Clúdach Riachtanach Íosta: Téarmaíocht ACA Is minic a bhíonn Ag Diúltú
D'fhéadfá an téarma íosta clúdach riachtanach a chuala tú, agus b'fhéidir go mbeadh a fhios agat go dtiocfaidh sé as an Acht um Chúram Inacmhainne (ACA). Ach má tá tú mar chuid is mó daoine, b'fhéidir go mbeadh tú ag smaoineamh ar an gcaoi a bhfuil sé difriúil ó théarmaí coitianta eile, cosúil le "clúdach comhlíontach ACA" agus "luach íosta". Mar sin, inis dúinn cad a chiallaíonn sé go bhfuil íosmhéid clúdach riachtanach ann, agus cén fáth go mbaineann sé.
Cad a chiallaíonn "Clúdach Riachtanach Íosta"?
Déantar clúdach riachtanach íosta a shainmhíniú go simplí mar chlúdach a mheastar a bheith inghlactha chun soláthar freagrachta roinnte aonair ACA a chomhlíonadh -aka, an sainordú aonair. I bhfocail eile, chomh fada agus a bhfuil clúdach riachtanach íosta agat, ní bhíonn tú faoi réir pionóis sainordaithe an ACA (fiú mura bhfuil clúdach riachtanach íosta agat, ní bheidh tú faoi réir an phionóis má cháilíonn tú le haghaidh díolúine , ach ní mar an gcéanna le clúdach riachtanach íosta é sin).
Tá sé tábhachtach a thuiscint nach gá go mbeadh gá le cumhdach ACA a bheith ag an gclúdach seo chun go ndéanfar an clúdach riachtanach is lú a mheas.
Cad atá i gClúdach Riachtanach Íosta?
Tá éagsúlacht pleananna ann a chiallaíonn go bhfuil an t-íosmhéid clúdach riachtanach ann, agus dá bhrí sin sásaíonn sainordú aonair an ACA. Má tá ceann de na cineálacha árachais seo a leanas agat, measfar go bhfuil tú clúdaithe agus ní bheidh tú faoi réir pionóis cánach as a bheith neamh-árachaithe:
- Clúdach a sholáthraíonn fostóir, lena n-áirítear clúdach COBRA agus pleananna sláinte an fhostaí
- Clúdach a fuair tú tríd an malartú ACA i do stáit
- Clúdach faoi Chlár Bunús Sláinte ACA (níl pleananna den sórt sin ag Minnesota agus i Nua-Eabhrac amháin)
- Clúdach comhlíontach ACA a fuair tú lasmuigh den mhalartú (díreach ón árachóir, nó trí ghníomhaire nó bróicéir)
- Pleananna sláinte mórcheartaithe (bhí pleananna i bhfeidhm tar éis síníodh an ACA i ndlí i mí an Mhárta 2010, ach sula raibh éifeacht ag formhór na bhforálacha ACA i 2014). Níl na pleananna sin i gcomhréir go hiomlán leis an ACA, ach tá cead acu fanacht i bhfeidhm i go leor stáit.
- Pleananna sláinte mórchláraithe (bhí pleananna i bhfeidhm nuair a shíníodh an ACA i ndlí i Márta 2010 agus níor tháinig athrú suntasach orthu ó shin i leith). Níl na pleananna sin i gcomhréir go hiomlán leis an ACA, ach tá cead acu fanacht i bhfeidhm ar feadh tréimhse éiginnte, i ngach stát.
- Árachas sláinte mac léinn atá ceadaithe mar chlúdach riachtanach íosta
- Cuid Medicare nó Buntáiste Medicare (is féidir leat Cuid B Medicare , Cuid D Medicare , nó plean Medigap a bheith agat freisin , ach nach iad sin na codanna a mheastar go bhfuil clúdach riachtanach is lú)
- Clúdach Árachais Sláinte Leanaí (CHIP)
- An chuid is mó clúdach Medicaid
- Clúdach TRICARE (míleata), clúdach an Chláir Shochar Sláinte Neamh-údaraithe, agus clúdach cuimsitheach Riaracháin Veterans (VA)
- Cúnamh Leighis Dídeanaithe
- Clúdach na linne ard-riosca an Stáit (in a deir go n-oibríonn linnte ardriosca fós)
Tá roinnt cineálacha clúdach riachtanacha íosta i gcomhréir leis an ACA, lena n-áirítear pleananna urraithe ag fostóirí (cé go bhfuil na rialacha ACA difriúil do phleananna grúpaí móra agus beaga), agus pleananna margaidh aonair a tháinig i bhfeidhm in Eanáir 2014 nó ina dhiaidh sin.
Ach níl cineálacha eile clúdach riachtanacha íosta ag cloí leis an ACA, nó níor rialaigh an ACA iad go mór. Áiríonn sé seo pleananna móraontais agus mhórchláirithe, linnte ard-riosca, agus Medicare agus Medicaid (tá roinnt forálacha ACA ann a bhaineann le cuid de na cineálacha clúdaigh sin, ach gan an leibhéal a rialáiltear pleananna aonair agus grúpaí beaga).
Mar sin, níl an fhíric nach gcomhlíonann do phlean na treoirlínte maidir le comhlíonadh ACA, nó réamh-dátaí nach bhfuil ACA, de ghnáth gurb é an clúdach riachtanach is lú é. Má tá amhras ort, seiceáil le do riarthóir plean chun a fháil amach go cinnte.
Cad nach n-áirítear an clúdach riachtanach íosta?
Go ginearálta, ní mheastar gur clúdach riachtanach íosta a dhéantar clúdach nach bhfuil cuimsitheach. Mar sin ní mheastar go bhfuil clúdach riachtanach íosta ag pleananna atá ceaptha chun cur le clúdach eile, nó chun sochair theoranta a sholáthar. Má tá tú ag brath ar cheann de na pleananna seo mar do chuid clúdach aonair, beidh tú faoi réir pionóis sainordaithe an ACA mura bhfuil tú díolmhaithe ar shlí eile.
Ar na samplaí de phleananna nach bhfuil íosmhéid clúdach riachtanach tá:
- Rud ar bith a mheasann "sochar eisceachta" faoin ACA, rud a chiallaíonn nach bhfuil sé á rialú ag an dlí um athchóiriú cúram sláinte. Áirítear leis seo clúdach fiaclóireachta agus fhís neamhspleách, pleananna slánaíochta, forlíonta timpistí, pleananna tinneas criticiúla, clúdach compártaí oibrithe, srl. Go ginearálta, níor socraíodh eisceachtaí i gcónaí chun fónamh mar fhoinse aonair de chlúdach - tá siad ceaptha chun plean árachais sláinte "fíor" a fhorlíonadh.
- Pleananna árachais sláinte ghearrthéarmacha , lena n-áirítear an clúdach gearrthéarmach a thairgtear d'Oibrithe Deonacha Corparáide na Síochána.
- Pleananna sochair theoranta Medicaid (níl an chumhdach ach pleanáil teaghlaigh, nó ní hamháin cúram a bhaineann le toircheas, nó ní hamháin cúram éigeandála, etc.). Is féidir leat do chuid stáit a roghnú ar an leathanach seo agus taispeánfaidh sé duit cé acu a chuimsíonn clúdach Medicaid mar chlúdach riachtanach íosta, agus nach bhfuil.
- Clúdach AmeriCorps (tá an clár ag súil uasghrádú a dhéanamh ar a gclúdach sa deireadh d'fhonn go bhféadfaí é a mheas mar chlúdach riachtanach is lú)
An Ciallaíonn Luach Íosta an Rud céanna mar Chlúdach Riachtanach Íosta?
Is é an luach íosta agus an clúdach riachtanach is lú ná an dá théarma a tugadh isteach leis an ACA. Agus cé go bhfuil siad cosúil le chéile, tá bríonna éagsúla acu.
Mar a thuairiscítear thuas, is é an clúdach riachtanach íosta ná clúdach a chomhlíonann sainordú aonair an ACA. Ní mór an luach íosta, áfach, a dhéanamh le sainordú fostóra an dlí.
Faoin ACA, ní mór d'fhostóirí le 50 fostaí lánaimseartha nó níos mó a chomhionann le hárachas sláinte a thairiscint dá bhfostaithe lánaimseartha (30+ uair sa tseachtain). Chun sainordú an fhostóra a chomhlíonadh agus pionóis chánach féideartha a sheachaint, tá dhá bhunrialacha ann a bhaineann leis an gclúdach féin:
- Caithfidh na préimheanna a bheith inacmhainne (rud a chiallaíonn go n-íocann sé níos mó ná 9.56 faoin gcéad d'ioncam an teaghlaigh sa bhliain 2018, le haghaidh clúdach an fhostaí amháin ).
- Caithfidh an clúdach íosmhéid a sholáthar, rud a chiallaíonn go gclúdóidh sé ar a laghad 60 faoin gcéad de na costais leighis do dhaonra meán, agus clúdach "substaintiúil" a sholáthar do sheirbhísí othair chónaitheacha agus dochtúir.
De ghnáth, bíonn fostóirí ag tairiscint pleananna a sholáthraíonn íosmhéid, toisc go raibh pleananna urraithe ag fostóirí sách láidir, agus toisc go bhfuil fostóirí ag iarraidh pionós a ordú don fhostóir. Glactar leis an gclúdach riachtanach is lú a chuimsíonn clúdach urraithe ó fhostóirí, ach tá sé soiléir go bhfuil bríonna difriúla ag an dá théarma.
> Foinsí:
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais. Iarratasóirí Clúdach Riachtanacha Íosta Íosta Faofa , 12 Deireadh Fómhair, 2017.
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais. Catagóirí Clúdach Riachtanacha Íosta.
> HealthCare.gov. Léigh an tAcht um Chúram Inacmhainne (Téacs Iomlán den Acht um an Acht um Chúram Inacmhainne agus Athmhuintearais).
> Seirbhís Ioncaim Inmheánach. Soláthar Freagrachta Comhroinnte Aonair - Clúdach Riachtanach Íosta.
> Seirbhís Ioncaim Inmheánach. Nós Imeachta Ioncaim 2017-36 .