Cé go bhfuil staidéar íseal, tugtar le fios nach féidir riosca a dhíchur go hiomlán
Léirigh taighde cliniciúil gur féidir le teiripe antiretroviral (EALA) laghdú suntasach a dhéanamh ar an mbaol ionfhabhtú VEID i lánúineacha stádas measctha (serodiscordant) - i gcás ina bhfuil comhpháirtí amháin VEID dearfach agus go bhfuil HIV eile diúltach.
I measc na straitéisí tá laghdú ar ionfhabhtaithe an pháirtnéara atá ionfhabhtaithe le VEID trí ualach víreasach neamhsheicthe a chinntiú (dá ngairtear cóireáil mar chosc, nó TasP ), chomh maith le húsáid laethúil de phíobán antiretroviral chun glacadh leis an VEID sa chomhpháirtí gan ionfhabhtaithe (ar a dtugtar profhylaxis réamh-nochtadh, nó PrEP ).
Meastar gur uirlisí cosanta neamh-EALA iad eochair, mar shampla coiscíní agus timthriall deonach fireann (ar a dtugtar riosca VEID a laghdú i bhfir neamh-ionfhabhtaithe). Cé gur léirigh an taighde go luath gur féidir le tairbhí EALAÍ a bheith iontach i lánúineacha stádas measctha - le tasc ag laghdú riosca VEID suas le 96 faoin gcéad agus tá priacal ag baint le PrEP a laghdú trí oiread agus 75 faoin gcéad-cuid acu a cheistiú an mbeidh na figiúirí sin i gceist suíomh domhanda.
Riosca Gnéasach agus Riosca VEID
I gcomhdháil 2014 ar Retroviruses agus Infections Opportunistic (CROI) i mBostún, léirigh taighdeoirí leis an staidéar leanúnach PARTNER, i measc 767 lánúineacha stádas measctha ag baint úsáide as TasP amháin, níor tharla aon ionfhabhtú amháin in ainneoin os cionn 44,000 gníomh gnéas coiscín. Áiríodh sa staidéar idir lánúineacha heitrighnéasacha agus aeracha a thuairiscigh go raibh gnáthghníomhartha gnéasacha neamhchomórtais de 37 go 43 in aghaidh na bliana.
Mar sin féin, fiú ag ligean isteach an taighdeoirí féin, tá na figiúirí beagán deacair. Bunaithe ar roinnt fachtóirí an-athraitheach - lena n-áirítear na cineálacha gníomhartha gnéis agus cibé acu a tharla an t-ejaculation nó nach ea-bhí an t-eatramh muiníne (a úsáidtear chun cinnteacht na meastachán a thomhas) ag 96 faoin gcéad.
Aistríonn sé seo go bhfuil riosca measta 4% ar ionfhabhtú - agus ní an 0 faoin gcéad a d'fhéadfadh a bheith ann. Dóibh siúd atá ag gabháil do ghnéas anal, mhéadaigh an riosca measta go 10 faoin gcéad. Tá amhras níos mó fós ag staidéir ina dhiaidh sin maidir le cé chomh maith is féidir leis na huirlisí cosc seo riosca ionfhabhtaithe a laghdú sa tréimhse níos faide.
Athruithe i Riosca idir Lánúineacha Héireachaigh agus Leanaí
I staidéar a rinne na hIonaid SAM um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC) , rinne eolaithe anailís ar shonraí reatha maidir le héifeachtúlacht TasP, PrEP, agus coiscíní i bpéirí lánúin heterosexual agus aeracha serodiscordant. Ní raibh sé mar aidhm ag an staidéar riosca tarchurtha iarbhír a thuar i suíomh "saol fíor", ach léiriú a dhéanamh ar an gcaoi a n-iompraíonn an riosca le himeacht ama - is é sin, tar éis tréimhse aon agus 10 mbliana.
Bunaithe ar líon na bhfachtóirí a d'fhéadfadh a bheith ann, is dócha go ndearnadh ionfhabhtú i measc lánúineacha stádas measctha ag baint úsáide as EALA ina n-aonar, dhá faoin gcéad i gcás heterosexuals agus 25 faoin gcéad iontach i lánúineacha aeracha. Bhí na torthaí bunaithe ar roinnt toimhdí meastóireachta, lena n-áirítear:
- Laghdú 80 faoin gcéad i mbaol ó úsáid choiscín
- Laghdú 96 faoin gcéad i mbaol nuair a bhíonn comhpháirtithe HIV-ionfhabhtaithe ar ART / TasP
- Laghdú 73 faoin gcéad i mbaol do pháirtnéirí heterosexual neamh-ionfhabhtaithe ar PrEP
- Laghdú 44 faoin gcéad i mbaol do chomhpháirtithe aeracha neamhfhabhtaithe ar PrEP
- Laghdú 54 faoin gcéad i mbaol don chomhpháirtí fireann heterosexual neamh-ionfhabhtaithe atá circumcised
- Laghdú 73 faoin gcéad i mbaol don chomhpháirtí fireann aerach neamhchinnteáilte, atá circumcised go heisiach isteach ("barr") le linn gnéas anal
- Meán gníomhartha gnéis insintiúla sa mheán in aghaidh na míosa
Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nach bhfuil éagsúlachtaí sna rátaí idir na lánúineacha heitrighnéasacha agus aeracha teoranta ach amháin ar an dóchúlacht go dtarlóidh ionfhabhtú trí ghnéas anal , ach le taighde reatha a thugann le rátaí níos ísle PrEP i measc lánúineacha aeracha. Ceadaíonn na taighdeoirí go bhféadfadh na meastacháin seo na meastacháin seo a fheabhsú.
Ina theannta sin, mhol roinnt staidéir le déanaí go láidir go bhféadfadh an úsáid chéanna PrEP i MSM an tairbhe cosanta céanna a bheith mar úsáid laethúil PrEP. Más féidir torthaí den sórt sin a dhearbhú, go leor ag súil leis, go gcuirfeadh an tionchar ar éifeachtúlacht PrEP i lánúineacha MSM go mór.
Fachtóirí Riosca Gearr-agus Fadtéarmacha
Léirigh na himscrúdaitheoirí tuilleadh go raibh baol i bhfad níos mó ag lánúineacha a bhí ag baint úsáide as ach modh cosc amháin, sa ghearrthéarma agus san fhadtéarma. I measc a gcuid torthaí:
- Bhí riosca 13% de VEID i bpáirtí aonair a bhí ag brath ar choiscíní amháin i mbliain amháin agus riosca iontasach 76 faoin gcéad thar 10 mbliana, bunaithe ar na sonraí úsáide comhsheasmhachta atá ann faoi láthair. I gcodarsnacht leis sin, taispeántar go raibh riosca 1 faoin gcéad agus 11 faoin gcéad ar fhir heterosexual faoi seach.
- Bhí riosca 3 faoin gcéad ag na lánúineacha aeracha a bhí ag brath ar TasP amháin thar aon bhliain agus riosca 25 faoin gcéad thar 10 mbliana. I gcomparáid, bhí rioscaí 0.2 faoin gcéad agus 2 faoin gcéad ag lánúineacha heitrighnéasacha faoi seach.
- I gcás lánúineacha aeracha a chomhcheangail TasP, PrEP, agus circumcision, úsáidtear coiscíní go comhsheasmhach, agus ní raibh siad ag gabháil d'aon ghnéas anal gabhálach don chomhpháirtí gan ionfhabhtaithe, thit riosca VE go 0.1 faoin gcéad le bliain amháin agus 1 faoin gcéad thar 10 mbliana.
- Mar an gcéanna, feictear titeanna i lánúineacha heitrighnéasacha a chomhcheangail TasP, PrEP, circumcision, agus úsáid coiscín comhsheasmhach . Maidir le fir, ba é 0.1 faoin gcéad agus 1 faoin gcéad thar 10 mbliana an baol thar aon bhliain amháin. Bhí an baol i measc na mban níos ísle ag 0.05 faoin gcéad agus 0.5 faoin gcéad, faoi seach.
Tacaíodh leis na torthaí seo, go páirteach, trí anailís 2014 ag Ollscoil Sorbonne i bPáras, a rinne anailís ar shonraí ó shé staidéar éagsúla maidir le húsáid TasP i measc lánúineacha heterosexual stádas measctha. Bhí caidreamh collaí idir na lánúineacha a bhí san áireamh sa staidéar idir trí agus 12 huaire sa mhí, agus úsáid coiscín 80% ar a laghad.
Tháinig na himscrúdaitheoirí chun críche nach dtacaíonn na sonraí atá ar fáil leis an moladh gur féidir le EALA riosca VEID a laghdú go nialas. Ina áit sin, cinntíonn a n-anailís, cé go bhfuil an baol ionfhabhtaithe an-íseal le linn an chéad dá bhliain, gur féidir leis an mbaol sin méadú go 1 faoin gcéad tar éis 18 mí. Níor mheas an staidéar éifeachtacht fhadtéarmach EALAÍ i lánúineacha aeracha serodiscordant.
> Foinsí:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Frithphróiseas Antiretroviral le haghaidh Cosc VEID i bhFear agus Mná Heterosexual." New England Journal of Medicine. 2 Lúnasa, 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Riosca tarchurtha VEID trí ghnéas coiscíneach má tá comhpháirtí VEID + ar eiseamláir EALAÍOCHT: Staidéar ar pháirtí." An 21ú Comhdháil ar Retroviruses agus Ionfhabhtuithe Deiseanna (CROI); Boston, Massachusetts; Márta 3-6, 2014; teibí 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Riosca tarchuir gnéasach VEID i measc lánúineacha serodiscordant: measúnú a dhéanamh ar na héifeachtaí a bhaineann le straitéisí cosc a chur le chéile." SEIF . 14 Meitheamh 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Maoirseacht, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Riosca Heterosexual maidir le tarchur VEID in aghaidh gnímh ghnéasach faoi theiripe frithreabhráiteach chomhcheangailte: athbhreithniú córasach agus samhaltú Bayesian." Galair Thógálacha Cliniciúla. 19 Aibreán, 2014; 223 [Epub roimh phriontáil].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Ar Éileamh PrEP Le TDF-FTC Béil i MSM: Torthaí an Triail Ipergay ANRS." 2015 Comhdháil ar Retroviruses agus Ionfhabhtuithe Deiseanna (CROI); 24 Iúil, 2015; Seattle, Washington; teibí 23LB