Leagan an tSeanaid Is dócha go mbeidh sé substaintiúil difriúil
Ar 4 Bealtaine, 2017, rinne Teach na nIonadaithe an tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá (AHCA) agus chuir sé chuig an Seanad é. Chomh luath agus a rith an beart, chuaigh Poblachtánaigh Tí leis an Uachtarán Trump, Leas-Uachtarán Pence, agus Rúnaí HHS Tom Price i gceiliúradh ag an Teach Bán. Ach tá todhchaí an-éiginnte fós ag AHCA.
Tháinig vótáil an Teach tar éis roinnt seachtaine de lamháltais agus leasuithe a ceapadh chun tacaíocht a fháil ó na hionadaithe Poblachtacha a bhí in aghaidh an AHCA i Márta.
Díreach 6 seachtaine sula ndeachaigh an bille isteach sa Teach sa deireadh, bhí ceannaireacht Poblachtach tar éis é a tharraingt roimh vótáil sceidealta i mí an Mhárta, nuair a bhí sé soiléir nach raibh dóthain tacaíochta ann chun é a chaitheamh.
Tá na nDaonlathaithe i gcoinne an reachtaíochta go huileálta, agus cé go bhfuil tromlach ag an bPoblachtánaigh sa Teach, más rud é go raibh níos mó ná 22 ionadaí Poblachtach in aghaidh an bhille, níor éirigh leis. I mí an Mhárta, bhí 33 Poblachtánaigh ar a laghad i gcoinne an ACHA. Ach nuair a tháinig an vótáil i mí na Bealtaine, níor ghlac ach 20 Poblachtánaigh vótáil i gcoinne an bhille, agus d'éirigh sé le vóta amháin a bheith spártha (217-213; bhí 216 de dhíth air).
Níl sé soiléir an ndéanfaidh an Seanad beart aisghabhála ACA a rith, agus má dhéanann siad, cibé an mbeidh an dá sheomraí in ann aontú ar chomhréiteach a choimeádann codanna áirithe den AHCA ar a laghad.
Tionchar an Bhille Reatha
Tugadh isteach an AHCA go hoifigiúil sa Teach ar 20 Márta, agus rith sé níos faide ná 7 seachtaine ina dhiaidh sin.
Le linn an ama sin rinneadh roinnt athruithe suntasacha trí leasuithe. Ceann de na gnéithe níos conspóideacha de vóta an Teach ná gur tháinig sé roimh an am a bhí ag an Oifig Buiséid Chomhdhála neamh-Pháirtí (CBO) an t-am a mheas an bille athbhreithnithe agus a thionchar a thionscnamh.
Rinne an CBO an bille a scóráil i lár mhí an Mhárta, agus arís roinnt laethanta ina dhiaidh sin tar éis leasuithe bainisteora leasú ar an reachtaíocht a chur leis na reachtóirí.
Ba é an teilgean sa dá chás go dtiocfadh 24 milliún duine neamh-árachaithe breise sna SA faoi 2424 mar thoradh ar an AHCA. Ach réamh-mheasta go raibh an bille leasaithe easnaimh chónaidhme ag ach $ 150 billiún a laghdú sna deich mbliana amach romhainn, seachas an laghdú $ 337 billiún a réamh-mheasta le haghaidh an leagan tosaigh den AHCA.
Tar éis an dara scór CBO, chuir Poblachtánaigh Tí trí leasú suntasach ar an AHCA:
- Leasú ar "clár roinnte riosca dofheicthe" a chruthú a chuirfeadh $ 15 billiún i gcistí cónaidhme chun cuidiú le costas éileamh mór sa mhargadh árachais sláinte aonair a chlúdach.
- Leasú MacArthur, rud a ligeann do stáit deireadh a chur le roinnt de na cosaintí tomhaltóra ACA. D'fhéadfadh Stáit a roghnú chun ligean do árachóirí an cóimheas rátála aois préimhe a ardú thuas an caipín 5: 1 a fhorchuirtear leis an AHCA, ath-shainmhínítear sochair sláinte riachtanacha ACA, agus úsáid a bhaint as stair leighis chun préimheanna a chinneadh d'iarrthóirí a raibh bearna acu i gclúdach san roimhe bliain.
- Bhí sé i gceist ag an Leasú Upton , a tugadh isteach an lá roimh an Teach a vótáladh chun pas a fháil ar an AHCA, measúnú a dhéanamh ar imní measartha Poblachtánaigh faoi thionchar Leasú MacArthur. Soláthraíonn Leasú Upton $ 8 billiún i maoiniú cónaidhme (do 2018 trí 2023) le húsáid chun fritháireamh a dhéanamh ar chuid de na préimheanna níos airde a d'fhéadfadh taithí a bheith ag daoine a bhfuil coinníollacha a bhí ann cheana i stáit a roghnaíonn ligean d'árachóirí préimheanna a bhunú ar stair leighis nuair a bhíonn iarrthóirí ag bearna sa chlúdach.
Bhuaigh Leasú MacArthur ar an gCoiste um Shaoráil Shaor coimeádach, agus dhiúltaigh Leasú Upton go leor tacaíochta ó Phoblachtánaigh measartha go raibh an bille in ann buaic a bhaint amach sa Teach.
Ach nuair a rinne lucht dlíthe sa Teach an bille, ní raibh a fhios acu fós ar an tionchar a bheadh ag a mbille ar an ráta gan árachas, nó ar chaiteachas cónaidhme. Rinne siad vótáil ar an mbille díreach uair an chloig tar éis an leasú deireanach a thabhairt isteach, agus ghlac sé an CBO beagnach trí sheachtain chun a gcuid scórála a chomhlánú ar an mbille nuashonraithe.
Scór Nuashonraithe: 23 Milliún níos lú Árachais; $ 119 Billiún i Laghdú ar Easnamh
Ar 24 Bealtaine, d'fhoilsigh an CBO anailís nuashonraithe ar an AHCA, agus bhí na trí leasú nua ann.
Tháinig siad i gcrích go dtiocfadh 51 milliún duine gan árachas faoi 2026 an leagan leasaithe den AHCA (a raibh an Teach tar éis dul thar an Teach beagnach trí seachtaine roimhe sin), suas ó 28 milliún faoin ACA. Bhí an méadú sin de 23 milliún neamh-árachas níos lú ná an méadú roimhe seo de 24 milliún áitritheoir neamh-árachaithe breise, ach tá sé fós ina scuaire scanrúil i dtéarmaí an ráta gan árachas.
Déanfaidh na tionscadail scór CBO nuashonraithe go mbeidh easnamh cónaidhme ag ísliú de $ 119 billiún faoin AHCA (coigiltis níos lú ná an $ 337 billiún agus $ 150 billiún roimhe seo a measadh go raibh an CBO measta i mí an Mhárta).
An AHCA sa Seanad: An Pasfidh sé an Tástáil Byrd?
Tá tromlach ag an bPoblachtánaigh sa Seanad freisin, ach tá a n-imeall i bhfad níos déine sa seomra sin. Tá 52 Poblachtánaigh sa Seanad, chomh maith le 46 Daonlathach agus beirt Neamhspleácha, agus iad araon ag tabhairt aire leis na Daonlathaigh. Ós rud é gur bille athmhuintearais é AHCA, is féidir leis an tromlach simplí a shárú sa Seanad, seachas 60 vóta a bheith ag teastáil uait.
Ach ciallaíonn sin, má dhiúltaíonn níos mó ná beirt Seanadóirí Poblachtacha an beart, ní rachaidh sé ar aghaidh (féadfaidh an Leas-Uachtarán Pingin an vótáil vótaí-bhriseadh a chaitheamh más 50-50 an líon deiridh). Ciallaíonn sé freisin nach féidir le Daonlathaigh toradh an bhille a rialú; ní féidir le gach Daonlathas sa Seanad vóta a chaitheamh, chomh maith le ceann amháin nó beirt Poblachtánaigh, agus go dtiocfadh sé ar aghaidh fós.
Ciallaíonn gurb é bille athmhuintearais an AHCA go bhfuil rialacha an-sonracha aici a gcaithfidh sé cloí leis. Ní féidir le billí athmhuintearais aghaidh a thabhairt ar shaincheisteanna a mbíonn tionchar díreach acu ar chaiteachas cónaidhme. Cuireann Riail Byrd cosc ar an Seanad ó "ábhar seachtrach" a bhreithniú (.i. Rudaí nach mbíonn tionchar díreach acu ar chaiteachas cónaidhme) mar chuid de bhille athmhuintearais.
Bhí díospóireacht mhór ann maidir le cé acu an ndéanfadh Leasú MacArthur pas a fháil ar thástáil an Riail Byrd; féadfaidh an Seanad deireadh a chur leis an Seanad ach níl sé i gceist leis an tástáil a dhéanamh ar an méid is féidir a áireamh i bille athmhuintearais. I bhfocail eile, d'fhéadfadh Parlaimint na Seanad, Elizabeth MacDonough, a rá go mbeadh 60 vóta ag teastáil ón teanga i Leasú MacArthur, seachas 51; dá bhrí sin, ní mór é a bhaint as an mbille, mar ní féidir le Poblachtánaigh an tSeanaid 60 vóta a fháil chun an ACA a dhíchóimeáil.
D'fhonn an próiseas athmhuintearais a úsáid, beidh scór ag an Seanad freisin ón CBO ar an leagan a bheartaíonn siad; ní rogha do bhille athmhuintearais é vótáil gan scór, de réir mar a rinne an Teach, ós rud é go gcaithfidh an tionchar ar an mbuiséad cónaidhme a bheith ina chainníocht ar a dtugtar.
Tá An Seanad ag Scríobh A mBille Féin. Cé mhéad Leagan den Teach a Choinníonn siad?
An lá céanna a rith an AHCA an Teach, thosaigh asraonta nuachta ag tuairisciú go raibh an Seanad ag pleanáil a gcuid bille féin a scríobh seachas an leagan Teach a leasú. Go gairid ina dhiaidh sin, d'fhógair Poblachtánaigh an tSeanaid grúpa oibre 13-ball a bheadh ag crafting bille an tSeanaid, agus shoiléirigh sé go bhféadfaí an reachtaíocht a scríobh go príobháideach, seachas dul trí éisteachtaí poiblí agus marcanna coistí.
Ach cé mhéid de leagan an tí a choinníonn an Seanad? Agus an aontaíonn an Teach le difríochtaí atá ann faoi dheireadh idir an Tí agus na billí Seanad?
Sna seachtainí tar éis Leasú MacArthur a chur leis sa teach chun Poblachtánaigh ultra-choimeádach a bhuachan sa seomra sin, bhí díospóireacht dhian ann maidir leis an tsaincheist a bhaineann le cosaint daoine le coinníollacha atá ann cheana. B'ionann sin mar phointe caint do Jimmy Kimmel, a d'úsáid an scéal a bhí ag máinliacht croí a mhac nuabheirthe chun an tábhacht a bhaineann le coinníollacha a bhí ann cheana a léiriú gan eisceacht.
Ós rud é nach bhféadfadh teanga Leasú MacArthur cloí le Riail Byrd, ní fhéadfadh lagú na gcosaintí do dhaoine le coinníollacha a bhí ann cheana féin a dhéanamh i leagan an tSeanaid den reachtaíocht. Dúirt an Seanadóir Susan Collins (R, Maine) go poiblí nach dtabharfaidh sí tacaíocht do leagan an Tí den AHCA, nó aon bhille eile a eascraíonn le 23 milliún duine neamh-árachaithe níos mó, nó 850 faoin gcéad méaduithe préimh do dhaoine scothaosta ar ioncam íseal (an CBO Léiríonn tuarascáil ar leagan an Tí den AHCA gur mhéadaigh préimheanna iar-fhóirdheontais do thuilleamh 64-bliain d'aois a bheadh ag méadú $ 1,700 / bliain faoin ACA go dtí $ 16,100 / bliain faoin AHCA in a rá go gcoinníonn cosaintí tomhaltóirí ACA, agus go bhfuil $ 13,600 ag rá go dtarlaíonn cosaintí tomhaltóirí ACA ar an dá thaobh; bíodh sé ina mhéadú, ní féidir é a sheachaint).
Ach tá ceist níos mó ann i gceist nach bhfaighidh an oiread aird air mar a theastaigh uathu agus an AHCA sa Teach. Bheadh an AHCA ag caitheamh chaiteachas cónaidhme Medicaid de $ 834 billiún le deich mbliana anuas, de réir an anailís athbhreithnithe CBO.
Tagann na coigiltis ó dhá uillinneacha éagsúla: Cuirtear deireadh le leathnú Medicaid ACA (níl aon cheann de na 19 stáit nach bhfuil leathnaithe ag Medicaid d'fhéadfadh sé sin a dhéanamh, agus deir siad nach mbeadh cumhdach leathnaithe in ann tairbhithe nua a chlárú ag leibhéal leathnaithe de mhaoiniú cónaidhme tar éis dheireadh 2019), agus maoiniú iomlán Fónaidhme Medicaid a athrú ón gcóras meaitseála oscailte atá ann faoi láthair chun bloc deontais nó leithris per capita. Bheadh rogha ceachtar deiridh le stáit a bhfuil maoiniú Medicaid níos lú cónaidhme acu le linn an fhadtéarma.
Is dócha gurb é an t-eisiúint Medicaid ná níos mó ná scéalta sa Seanad. Tá roinnt Seanadóirí Poblachtacha ann - lena n-áirítear roinnt ó stáit a bhfuil Medicaid leathnaithe acu - a bhfuil imní in iúl dóibh maidir le gearrthaí AHCA le maoiniú cónaidhme Medicaid agus an tionchar a bheadh aige ar a gcomhábhair atá ag brath ar Medicaid, lena n-áirítear leathnú Medicaid agus Medicaid traidisiúnta.
Cad a tharlaíonn má théann an Seanad ar a Leagan Féin?
Ós rud é go gcaithfidh Poblachtánaigh an tSeanaid beagnach a gcuid comhaltaí uile a rally-ní chaillfidh siad níos mó ná dhá cheann d'fhonn a gcuid leagan den AHCA a chaitheamh, níl cinnteacht ar bhealach ar bith. Ach cad a tharlaíonn ina dhiaidh sin má tá an bille an Seanad ag crafting garners 51 vóta ar a laghad (lena n-áirítear vóta féideartha-bhriseadh féideartha ag an Leas-Uachtarán)?
Ós rud é go bhfuil an Seanad ag scríobh a reachtaíochta féin, agus mar gheall ar imní nach bhféadfadh Leasú MacArthur cloí leis an Riail Byrd, agus mar gheall ar roinnt Seanadóirí Poblachtacha a bheith imní faoi thionchar an bhille Tí ar Medicaid, is cinnteacht fhíorúil é go bhfuil an Teach agus an Seanad beidh difríochtaí suntasacha ag billí.
Má tharlaíonn sin, déanfar coiste comhdhála a bhunú, ina mbeidh comhaltaí ón Teach agus ón Seanad araon. Is é a gcuid oibre ná difríochtaí idir an dá bhille a réiteach agus tuarascáil comhdhála a chruthú. Ón am sin, caithfidh an Teach agus an Seanad araon dul i dtuarascáil na comhdhála, agus is féidir le lucht dlíthe a phlé ach ní leasaíodh iad .
Má théann an Teach agus an Seanad araon ar thuarascáil na comhdhála, cuirtear é chuig an uachtarán ar shíniú. Is dócha go n-iarrfaidh an tUachtarán Trump aon bhille a chuirfear i láthair dó a dhéanann roinnt codanna den ACA a aisghairm nó a athruithe. Níl sé cinnte, áfach, an bhféadfaidh gach seomraí den Chomhdháil a bheith in ann aontú ar bheart a sheoladh chuig an uachtarán.
Tá sé indéanta go dtiocfadh le dúil shubstaintiúil na reachtóirí cuid de na gealltanais feachtas ACA ar a laghad a aisghairm ar a lán acu - mar thoradh orthu go n-éireoidh siad le bille nach dtugann siad tacaíocht iomlán dóibh.
Ar an láimh eile, dhiúltaigh Caucus Freedom House an tacaíocht don AHCA i mí an Mhárta, agus níor aontaigh sé vóta a chaitheamh chun an bhille go dtí go gcuirfí leasú MacArthur isteach, rud a ligeann do na stáit na rialacha a bhaineann le buntáistí sláinte riachtanacha agus clúdach réamh - coinníollacha atá ann. An mbeadh an Caucus Saoirse sásta aontú le tuarascáil chomhdhála féideartha a leagann amach an tsolúbthacht sin? B'fhéidir, ach ní féidir linn a rá go háirithe.
Focal ó
Cé gur cheannaigh ceannaireacht Teach agus an Riarachán Trump sliocht an AHCA sa Teach, tá an reachtaíocht fós ar bhealach fada le dul. Má théann an Seanad ar a leagan féin, is dócha go mbeidh sé an-difriúil ó leagan an Tí, agus níl aon ráthaíocht ann go n-aontaíonn an dá sheomra sa chomhréiteach a bheidh riachtanach chun an dá bhille a réiteach.
Faoi láthair, is é an ACA dlí na talún. Tá árachas sláinte sa mhargadh aonair fós ráthaithe-eisiúint i ngach stát, beag beann ar stair leighis (is gá imeachtaí cáilitheacha chun clárú lasmuigh den chlárú oscailte). Tá fóirdheontais phréimhe , bunaithe ar ioncam agus costas clúdach i ngach réimse, fós ar fáil i ngach ceann de na malartuithe stáit, agus níor tháinig athrú ar leathnú Medicaid sna 31 stáit agus DC nuair a leathnaíodh é. Tá riachtanas an ACA clúdach a choinneáil nó pionós cánach a bheith i bhfeidhm fós, agus beidh sé go dtí go n-achtófar reachtaíocht chun é a aisghairm.
> Foinsí:
> Congress.gov. HR1628, An tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach 2017. Tugadh isteach 20 Márta, 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá . 13 Márta, 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá , 23 Márta, 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála, HR1628, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá , 24 Bealtaine, 2017.
> Halla M; agus Bagley N, Ag déanamh Saint ar Ghnóthaí Sláinte "Riosca Dofheicthe", 12 Aibreán, 2017.
> Teach Ionadaithe na Stát Aontaithe, Coiste um Rialacha, Achoimre ar an Riail Byrd.