Níl aon amhras ann go mbeidh tionchar suntasach ag uachtaránacht Donald Trump - chomh maith le tromlach Poblachtach leanúnach sa Chomhdháil - ar an Acht um Chúram Inacmhainne (Obamacare) agus ar an mbealach a oibríonn árachas sláinte sna Stáit Aontaithe
Ach tar éis feachtais a dhéanamh ar an gealltanas aisghabháil a dhéanamh ar Obamacare "ar an lá amháin," thug Trump tacaíocht as an seasamh sin sna laethanta tar éis an toghcháin, ag tabhairt faoi deara go raibh roinnt codanna den dlí gur mhaith leis a choinneáil, lena n-áirítear clúdach á ráthaíodh beag beann ar na coinníollacha atá ann cheana féin, agus an soláthar a ligeann do dhaoine fásta óga fanacht ar phlean sláinte tuismitheora go dtí aois 26.
Go deimhin, tá na gnéithe sin den dlí tóir go forleathan agus tá tacaíocht láidir déthaobhach acu, mar a dhéanann na rialacha a chuireann cosc ar árachóirí sláinte as caipíní bliantúla nó saolré a chur ar chlúdach .
Ach tá forálacha eile den ACA nach bhfuil an-tóir orthu, lena n-áirítear an ceanglas go bhfuil gach Meiriceánaigh - mura bhfuil siad incháilithe le díolúine - clúdach árachais sláinte a choinneáil nó pionós cánach a thabhairt .
Is iad na forálacha is lú tóir seo ná an sprioc "iarrachtaí a aisghairm agus a athsholáthar" a thosaigh Poblachtánaigh na Comhdhála ar lá amháin den seisiún reachtaíochta 2017. Sula dtóg an tUachtarán Trump an oifig, bhí rún buiséadach déanta ag an gComhdháil cheana féin ag ordú coistí reachtaíochta chun reachtaíocht a dhréachtú chun codanna a bhaineann le caiteachas den ACA a aisghairm trí athmhuintearas. Agus ar chéad lá Trump i mbun oifige, shínigh sé ordú feidhmiúcháin a thugann treoir do ghníomhaireachtaí cónaidhme a bheith níos déine i bhfeidhmiú cánach agus pionóis an ACA.
D'fhéadfaí an próiseas reachtaíochta a aisghairm agus a chur in ionad an ACA a tharraingt ar feadh i bhfad de 2017, ach más rud é agus nuair a théann sé, is é an comhaontú ginearálta go gcuirfí moille ar chur i bhfeidhm aon athruithe go dtí 2018 ar a laghad, agus níos mó seans ann 2019.
Aisghairm
Má théann an Comhdháil bille athmhuintearais (nach bhfuil tromlach simplí ag teastáil ach amháin agus go bhfuil sé níos cruthúnas), d'fhéadfadh siad na forálacha a bhaineann le caiteachas san ACA a dhíothú.
Chuimseodh sin rudaí cosúil leis na fóirdheontais phréimhe , fóirdheontais comhroinnte costais , agus leathnú Medicaid , chomh maith leis na pionóis a bhaineann le sainordú an fhostóra agus leis an sainordú aonair .
Ach ní bheadh bille athmhuintearais in ann aisghabháil a dhéanamh ar ghnéithe den ACA nach mbaineann le caiteachas-rudaí cosúil leis an soláthar go ráthaítear go léir an clúdach-beag beann ar stair mhíochaine, agus an riachtanas go gclúdaíonn gach plean grúpa aonair agus aonair buntáistí sláinte riachtanacha .
D'fhéadfaí na ceanglais sin a choigeartú le reachtaíocht rialta, agus tá roinnt moltaí curtha i bhfeidhm ag Poblachtánaigh le cúpla bliain anuas, lena n-áirítear gormchláir dá bhfís maidir le cúram sláinte chomh maith le píosaí reachtaíochta iomadúla, lena n-áirítear roinnt billí athsholáthair a tugadh isteach sna seachtaine go luath. seisiún reachtach 2017.
Agus go deimhin, tá go leor bealaí ann chun dul i mbun athchóiriú ar na córais árachais sláinte agus cúram sláinte sna Stáit Aontaithe. Níl aon amhras ann go raibh gá le hathruithe ar an ACA féin le blianta beaga anuas, ach gur prátaí te polaitiúil a bhí ann níorbh fhéidir an bealach chun comhréiteach a fhorbairt a d'fhéadfadh go leor vótaí a bhuaigh chun pas a fháil.
Athsholáthar Réadúil
Nuair a thagann sé síos go dtí na cnónna agus na boltaí in ionad Obamacare, tá roinnt dúshláin ann a thagann chun cinn má tá an fócas ar ghnéithe tóir an dlí a choinneáil agus na forálacha is lú tóir a dhíchur.
Faoin Riarachán Trump agus tromlach Poblachtach sa Chomhdháil, ní mór a ráthaítear go mbeidh ár gcóras reatha árachas sláinte príobháideach ann, seachas aistriú chuig íocóir aonair. Agus é sin i gcuimhne, ní mór díriú ar a chinntiú go mbíonn dreasacht ag árachóirí chun leanúint ar aghaidh ag tabhairt clúdach sa mhargadh árachais sláinte aonair.
Is é an chuid is mó den árachas sláinte príobháideach ná clúdach urraithe ó fhostóirí, agus is dócha go leanfaidh sé sin i gcás an todhchaí a thuar: Thairg formhór mór na gcuideachtaí móra árachais dá n-oibrithe fada sula n-éiligh ACA orthu sin a dhéanamh, agus beidh an chuid is mó leanfaidh sé amhlaidh fiú amháin má dhéantar ordú fostóra an ACA a aisghairm; Tá an t-árachas sláinte mar chuid de phacáiste sochair iomaíoch a úsáideann fostóirí chun fostaithe a mhealladh agus a choinneáil.
Cé gur athraigh an ACA gnéithe áirithe d'árachas urraithe ó fhostóirí, bhí an chuid is mó dá leasuithe dírithe ar an margadh árachais sláinte aonair. Tá thart ar 22 milliún duine sna Stáit Aontaithe a bhfuil árachas sláinte aonair acu (rud a chiallaíonn clúdach a cheannaíonn siad iad féin, seachas iad a fháil ó fhostóir nó ón rialtas). Ó 2016, bhí thart ar leath acu clúdach sna malartuithe a bunaíodh faoin ACA. Cheannaigh an leath eile a gcuid clúdach go díreach ó iompróirí árachais sláinte lasmuigh den mhalartú , nó bhí clúdach fós faoi phleananna móra nó mórchláir.
Is é seo an t-árachas sláinte margaidh aonair-a rinne na hathruithe is drasta faoin ACA. Agus tá ceithre phríomhghné den dlí atá ceaptha le bheith ag obair le chéile chun a chinntiú go mbeidh clúdach árachais sláinte aonair inrochtana do gach duine a bhfuil sé riachtanach é:
- Fóirdheontais phréimh chun clúdach a chur ar fáil inacmhainne do dhaoine ar shlí eile nach mbeadh siad in ann na préimheanna a íoc. Tá fóirdheontais phréimhe faoin ACA ar fáil chun ioncam suas go dtí 400 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta a rollaithe, agus is é sin $ 97,200 do theaghlach de cheathrar i 2017.
- Ní dhéantar clúdach saincheist ráthaithe , rud a chiallaíonn nach bhfuil frithghealú leighis á úsáid chun a chinneadh an féidir le daoine clúdach a fháil sa mhargadh aonair, nó chun a gcuid préimheanna a shocrú. Roimhe 2013, thug gach ceann de na cúig stáit cead do chuideachtaí árachas sláinte frithgheall leighis leighis a dhéanamh chun a chinneadh an bhféadfadh an t-iarratasóir clúdach a fháil, agus an phréimh a ghearradh. Rinneadh préimheanna níos airde-nó clúdach a dhiúltú go hiomlán-go rialta a mheasúnú ar gach rud ó thoircheas go stair ailse a bheith róthrom chun a chur asma.
- Tréimhsí cláraithe teoranta . Bhunaigh an ACA tréimhsí rollaithe oscailte bliantúla (is infheidhme sna malartuithe chomh maith le lasmuigh de na malartuithe), a raibh sé de chúram ar sceidealú HHS. Mhair an chéad tréimhse cláraithe oscailte (le haghaidh clúdach 2014) sé mhí. Ó shin i leith, bhí trí mhí ar fad ar gach tréimhse clárúcháin oscailte bliantúil, agus tá sé sceidealta fós a bheith i gceist le haghaidh clúdach 2018.
Ach ag tosú le clúdach 2019, beidh clárú oscailte níos giorra , ag rith ón 1 Samhain go dtí an 15 Nollaig gach bliain (Tá moladh á dhéanamh ag HHS togra an tréimhse chlárúcháin oscailte 2018 a ghiorrú, agus an t-aistriú go tréimhsí clárúcháin níos giorra sa bhliain roimhe sin ná mar a bhí roimhe seo). Ceadaíonn an ACA tréimhsí clárúcháin speisialta a thugann rochtain do dhaoine ar chlúdach margaidh aonair lasmuigh den chlárú oscailte, má bhíonn imeacht cháilitheach saoil acu a chuireann tús le tréimhse rollaithe speisialta .
Tá samplaí ag pósadh, ag leanbh, nó ag caitheamh rochtain ar phlean árachais sláinte atá ann faoi láthair. Ach gan imeacht cháilitheach, ní féidir árachas sláinte a cheannach lasmuigh den chlárú oscailte, ar mhalartú nó go díreach ó iompróir árachais sláinte. Is é pointe na n-fuinneoga clárúcháin teoranta ná cosc a chur ar dhaoine ó chlárú a chur ar athló go dtí go mbeidh cúram de dhíth orthu. - An sainordú aonair a éilíonn go bhfuil árachas sláinte ag gach duine nó pionós cánach a íoc. B'ionann an meánphionós a mheasúnú do dhaoine nach raibh árachas acu in 2014 ach thart ar $ 210, ach mhéadaigh sé go dtí $ 470 do dhaoine nach raibh árachaithe acu i 2015, agus beidh sé níos airde fós nuair a dhéantar measúnú ar phionóis 2016 ar thuairisceáin chánach a comhdaíodh i 2017.
Tá tóir ar fhorleathan i gceist le clúdach saincheist ráthaithe. Tá cuid mhór tóir ag fóirdheontais phréimhe, cé go bhfuil roinnt de na tograí a bhaineann le hionad an ACA ag brath ar chreidmheasanna cánach níos uilíocha nach bhfuil ceangailte le hioncam, ach nach bhféadfaí iad a innéacsú freisin i gcostas iarbhír árachas sláinte. D'fhéadfadh sé go mbeadh na creidmheasanna cánach sin in ann a bheith neamhleor mar a théann an t-am má leanann costas cúram sláinte ag ardú níos tapúla ná an bhoilsciú foriomlán.
Ach is gnách go bhfuil an sainordú aonair go leor neamhdhíograch, agus is minic go n-iarrtar ar thograí athchóirithe cúraim shláinte Poblachtach é a dhíchur (in ainneoin go raibh coincheap an sainordaithe aonair tóir ag tancanna smaoineamh coimeádach agus lucht dlítheoirí siar sna 80í agus na 90í).
An féidir leat Clúdach Eisiúint Ráthaithe a bheith agat Gan Sainordú?
Má choinníonn tú an tsaincheist maidir le saincheist ráthaithe an ACA ach má dhéantar deireadh leis an sainordú aonair, bíonn fadhb shuntasach agat: D'fhéadfadh daoine gan árachas a fháil nuair a bhíonn siad sláintiúil agus ansin clárú le haghaidh árachais nuair a bhíonn cóireáil de dhíth orthu. Tá na préimheanna árachais a bhíonn ag teacht chun cinn mar thoradh air sin an-éasca a thuar sa chás sin.
Chuir Nua-Eabhrac clúdach faoi ráthaíocht i bhfeidhm dhá fhiche bliain sula thug an ACA an coincheap ar fud na tíre, ach ní raibh sainordú aonair acu. Ba é an toradh préimheanna a bhí i bhfad níos airde ná an chuid eile den tír (fiú i 2017, tá préimheanna árachais sláinte an mhargaidh aonair níos mó ná 50 faoin gcéad níos ísle i Nua-Eabhrac ná mar a bhí siad in 2013).
Go deimhin, bhí sé mar chuid den fhadhb a bhí ag an ACA le cúpla bliain anuas: bhí cláraitheoirí aonair ar an margadh níos sine agus níos measa ná mar a bhíothas ag súil leo (toisc nach bhfuil go leor daoine óga sláintiúla cláraithe chun an linn riosca a chothromú), agus tá préimheanna ag ní raibh sé leordhóthanach chun na costais a thabhaigh árachóirí sa mhargadh aonair a chumhdach. Tá cúiseanna éagsúla ann seo, lena n-áirítear an fhíric nach féidir pionós sainordaithe an ACA a fhorfheidhmiú go háirithe, agus an fhíric go bhfuil incháilitheacht thréimhse rollaithe speisialta beagán lag; níl aon chúis amháin ann maidir leis an líon rollaí sláintiúla níos ísle ná mar a bhíothas ag súil leis.
Ach is iad na caillteanais airgeadais sa mhargadh aonair ná an fáth gur roghnaigh líon suntasach árachóirí na malartuithe nó an margadh aonair ar fad a fhágáil amach i gcomhair 2017. Ní raibh sé mar réigiún margaidh brabúsach iontu, agus is cuid bheag den mhargadh é sin ar aon nós, is féidir le hárachóirí a thagann as an margadh aonair orthu díriú ar na codanna níos mó sa mhargadh, lena n-áirítear árachas urraithe ó fhostóirí, Medicare Advantage , agus cúram bainistíochta Medicaid.
I mbeagán focal, níl árachóirí ag clúdach a thairiscint sa mhargadh aonair mura féidir iad a chinntiú go réasúnta go leanfaidh an margadh inbhuanaithe, agus go ndéanfaidh daoine sláintiúla go leor clárú chun an costas a bhaineann le cláraitheoirí a dteastaíonn cúram leighis a fhritháireamh.
Tá bealaí éagsúla ann faoi seo a dhéanamh, ach tá bealaí éagsúla ann chun é a dhéanamh deacair nó dodhéanta do dhaoine gan clúdach nuair atá siad sláintiúil. Is féidir é a bheith ina sainordú ar leith, nó is féidir é a bheith níos airde go haonfhoirmeach do dhaoine nach gcloítear leo nuair atá siad incháilithe ar dtús (is é seo an chaoi a oibríonn Cuid Medicare Cuid B agus Cuid D). Nó is féidir é a bheith ina phréimheanna níos airde bunaithe ar fhrithghealltúlacht leighis do dhaoine nach gclúdaíonn clúdach leanúnach (is cuid den togra atá curtha i láthair ag Poblachtánaigh Tí i 2016).
Ach ar bhealach amháin nó ar shlí eile, ní mór go mbeadh dreasacht ann chun daoine a chlárú, chomh fada agus atáimid ag brath ar chóras a úsáideann árachas sláinte príobháideach agus clárúchán deonacha. Roimh 2013, ba é an dreasacht sin ná go ndearnadh ráthaíocht ar an gclúdach sa chuid is mó de na stáit, mar sin ní mór do dhaoine clárú agus iad sláintiúil - agus fanacht cláraithe-d'fhonn a bheith neamh-inbhuanaithe más rud é agus nuair a d'fhorbair siad riocht a bhí ann roimhe seo.
D'fhéadfaimis dul ar ais chuig an gcóras sin, ach ní bheidh tóir pholaitiúil ar ais go dtí na coinníollacha atá ann cheana féin agus ar fhrithghealltanas leighis beagnach uilíoch. Níos mó ná dócha, tá clúdach saincheist ráthaithe anseo chun fanacht, i bhfoirm éigin. Agus ciallaíonn sé sin go bhfuil cineál éigin pionóis as gan clárú anseo chun fanacht, i bhfoirm éigin. D'fhéadfadh sé a bheith ina phréimheanna níos airde do dhaoine a chlúdaíonn níos mó ná cineál éigin frithgheallta leighis do dhaoine nach gclúdaíonn clúdach leanúnach. Ach níl aon bhealach ann an soláthar saincheist ráthaithe an ACA a choinneáil gan a chinntiú go gcloítear go leor daoine sláintiúla sa chlúdach chun an linn riosca a chothromú.
> Foinsí:
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, 31 Márta, 2016, Pictiúr Rollaithe Éifeachtach.
> Teach na nIonadaithe, Togra GOP um Chúram Sláinte. Bealach Níos Fearr, Ár bhFís do Mhíle Mearbhall . 22 Meitheamh, 2016.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser, Clúdach Árachais Sláinte ar an Daonra Iomlán, 2015.
> Koskinen, John, Seirbhís Ioncaim Inmheánach, Litir chuig an gComhdháil ar réamhthorthaí ó shéasúr comhdaithe 2015 a bhaineann le forálacha an Achta um Chúram Inacmhainne faoi Dheireadh Fómhair 2015 . 8 Eanáir, 2016.
> Koskinen, John, Seirbhís Ioncaim Inmheánach, Litir chuig an gComhdháil maidir le comhdú cánach 2016 a bhaineann le forálacha an Achta um Chúram Inacmhainne. 9 Eanáir, 2017.