Na rianta a théann leis an toirmeasc ar chaipíní sochair saoil agus bliantúla
Ceann de na cosaintí tomhaltóra san Acht um Chúram Inacmhainne ná cosc ar uasmhéid bliantúla agus sochair saoil. Ní cheadaítear uasmhéid sochair saoil ar chor ar bith, fiú ar phleananna grandfathered. Bliantúil - ach ní ar feadh an tsaoil - is féidir le teorainneacha sochair a chur i bhfeidhm fós i bpleananna aonair, ach ní pleananna grúpa iad.
Ciallaíonn sé sin nach bhfuil tomhaltóirí i mbaol iad féin a aimsiú go bhfuil gá leo cóireáil ailse le plean sláinte a bhfuil caipín sochair fadleathanaigh de $ 300,000 ann.
Agus ní bhíonn daoine faoi chontúirtí leighis ainsealacha agus casta a thuilleadh i mbaol a phlean a bhaint amach nuair a thagann a gcuid bille leighis iomlán le tairseach áirithe.
Ach tá cúpla caveats ann atá tábhachtach a thuiscint.
Sochair sláinte riachtanacha
Nuair a bhí an ACA scríofa, chinn lucht dlíthiúla go raibh deich gcineál cúraim ann a measadh a bhí riachtanach. Lena chois sin, ní mór dóibh sochair sláinte riachtanacha a lipéadú, agus ní foláir clúdach dóibh a bheith i gceist le gach plean grúpa aonair agus grúpa le dátaí éifeachtacha Eanáir 2014 nó níos déanaí (is é ceann de na buntáistí sláinte riachtanacha é an fiaclóir péidiatraiceach, ach tá na rialacha difriúla maidir le clúdach fiaclóireachta péidiatraiceach).
Ní bhaineann an srian ar uasmhéid sochair saoil agus bliantúla ach le sochair sláinte riachtanacha. Deonaíodh, beagnach gach cúram atá riachtanach ó thaobh na sláinte, faoi scáth na buntáistí sláinte riachtanacha, ós rud é go bhfuil cuid de na catagóirí leathan (mar shampla, tá cúram othair sheachtrach ar cheann de na sochair sláinte riachtanacha, agus is é cúram othar cónaitheach eile).
Ach mar shampla, ní mheasann seirbhísí fiaclóireachta do dhaoine fásta sochar sláinte riachtanach faoin ACA. Tá sé an-annamh plean sláinte a aimsiú a chuimsíonn clúdach fiaclóireachta do dhaoine fásta leabaithe, ach tá siad ann. Mar sin féin, is féidir le pleananna den sórt sin caipín a chur ar bhuntáistí bliantúla agus saoil do sheirbhísí fiaclóireachta do dhaoine fásta, ós rud é nach ceann de na sochair sláinte riachtanacha é sin.
Cúrsaí líonra
Baineann cosc an ACA ar theorainneacha saoil agus sochair bhliantúla le cúram inseirbhíse agus lasmuigh den líonra araon. Ach níl gá le pleananna sláinte cúram lasmuigh den líonra a chlúdach. Má dhéanann siad áfach, ní féidir leo teorainn dollar a fhorchur ar na sochair bhliantúla nó saoil.
De ghnáth ní chlúdaíonn HMO cúram a fhaightear ó sholáthraithe laistigh den líonra, ach amháin i gcás éigeandála a tharlaíonn lasmuigh de limistéar seirbhíse an phlean, nó i gcás nach bhfuil an áis éigeandála is gaire mar chuid de líonra HMO. Ach le haghaidh cúraim neamh-éigeandála a fhaightear lasmuigh de líonra HMO, beidh an t-othar freagrach as an mbille ar fad.
De ghnáth, bíonn pleananna PPO ag clúdach cúram lasmuigh den líonra, ach le teorainn níos airde asbhainte agus as uasteorainn don othar. Baineann caipín $ 6,850 an ACA ar chostais lasmuigh den phóca i 2016 ach le cúram in-líonra; is féidir le hothair a roghnaíonn dul lasmuigh den líonra nó go n-úsáidfidh siad gan soláthraí neamhfhreagrach costais i bhfad níos airde as póca. Tá sé níos coitianta freisin do phleananna PPO go bhfuil nochtadh neamhtheoranta lasmuigh den phóca le haghaidh cóireála a fhaightear lasmuigh de líonra an phlean. Ach má chlúdaíonn an plean cúram lasmuigh den líonra le haghaidh sochair sláinte riachtanacha, ní féidir leis an t-uasmhéid sochair saoil nó bliantúil a fhorchur.
Tabhair faoi deara go bhfuil sé tábhachtach an t-idirdhealú idir caipíní sochair agus caipíní lasmuigh den phóca a thuiscint; is é caipín sochair an t-uasmhéid a íocfaidh an chuideachta árachais, agus sin an méid a cheadaítear a thuilleadh. Is é an caipín lasmuigh den phóca an chuid is mó a chaithfeadh an t-othar a íoc le linn bliana áirithe, beag beann ar an ardú a bhíonn ar a n-éileamh iomlán; is é sin an méid atá i gceist ag $ 6,850 i 2016 maidir le cúram in-líonra le haghaidh sochair sláinte riachtanacha (beidh an caipín $ 7,150 i 2017; tabhair faoi deara gurb é seo an t-uasmhéid a cheadaítear - is féidir le pleananna teorainneacha níos ísle as póca a bheith acu ná seo).
Is féidir teorainneacha a bheith ann, ní féidir leo a bheith i ndollair
Baineann cosc an ACA ar theorainneacha ar feadh an tsaoil agus sochair bhliantúla maidir le sochair sláinte riachtanacha le teorainneacha a luaitear i dtéarmaí dollar.
Mar sin, ní féidir le pleananna sláinte caipín sochair fadsaoil $ 3,000,000 a fháil, mar shampla, nó caipín sochair bhliantúil $ 500,000.
Ach is féidir le pleananna sláinte fós - agus a dhéanamh - cuir teorainneacha eile ar an méid cúraim a chlúdóidh siad. Mar shampla, is féidir le plean a rá go soláthróidh sé 20 cuairt teiripe fisiceach in aghaidh na bliana, nó 60 lá d'altranais oilte gach bliain. Fiú amháin nuair a thagann an cúram atá i gceist faoi cheann de na hainmniúcháin riachtanacha maidir le sochar sláinte, is féidir le hiompróirí an clúdach a theorannú. Ní féidir leo é a dhéanamh ach le teorainn atá luaite i ndollair. Mar sin ní bheadh siad in ann a rá nach féidir leat ach teiripe fisiceach $ 2,000 a bheith agat i mbliana, in ainneoin gur féidir leo a rá nach féidir leat ach 20 cuairt clúdaithe ar theiripeoir fisiceach i rith na bliana.
Foinsí:
Clár na Cónaidhme, PPACA - Fógra um Shochar agus Paraiméadair Íocaíochta do 2017. Rochtain ar 14/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Institiúid Beartais Sláinte agus Cumann Fiaclóireachta Mheiriceá, Roghanna Breise Sochair Dhiaclóireachta in Ionaid Margaidh Árachas Sláinte 2015. Rochtain ar 1/19/2016.