Is é an lampa propria an ciseal inmheánach (is gaire do bhia a théann tríd an eiseagáid). Tugtar an submucosa ar an dá shraith eile. Taobh amuigh de sin luíonn an lamina propria, agus ar deireadh an adventitia, an ciseal is doimhne na esófaga.
- Tis: Seasann sé seo le haghaidh carcinoma in situ, meall nach mbaineann ach an ciseal is airde de na cealla san eiseagáid.
- T1: Síneann an meall tríd an lamina propria agus submucosa.
- T2: Tá an meall scaipthe go dtí an lamina propria, ach ní fhill sé trí muscle na esófais.
- T3: Tá an meall scaipthe ar an adventitia. Tá sé tar éis dul tríd an mhatán go dtí na fíocháin máguaird.
- Ciallaíonn T4: T4a go bhfuil an meall tar éis scaipeadh thar an eiseagáid chun struchtúir a bheith i gceist, mar shampla pleura (líneáil na scamhóga), pericardium (líneáil an chroí), an vein azygous, an diaphragm , agus an peritoneum (líneáil an bolg ). Ciallaíonn T4b go bhfuil an meall scaipthe go dtí an aorta, veirteabraí, nó an traicé .
Seasann N le nóid lymph:
- N0: Níl aon nótaí lymph ann.
- N1: Tá an meall scaipthe go 1 nó 2 nóid ghafa in aice láimhe (réigiúnacha).
- N2: Tá an meall scaipthe go 3 go 6 nóid lymph in aice láimhe.
- N3: Tá an meall scaipthe go dtí 7 nó níos mó nóid lymph in aice láimhe.
Seasann M le haghaidh meastastasis (scaipeadh i bhfad i gcéin) den ailse:
- M0: Níl meastastas i láthair.
- M1 : Tá meastases i láthair.
Seasann G le haghaidh grád:
- G1: Breathnaíonn na cealla cosúil le gnáthchealla (go maith difreáilte).
- G2: Breathnaíonn na cealla beagán difriúil ná gnáthchealla (atá difreáilte go beag)
- G3 : Tá na cealla i bhfad níos difriúil ó chealla sláintiúla (droch dhifreáilte).
- G4: Ní fhéachann na cealla ar bith mar chealla sláintiúla esophageal agus níl sé beagnach dodhéanta a insint cén orgán a tháinig siad (neamhdhifreáilte).
Ag baint úsáide as thorthaí TNM agus G thuas, sannann céim ócáideoirí céim ansin.
Céim 0: Ní fhaightear an t-ailse ach amháin sa chiseal in aice láimhe de chealla a chuireann an eiseapagás (Tis, N0, M0) ar fáil. Tugtar carcinoma in situ ar seo freisin .
Céim I: Is féidir an chéim seo a bhriseadh síos i gcéim IA agus IB.
- Céim IA: Ní bhaineann na meáite ach na sraitheanna níos sine den fhíochán (T1, N0, M0, G1).
- Céim IB: Tá dhá chás ann ina bhféadfadh tumor a bheith ina IB stáitse. Tá ceann cosúil leis an gcéim IA, ach amháin má tá na cealla níos neamhghnácha le feiceáil (T1, N0, M0, G2 go G3). Sa cheann eile, tá an meall san eoraifóis níos ísle agus tá sí scaipthe thar na chéad shraitheanna fíocháin (T2 nó T3, N0, M0, G1).
Céim II: Ag brath ar a bhfuil scaipeadh ailse, tá ailse esófaig chéim II roinnte i gcéim IIA agus i gcéim IIB.
- Céim IIA: Tá dhá bhunús ann a chuimsíonn céim IIA. D'fhéadfadh go mbeadh cuid uachtair nó lár na esóigeis ag an meall agus a bheith T2 nó T3 agus G1 (ach N0 agus M0), nó b'fhéidir gurb é an chuid is ísle den eiseagóis a bheith i gceist leis an meall agus a bheith T2 nó T3 agus G2 nó G3, ach tá gan aon fhianaise ar rannpháirtíocht nód lymph nó metastases (N0, M0).
- Céim IIB: I gcéim IIB tá dhá chás bunúsach ann freisin. I gceann amháin, bíonn an meall i gceist le cuid uachtarach nó lár na esóigeis, ach murab ionann agus céim IIA, níl na difríochtaí cealla níos lú (G2 nó G3). Nó, níl an ailse ach sna sraitheanna in aice láimhe (T1 nó T2) ach tá sí ag leathnú go nóid amháin nó dá nóiméad (N1). Níl aon mheáchainí ann.
Céim III: Tá trí fhostán de chéim III.
- Céim IIIA: Tá trí fhéidearthacht ag an gcéim seo. D'fhéadfadh go mbeadh na sraitheanna cealla istigh agus trí nó sé séid ghafa (T1 go T2, N2, M0, aon G) i gceist leis an meall. De rogha air sin, d'fhéadfadh an meall a bheith scaipthe go dtí an ciseal seachtrach fíocháin, ach ní hamháin aon nóiméad amháin (T3, N1, M0, aon G). Mar fhocal scoir, d'fhéadfadh an meall a bheith scaipthe go fíochán in aice láimhe, ach níl aon nótaí lymph (T4a, N0, M0, aon G).
- Céim IIIB: Tá an t-ailse scaipthe ar shraitheanna seachtracha na esópáis, chomh maith le trí nó sé nóid ghafa (T3, N2, M0, aon G).
- Céim IIIC: Tá trí fhéidearthacht ann don chéim seo chomh maith. D'fhéadfadh go mbeadh an meall scaipthe go fíochán in aice láimhe, ach sé nóid lymph níos lú (T4a, N1 nó N2, M0, aon G). Nó, tá an meall scaipthe go fíochán in aice láimhe ar nós an aorta, comhlacht veirteabrach nó an traicé, ionas nach féidir é a bhaint le máinliacht (T4b, aon N, M0, aon G). Mar fhocal scoir, tá an meall scaipthe go seacht nód lymph nó níos mó, ach ní i réigiúin i bhfad i gcéin den chomhlacht (aon T, N3, M0, aon G).
Céim IV: Tá an meall scaipthe go réigiún i bhfad i gcéin den chomhlacht (aon T, aon N, M1, aon G).
Scagadh
Is iad na tástálacha scagtha ailse ná iad siúd atá déanta ar dhaoine nach bhfuil aon chomharthaí galar acu. (Má tá na comharthaí i láthair, déantar tástálacha diagnóiseacha.) Faoi láthair, níl aon tástáil scagtha ann do ailse esophageal atá ar fáil don phobal i gcoitinne.
Ós rud é go bhfuil an baol ailse esophageal ardaithe i ndaoine le eiseagóidí Barrett, tá roinnt scagthástála molta ag roinnt lianna le deireadhcópacht. Is é an smaoineamh atá taobh thiar de seo ná go bhféadfadh dysplasia a aimsiú (cealla neamhghnácha), go háirithe cásanna tromchúiseacha a fháil go luath, go bhféadfadh cóireálacha na cealla neamhghnácha a bhaint astu sa chéim réamhchéime .
Dúirt sé sin, go dtí seo, níl aon fhianaise ar bith ann go laghdaíonn an scagadh seo an ráta báis ó ailse esophageal. Ag an am céanna, tá an poitéinseal chun dochar a dhéanamh ar scagadh, mar shampla fuiliú, perforation esophageal, nó fadhbanna eile. Tá dóchas ann go dtabharfaidh fianaise a thabhairt don todhchaí a chabhróidh leat a chinneadh an bhfuil sé molta do dhaoine scagtha ar ard-riosca.
> Foinsí:
> Cumann Meiriceánach na Oinceolaíochta Cliniciúil. Ailse Esophageal: Diagnóis. Nuashonraithe 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Leigheas Ailse Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Institiúid Náisiúnta Ailse. Scagthástáil Ailse Esophageal (PDQ) -Leagan Gairmiúla Sláinte. Nuashonraithe 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8ú Eagrán AJCC / UICC Cásóirí a Stiúradh ar an Esophagus and Junction Esophagogastric: Iarratas ar Chleachtas Cliniciúil. Annals of Máinliacht Cairiotiotach . 2017. 6 (2): 119-130.