Ceisteanna Ardaithe Tar éis Ionfhabhtuithe 'Uathúla' a Tuairiscíodh
Is uirlis chosc cumhachtach é próifiléisis réamh-nochtadh VEID (PrEP) trína bhféadann dáileog laethúil Truvada riosca duine a laghdú VEID a laghdú de réir mar a bhíonn 92 faoin gcéad. Dealraíonn sé seo go háirithe i gcás fir a bhfuil gnéas acu le fir (MSM) , le staidéir le déanaí a thugann le fios go bhféadfadh PrEP a bheith chomh héifeachtach i bhfear aerach nó déghnéasacha a ghlacann le beagán le ceithre phills in aghaidh na seachtaine.
De réir mar a ghlactar le glacadh poiblí PrEP ag fás, mar sin féin, tá imní ann freisin go bhféadfadh trédhearcadh forleathan coiscíní a bheith mar thoradh ar an bhforbairt bunúsach (nó traidisiúnta ar a laghad) de chosc HIV.
An bhfuil fadhb i ndáiríre ann? Nó is é PrEP éifeachtúlacht go leor chun gnéas neamhchoitianta a cheadú faoi choinníollacha sonracha áirithe,
Tuiscint a fháil ar PrEP, ar Choiscíní agus ar Iompar Gnéasach
Rinneadh an chuid is mó de na staidéir a imscrúdaigh PrEP agus úsáid coiscín i ndaonraí MSM, agus an t-ualach is airde de VEID sna Stáit Aontaithe fós ag an ngrúpa acu. Fuair an chuid is mó díobh sin go bhfuil intinneacht neamhchomóideach gnéasach nó níos sainiúla ar intinn an príomh-spreagadh maidir le cén fáth a roghnaíonn lánúineacha agus daoine aonair PrEP mar phríomhshlí cosanta.
Is iad na staitisticí a chuireann spreagadh breise a léiríonn go dtarlaíonn aon trian de na hionfhabhtuithe MSM laistigh de chaidreamh tiomanta. Fiú amháin i lánúineacha ina bhfuil an dá chomhpháirtí VEID-diúltach, tá rátaí ard gnéas anal coiscomach laistigh agus lasmuigh den chaidreamh (90 dearcadh agus 34 faoin gcéad, faoi seach) ag rátaí ionfhabhtaithe chomh maith.
Ach fiú níos faide ná na saincheisteanna a bhaineann le dúshláin agus le féin-chosaint, cuireann fachtóirí eile go suntasach le cinneadh an duine a chur in ionad coiscíní le PrEP (seachas iad a úsáid i gcomhthráth). D'fhéadfadh sé seo go n-áireofaí laghdú ar imní a bhaineann le VEID, an smacht a bhraitheann ar shláinte gnéasach amháin, nó an dúil shimplí a bheadh ag leanaí a bheith acu.
Is féidir le gach duine tuiscint duine a chur ar an eolas maidir le riosca inghlactha nó nach bhfuil "riosca inghlactha".
Ach a dhéanann PrEP gnéas neamhchomóideach, go háirithe i lánúineacha stádas measctha, a spreagadh i gcás ina bhfuil comhpháirtí amháin VEID-dearfach agus an ceann eile VEID-diúltach?
Tugann an chuid is mó taighde le fios nach ndéanann sé. Go deimhin, níor measadh go raibh athrú suntasach tagtha ar athrú mór i ndaoine a roghnaigh PrEP a úsáid, i dtógáil caidreamh nó gan iad, iompar gnéasach (lena n-áirítear glacadh le riosca gnéasach).
Ina áit sin, bhí an chuma ag PrEP iompar laghdaithe riosca a threisiú dóibh siúd a d'aithin go raibh siad i mbaol. Bhí sé seo fíor go háirithe do lánúineacha stádas measctha , agus is dócha go n-úsáidfí il-uirlisí (lena n-áirítear coiscíní agus cóireáil VEID mar chosc ) chun cosc a chur ar HIV a tharchur chuig an gcomhpháirtí gan ionfhabhtaithe.
Ní raibh PrEP Cruthaithe Comhionann
Is cosúil go bhfuil aois, áfach, mar fhachtóir amháin ina bhfuil comhpháirtíocht dhíreach ag PrEP agus gnéas coiscín. Thuairiscigh staidéar 2016 ón nGréasán Triail Leigheasra Ógánaigh (ATN) le haghaidh Idirghabhálacha VEID / SEIF gur ghlac 90 faoin gcéad de MSM idir 18-22 gnéas anal neamhchomóideach agus ar PrEP, agus gur mhéadaigh an mhinicíocht ach go raibh an duine níos coitianta i dteiripe . (Socraíodh cloí le tiúchan níos airde de Truvada i bhfuil an duine aonair).
Bhí na torthaí suntasacha a mhéid a mhol siad nach laghdaigh PrEP riosca an duine ionfhabhtaithe a mheastar ach méadú níos mó ar riosca gnéasach, ar a laghad i ndaonraí níos óige. Níos mó a bhaineann leis sin, meastar go laghdódh ráta géilliúlacht drugaí go tapa sa ghrúpa seo - ó 56 faoin gcéad ard ag Seachtain a Ceathair go dtí 36 faoin gcéad ach faoin tSeachtain 48, cé nach raibh athrú ar an ráta ard ionfhabhtuithe gnéas-tarchurtha (22 faoin gcéad) gan athrú .
Cibé an ndéanfaí iompar riosca a athrú ar aon dul le rátaí cloí a laghdú fós soiléir. Is éard atá soiléir ná go gcuireann rátaí ard sifilis, gonorrhea, agus clamlamia ach an dóchúlacht go bhfuil VEID agus go bhféadfadh siad buntáistí PrEP a dhiúltú, go háirithe i measc daoine óga a mbíonn rátaí níos géire de ghnáth ag cloí leo .
Tá ról tábhachtach ag inscne freisin maidir le héifeachtúlacht PrEP a chinneadh, agus, maidir leis seo, tá bearna a bhaineann le tuiscint ar PrEP i mná fós ann.
Measadh go raibh PrEP fada ar bhealach chun é féin-chosaint a chosaint i measc na mban a raibh neamh-chumhacht gnéasach acu. Mar sin féin, i gcodarsnacht leis na trialacha MSM, léirigh luath-thaighde go raibh rátaí mainneachtain i bhfad níos airde i measc na mban ar PrEP agus gur tugadh dáileachtaí den sórt sin den chuid is mó dá bharr go raibh an dáileadh neamhréireach.
Ach an raibh drugaí ann i ndáiríre i bhfad níos measa i mná ná i fir? Nó an raibh fachtóirí eile ann a chuir leis na teipeanna?
Chuir staidéar ó Ollscoil Carolina Thuaidh (UNC) 2014 léargas ar fáil, rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh PrEP, i ndáiríre, a bheith níos éifeachtaí i mná mar gheall ar chomhchruinnithe níos ísle ar an druga i bhfíocháin cheirbheacsacha agus fíocháin vaginal leochaileacha.
Chinn taighdeoirí UNC go raibh ionsú agus dáileadh Truvada sin laistigh de na cealla seo go maith faoi bhun na bhfíochán anal agus rectal; mar sin, i ndáiríre, go raibh fiú 75% de mhná in ann an leibhéal céanna cosanta a bhaint amach mar MSM, fiú amháin le cloí laethúil gan bhriseadh. I gcodarsnacht leis sin, moladh go bhféadfadh PrEP cosaint a thabhairt i MSM le beagán le dhá phill nó trí phill sa tseachtain.
Tacaíonn an difríocht go láidir le húsáid PrEP mar uirlis chomhlántach, seachas rogha, chun cosc a chur ar VEID i measc na mban.
Fáltas PrEP i bhFir a bhfuil gnéas acu le fir
Fiú amháin i measc MSM, is eisiúint agus uaireanta mearbhall é eisiúint PrEP agus gnéas coiscíneach. Agus cé nach bhfuarthas formhuiniú PrEP riamh mar straitéis neamhspleách, d'admhaighfeadh an chuid is mó go bhfuil a úsáid á spreagadh go mór ag rátaí ardseasta gnéas coiscíneach cheana féin i measc fir aeracha agus déghnéasacha.
Thairis sin, tá méadú ar fhianaise ar éifeachtacht PrEP i MSM, fiú amháin i measc na ndaoine a bhfuil dosing neamhréireach acu , laghdaigh an riosca a fheictear fiú amháin i ndaoine ar ardriosca (ie iad siúd a ghlacann páirt i ngrúpa ghnéas, garbh-ghnéas, nó úsáid drugaí insteallta ).
Ach cé chomh dlúth a dhéantar na tuairimí sin a ailíniú le riosca iarbhír?
Cuireadh an cheist i gceannas ar an bhfianaise i 2016 nuair a tháinig tuarascálacha chun cinn go raibh dhá fhear aerach ionfhabhtaithe le VEID in ainneoin go raibh Truvada ar siúl go laethúil. Sa dá chás, mhol tuairiscí sna meáin go raibh cineál "neamhchoitianta" de VEID in ann a bheith ionfhabhtaithe do na fir go dtí an dá tenofovir agus emtricitabine (an dá ghníomhairí drugaí atá i Truvada).
An chuid is mó de na saineolaithe a íoslaghdaigh an nuacht, ag dearbhú nach raibh aon chúis le haon aláraim agus go raibh na buntáistí a bhaineann le PrEP níos mó ná na hiarmhairtí. Agus maidir leis seo, bhí siad ceart.
Níos lú áirithe ná an dearbhú gur féidir an cineál seo d'fhrithsheasmhach VEID a bheith "neamhchoitianta" nó go raibh an fhriotaíocht il-dhrugaí a aithníodh sa dá fir rud ar bith ach is gnách.
Mar a rinneadh le déanaí i 2016, thug an taighde eipidéimeolaíoch ó Ionaid Rialú Galar agus Cosc an fhriotaíocht go dtí deich mbliana d'aois - bhí an príomhdhruga i Truvada cheana féin ag thart ar 20% i Meiriceá Thuaidh agus san Eoraip , agus d'fhéadfadh sé a bheith chomh 50 faoin gcéad san Afraic.
Cé go bhfuil sonraí i bhfad níos lú ar fhrithsheasmhacht emtricitabine domhanda, léirigh roinnt staidéir ainmhithe go bhfuil friotaíocht le tenofovir ina n-aonar le go leor chun ionfhabhtuithe a chur chun cinn fiú amháin le cloí go laethúil le PrEP.
Thairis sin, tá friotaíocht drugaí il-dhrugaí-nó fiú friotaíocht drugaí il-aicme - gan staid neamhchoitianta mar gheall ar scaipeadh forleathan víreas. Agus nuair a dhéantar é a aistriú ó dhuine amháin go dtí an chéad cheann eile, níl an cumas ach méadú, rud a chuireann leis an méadú ar fhrithsheasmhacht drugaí a tharchuirtear le feiceáil i go leor daoine nua-ionfhabhtaithe.
Mar sin, Cad é seo a insint dúinn?
Ó thaobh an tsláinte phoiblí, tá an teachtaireacht soiléir: Moltar PrEP mar chuid de straitéis eolasach VEID, lena n-áirítear úsáid coiscíní agus laghdú ar iompar riosca.
Thairis sin, níl PrEP ceaptha do gach duine ach go measfar go bhfuil ard-riosca orthu siúd . Nuair a úsáidtear é, ba cheart go ndéanfaí PrEP ar bhonn laethúil, gan bhriseadh, agus le tástáil rialta chun stádas na n-úsáideoirí a dhaingniú agus chun fo-iarsmaí a fhorbairt.
Agus é á rá, is annamh a bhíonn cinntí eolasacha bunaithe ar threoirlínte ina n-aonar, agus níl sé sin chomh fíor nuair a thagann sé ar choiscíní. Agus tú ag smaoineamh ar coiscíní a úsáid, déan iarracht i gcónaí rud amháin a choinneáil i gcuimhne: ní sráid aon-bhealach a chosc.
D'fhonn féin-chosaint a dhéanamh go hiomlán, ní mór duit dul i ngleic le do leochaileacht ar ionfhabhtú ach do mhíchumasacht do pháirtnéir ghnéis. Má tá stádas do pháirtí anaithnid (agus mura bhfuil tú in ann é seo a phlé leis nó léi), is fearr leat gach réamhchúram a ghlacadh chun ionfhabhtú a sheachaint, lena n-áirítear coiscíní a úsáid.
Más rud é, ar an taobh eile, go bhfuil do pháirtí VEID-dhearfach, tá sé tábhachtach a mheas an bhfuil sé nó sí ar theiripe agus, níos tábhachtaí fós, an bhfuil ualach viral neamh-inléite bainte amach.
Tá go leor oifigeach sláinte poiblí inniu ag dul níos dlúithe chun a dhearbhú go bhfuil riosca "neamhbhríoch" ag daoine le víreas undetectable chun HIV a tharchur (Demetre Daskalakis, coimisiún cúnta i mBiúró Chathair VEID / SEIF ar Nua-Eabhrac).
Dá bhrí sin, tá sé réasúnach a mholadh go bhféadfadh teiripe VEID, nuair a úsáidtear é in éineacht le PrEP, go leor cosaint a chur ar fáil i gcoinne VEID in éagmais coiscíní - ach amháin má tá gníomhaíocht víreasach faoi chois agus má tátear ag cloí le PrEP go laethúil.
Cad é nach bhfuil sé ag rá ná go bhfuil seans 0 faoin gcéad de bheith ionfhabhtaithe. Ní féidir ach staonadh gnéasach iomlán a chinntiú go bhfuil a theip ar a laghad .
> Foinsí:
> Gamarel, K. agus Golub, S. "Motivations Intimacy and Proselaxisis Réamh-nochtadh (PrEP) Tosaíochtaí Uchtála I measc Fir VEID-Diúltacha a bhfuil Gnéas acu le Fir (MSM) i gCaolmhaireacht Rómánsúil." Annals of Medicine Behavioral . Aibreán 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Réamh-straitéisí dosheachanta éifeachtacha Truvada PrEP a réamh-mheasúnú le múnla úrscéal PK-PD a chuimsíonn meitibilítí gníomhacha fíocháin agus núiclétaidídí neamhghnácha (EN)." Comhdháil Taighde VEID chun Cosc. 28-31 Deireadh Fómhair, 2014; Cape Town, an Afraic Theas; teibí ó bhéal 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Second Case of someone on Daily PrEP Get HIV." BuzzFeedNews. Foilsithe ar líne 19 Deireadh Fómhair, 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D; Grubb, J .; et al. "Tá cineál VEID atá ann faoi láthair ar dhrugaí a tharchuirfear fós forleathan agus tá tionchar aige ar thorthaí virologic in ainneoin teiripe antiretroviral treoraithe genotype." Taighde AIDS Retroviruses Daonna. 5 Márta, 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. and Mellors, J. "Ar chóir dúinn eagla a bheith ar fhriostalóid deich-fhócaire / emtricitabine réamhréitigh?" Tuairimí Reatha maidir le VEID / SEIF. 11 Eanáir, 2016; 11 (1): 49-55