Fachtóirí Géiniteacha, Cliniciúla agus Fiú Pearsanta Rannpháirtigh i dTeagmháil Go Deorach
Le drugaí nua-ghlúin nua a thabhairt isteach, is minic a roghnaíonn tú teiripe ceart teaglaim VEID chomh simplí agus a roghnú táibléad laethúil in aghaidh an lae, i gcomparáid le táibléad laethúil gach lá eile. Agus i bhformhór na n-othar nua-chóireáilte, tá sé chomh simplí agus is gá go bhfuil beagán níos mó ná cúpla tástáil fola ann agus athbhreithniú críochnúil ar stair leighis chun a fháil amach cé acu teaglama drugaí is fearr a dhéanfaidh tú mar phearsa aonair.
Mar sin féin, níl áisiúlacht i gcónaí maidir leis an rogha ceart. Cé go bhféadfadh sé go mbeadh an saol níos éasca ag Atripla , Complera nó Genvoya a bheith níos éasca ó thaobh cloí le dearcadh, le fachtóirí géiniteacha, cliniciúla nó fiú pearsanta, is minic go dtugann sé cur chuige malartach ar theiripe.
Ar deireadh thiar is é an aidhm atá le cóireáil eolasach teiripe a shainiú ionas go mbeidh do dhrugaí ag obair le blianta fada agus is féidir le fo-iarsmaí íosta agus an t-uasmhéadú víreasach is mó (mar a thomhaistear ualach viral VEID ). Chun é sin a dhéanamh ní mór na fachtóirí cóireála seo a leanas a mheas:
Cineálacha Drugaí a Thaitnítear sa Theiripe Chéad Líne
D'athraigh treoirlínte cóireála go mór le deich mbliana anuas, ag bogadh ar shiúl ó dhrugaí áirithe (nó ranganna drugaí) ar a dtugtar a bheith níos tocsaineach nó go mbeadh siad níos mó seans maith chun friotaíocht drugaí a fhorbairt .
I dtreoirlínte na Stát Aontaithe atá ann faoi láthair , cuireadh níos mó béime ar úsáid coscóirí integrase (ISTIs) i dteiripe an chéad líne, agus ceithre cinn de na sé theiripí is fearr lena n-áirítear drugaí ISTI darunavir (a fuarthas i Triumeq agus Tivicay ), raltegravir (Isentress) nó elvitegravir (le fáil i Vitekta , Stribild , agus Genvoya ).
Cuimsíonn an réasúnaíocht don stádas is fearr tolerability níos fearr, fo-iarsmaí cóireála níos lú, agus próifílí frithsheasmhachta i bhfad níos fearr (rud a chiallaíonn go bhfuil siad níos fearr in ann teacht ar aon fhrithsheasmhacht drugaí atá ann cheana féin a d'fhéadfadh a bheith ag do víreas). Déantar gach teiripí is fearr a úsáid gach lá, admháil go bhfuil éasca le húsáid mar fhachtóir tábhachtach maidir le cloí leis an gcóireáil is fearr is féidir .
Makeup Géiniteach do Víreas
Níl aon rud mar aon chineál víreas VEID ann. Le linn teiripe VEID, déanfaidh an víreas sócháin leanúnach, cuid acu a thugann friotaíocht do dhrugaí. Ós rud é go n-éireofar an víreas frithpháirteach seo ó dhuine go duine, déantar an fhriotaíocht a rith freisin (coinníoll dá ngairtear friotaíocht tarchurtha nó fuarthas a fuarthas).
Gheobhaidh an oiread sin agus duine as gach sé duine nua atá ionfhabhtaithe sna Stáit Aontaithe friotaíocht ar aicme amháin de dhrugaí VEID ar a laghad. Tá frithsheasmhacht il-aicme drugaí comhchoiteann freisin.
D'fhonn a áirithiú go bhfuil do theiripe céadlíne in ann na bacainní sin a shárú, déantar tástálacha géiniteacha (dá ngairtear géinitíopáil go coitianta) chun a aithint cén sócháin atá ag do víreas agus cibé acu a thugann na frithghníomhartha sin friotaíocht. Tá roghnú drugaí bunaithe ar anailís chúramach ar na torthaí géinitíopacha.
I suíomhanna atá teoranta ó thaobh acmhainní i gcás nach ndéantar géinitíopáil a dhéanamh go rialta, tá rogha drugaí bunaithe ar mheasúnú oideachasúil ar (a) na héagsúla athruithe atá inghlactha nó toimhdeacha laistigh de réigiún geografach ar leith agus (b) na drugaí atá ar fáil ar a dtugtar a leithéid d'fhriotaíocht a shárú.
Fachtóirí Fiseolaíocha agus Síceolaíochta
Is léir go n-ordóidh sláinte foriomlán an othair conas a dhéantar foráil go minic le cóireáil i ndaoine le VEID.
Féadfaidh stádas imdhíonachta an othair (arna thomhas le comhaireamh CD4 ) úsáid drugaí amháin a spreagadh thar an taobh eile. Is féidir le roinnt coinníollacha leighis freisin úsáid a bhaint as gníomhairí antiretroviral áirithe, toisc gur féidir leis an druga riocht a bhí ann cheana nó níos mó ná comharthaí a dhéanamh.
I measc na samplaí:
- Tá fritháireamh ar úsáid na tenofovir i ndaoine a bhfuil míchumas tromchúiseach (duánach) ann mar go bhféadfadh sé a bheith ina chúis le teip an duáin i roinnt othar. D'fhéadfadh coinníoll den sórt sin úsáid a bhaint as úsáid drugaí Vof, Truvada, Stribild, Complera, agus Atripla.
- D'fhéadfaí rabhadh a thabhairt d'othair a bhfuil dúlagar cliniciúil acu, imní, scitsifréine, neamhord bipolar nó aon riocht tromchúiseach síceolaíoch / síciatrach eile ar úsáid efavirenz, druga a bhfuil tionchar acu go díreach ar an néarchóras lárnach (is cúis leis aisling bheoga, fadhbanna comhchruinnithe agus suaitheadh codlata) . D'fhéadfadh aon cheann de na coinníollacha seo eisiamh Sustiva agus an Atripla drugaí ina bhfuil efavirenz a eisiamh.
- Ba chóir do dhaoine le lagú ae aitheanta nó diagnóisithe (lena n-áirítear iad siúd le heipitíteas) aon drugaí a sheachaint a d'fhéadfadh an coinníoll a dhíscaoileadh. Is é seo an chúis le meitibileacht na ndrugaí seo san ae, rud a d'fhéadfadh go dtiocfadh le ceimiceáin tocsaineacha a thógáil (coinníoll ar a dtugtar hepatotoxicity). Tá frithchúiteamh ar úsáid Aptivus (tipranavir) i gcásanna den sórt sin, mar atá roinnt gníomhairí antiretroviral eile i léiriú níos tromchúisí ar mhífheidhm ae.
Idirghníomhaíochtaí Drugaí-Dhrugaí
Tá idirghníomhaíochtaí drugaí drugaí tarluithe coitianta in othar ar theiripe VEID, le roinnt idirghníomhaíochtaí a éilíonn athrú ar an dáileog agus go gceanglaítear ar dhaoine eile an VEID nó an druga a bhaineann leo a fhoirceannadh.
Is é ceann de na hidirghníomhaíochtaí is coitianta ná drugaí a úsáidtear chun eitinn a chóireáil (TB), agus ní lú ná 13 móilíní antiretroviral drugaí atá frithchúramach le húsáid leis an rifampin drugaí TB agus rifapentine.
Ar an gcaoi chéanna, ní úsáidtear dosaen drugaí VEID chomh maith le roinnt drugaí heipitíteas C , lena n-úsáid in éineacht le héifeachtúlacht agus torthaí drugaí amháin nó an dá cheann a laghdú. Baineann sé mar an gcéanna le drugaí Meitacor (lovastatin) agus Zocor (simvastatin) a laghdaíonn lipid, nár chóir iad a ghlacadh le go leor de na drugaí aicme inhibitor protease H.IV.
Is ionadh é, b'fhéidir, go bhfuil an leigheas luibhe ró-chuntar St John's Wort frithchúiseach le húsáid leis na míochainí VEID go léir mar is eol dó go laghdaíonn sé go mór an tiúchan drugaí sa tsruth fola.
Tá sé tábhachtach comhairle a thabhairt i gcónaí do dhochtúir faoi dhrugaí ar bith, atá forordaithe agus neamh-fhorordaithe, go bhfuil tú ag glacadh cibé acu ar bhonn rialta nó nach bhfuil.
Fachtóirí Stíl Mhaireachtála agus Breithnithe Eile
Tugann cóireáil HIV ar an eolas stíl mhaireachtála duine san áireamh agus cén chaoi a bhféadfadh drochthionchar a bheith ag an gcóireáil sin ar an stíl mhaireachtála. Agus is minic nach glao éasca é. Fiú amháin i gcásanna "simplí" is cosúil go gcruthaíonn sé, mar shampla, go bhféadfadh na hiarrachtaí aistrithe neamhrialta a dhéanamh ar na héifeachtaí néareolaíocha atá ag efavirenz, níor chóir cúram breise a dhéanamh chun a chinntiú go ndéantar an chóireáil a oiriúnú go mór le folláine an othair maidir le na torthaí cliniciúla.
Ba chóir mná d'aois linbh, mar shampla, a chur in iúl maidir le riosca efavirenz ar fhorbairt na féatais agus teiripe malartach forordaithe má tá toircheas ann.
In othair aosta, a bhfuil dóchúlacht níos mó ann do lagú na n-othar a bheith acu mar dhaonra, d'fhéadfaí na tenofovir a chur in ionad ionas go bhféadfaí an teipthe dána a sheachaint.
Féadtar comhairle a thabhairt d'othair ar theiripe meitadóin (a úsáidtear chun forúile opioid a chóireáil) efavirenz a sheachaint, chomh maith le Viramune (nevirapine) agus Kaletra (lopinavir / ritonavir) , mar is féidir leo éifeachtacht an dá theiripí a laghdú. Sa anáil chéanna, ní mór breithniú a dhéanamh maidir le húsáid roghanna cóireála simplithe i ndaonra ina mbíonn fadhbanna comhsheasmhachta go minic.
Foinsí:
An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna (DHHS). "Treoirlínte maidir le húsáid Gníomhairí Antiretroviral i Vótaí Vóta VEID-1 agus Daoine Óga." Rockville, Maryland; rochtain ar 15 Feabhra, 2016.
Li, J .; Kim, D; Linley, L .; et al. "Léiríonn scagadh íogair meastachán forleathan maidir le friotaíocht drugaí HIV a tharchuirtear." 2014 Comhdháil ar Retroviruses agus Ionfhabhtuithe Deiseanna (CROI); Boston, Massachusetts. Márta 3-7, 2014; teibí 87.