Tá sé mar aidhm ag an straitéis rátaí a chur ar ais i bpobail ard-riosca
Is éard atá i Cóireáil VEID mar Cosc (TasP) straitéis fianaise-bhunaithe trína bhféadfadh daoine a bhfuil ualach viral neamh-inléite a bheith níos dóchúla an víreas a tharchur chuig comhpháirtí gnéasach gan ionfhabhtú.
Cé gur feictear ar TasP mar riosca aonair a laghdú nuair a tugadh isteach an coincheap i dtús báire i 2006, ní raibh ach i 2010 gur mhol fianaise ó staidéar HTPN 052 go bhféadfaí é a chur i bhfeidhm mar uirlis um chosc daonra-bhunaithe.
Rinne Breis Taighde Taighde ar Athruithe Cluiche
Stopadh an triail HTPN 052 - a rinne staidéar ar thionchar an teiripe antiretroviral (ART) ar rátaí tarchurtha i bpáirtí serodiscordant heterosexual - beagnach ceithre bliana go luath nuair a léiríodh go raibh daoine aonair ar chóireáil 96% níos lú seans ann go n-ionfhabhtódh a gcomhpháirtithe ná mar a bhí rannpháirtithe 't.
D'eascair torthaí na trialach go leor chun a shainiú an bhféadfadh TasP scaipeadh VEID a mhaolú, chomh maith, trí laghdú a dhéanamh ar an "ualach viral pobail" mar a thugtar air. Go teoiriciúil, trí laghdú ar an meán ualach viral laistigh de dhaonra atá ionfhabhtaithe, bheadh an tarchur VEID chomh neamhchoitianta sa deireadh chun stop a chur leis an eipidéim ina rianta.
Fianaise i dTacaíocht TasP
Sula ndearnadh drugaí antiretroviral nua-ghlúin a thabhairt isteach, measadh go raibh sé indéanta le TasP mar gheall ar leibhéil arda de thocsaineachtaí drugaí agus rátaí cosanta víreasacha nach raibh ach thart ar 80 faoin gcéad, fiú dóibh siúd a bhfuil cloí foirfe acu.
D'athraigh an pictiúr den chuid is mó le blianta beaga anuas, le míochainí níos éifeachtaí, níos saoire a thabhairt isteach. Fiú amháin i dtíortha atá buailte go mór cosúil leis an Afraic Theas, tá fáil ar an gcoincheap níos dlúithe laistigh d'a bhaint amach nuair a bhíonn géineolaíocht phraghas íseal (chomh beag le $ 10 in aghaidh na míosa) ar fáil.
Cé go gcuireann gach ceann de na fíricí seo le TasP mar chuid ríthábhachtach de straitéis um chosc aonair-bhunaithe, an gá go gciallaíonn sé go mbeadh sé ar scála daonra-bhunaithe?
Dúshláin sa Chur i bhFeidhm
Ón tús, bhí sé soiléir go mbeadh roinnt iompróirí straitéiseacha le teacht amach más rud é go mbeadh TasP indéanta:
- D'éileodh sé go leor clúdach ar thástáil agus ar chóireáil VEID, go háirithe i bpobail neamhghlactha, ard-leitheadúlachta. Sna Stáit Aontaithe, níl a lán stádas ag a bhfuil duine as gach cúigear duine le VEID. Mar fhreagairt, tá Tascfhórsa Seirbhísí um Chosc na Stát Aontaithe anois ag moladh na tástála aonuaire de gach Meiriceánaigh aois 15 go 65 mar chuid de chuairt rialta an dochtúir.
- D'éileodh sé go leanfaí leis na hothair atá ann faoi láthair. De réir na nIonad um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC), níl ach 44 faoin gcéad de na Meiriceánaigh a ndearnadh diagnóis acu le VEID nasctha le cúram míochaine. Tugann taighde le fios go bhfuil eagla nochta agus easpa cúraim ar leith ar ghalair VEID i measc na gcúiseanna go bhfuil an oiread sin de mhóireáil ar chóireáil go dtí go bhfuil galar síntomamach ann.
- Bheadh gá leis na modhanna chun a áirithiú go gcloítear le daonra-bhunaithe, go bhfuil an rathúlacht atá an-athraitheach agus crua chun a thuar. De réir an CDC, de dhaoine VEID-dhearfach atá faoi láthair ar theiripe, níl beagnach duine as gach ceathrar in ann an cloí is gá a choimeád chun deireadh a chur le víreas iomlán a bhaint amach.
- Mar fhocal scoir, is cosúil gurb é an costas a bhaineann le cur chun feidhme a bheith ina chonstaic mhór, go háirithe ós rud é go laghdófar go mór le maoiniú VEID domhanda.
Fianaise i dTacaíocht do TasP
B'fhéidir gurb é Cathair San Francisco an rud is gaire chun cruthúnas coincheap a dhéanamh do TasP. Le fir aeracha agus déghnéasacha a chuimsíonn beagnach 90 faoin gcéad de dhaonra ionfhabhtaithe na cathrach, d'eascair idirghabháil leanúnach, spriocdhírithe ar ráta íseal de chásanna gan diagnóis. Mar thoradh ar an gclúdach forleathan ar EALA tháinig laghdú 33 faoin gcéad ar ionfhabhtuithe nua ó 2006 go dtí 2008. In 2010, tháinig méadú sé-uaire ar líon na ndaoine atá in ann cosc a chur ar fhuascailt iomlán víreasach .
Ach aontaíonn an chuid is mó go bhfuil dinimiciúil uathúil ag San Francisco do dhaonraí VEID eile. Níl fianaise leordhóthanach ann fós chun tacú leis an gcuirfidh TasP rátaí ionfhabhtaithe síos ar an mbealach céanna in áiteanna eile.
Go deimhin, mhol staidéar 2015 ó Ollscoil Carolina Thuaidh go bhféadfadh éifeachtúlacht domhanda fíor TasP titim gearr i bpríomh-dhaonra áirithe. Rinne an staidéar, a d'fhéach sé ar 4,916 lánúineacha serodiscordant i gCúige Henan na Síne ó 2006 go 2012, staidéar ar thionchar ART ar rátaí tarchurtha i ndaonra ina raibh úsáid coiscín comhsheasmhach sách ard (63 faoin gcéad) agus ráta na n-ionfhabhtuithe gnéas-tarchurtha agus bhí gnéas extramarital an-íseal (0.04 agus 0.07 faoin gcéad, faoi seach).
De réir an staidéir, cuireadh 80 faoin gcéad de na comhpháirtithe VEID-dearfach, gach ceann díobh a ndearnadh iad a chóireáil le déanaí ag tús na trialach, a chur ar EALA faoi 2012. Le linn na tréimhse sin, bhain laghdú ar ionfhabhtú nua le laghdú iomlán i riosca de thart ar 48 faoin gcéad.
Thairis sin, de réir mar a chuir an staidéar ar aghaidh agus cuireadh níos mó comhpháirtithe VEID ar dhearbhú ar EALAÍ, d'éirigh le rátaí titim níos faide. Ó 2009 go 2012, d'éirigh le húsáid leanúnach na hEalaíne Ealaíne a laghdú i mbaol HIV ag 67 faoin gcéad, beagnach trí huaire a bhí le feiceáil ó 2006 go 2009 nuair nach raibh ach 32 faoin gcéad acu.
Focal ó
Tá sé ríthábhachtach a thabhairt faoi deara, ar bhonn aonair, nach raibh TasP riamh mar straitéis neamhspleách, fiú amháin i measc lánúineacha tiomanta, serodiscordant. Ní raibh sé i gceist riamh coiscíní a athsholáthar nó ceadúnas saor in aisce a sholáthar chun cleachtais ghnéis níos sábháilte a thréigean.
Agus é á rá, tá aidhmeanna na straitéise fós láidir. Tá sé seo fíor go háirithe do lánúineacha ar mian leo go mbeadh leanaí nó daoine aonair i mbaol ionfhabhtaithe . I gcásanna den sórt sin, is féidir briseagsas réamh-nochtadh (PrEP) a fhorordú chun an comhpháirtí VEID-dhiúltach a chosaint tuilleadh. Nuair a úsáidtear iad le chéile, is féidir le TasP agus PrEP an riosca ionfhabhtaithe a laghdú go dtí ráta inmhianaithe.
Pléigh na roghanna seo i gcónaí le do dhochtúir sula dtosaíonn tú ar aon straitéis den sórt sin.
> Foinsí:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Ionfhabhtú VEID-1 a chosc le teiripe luath-fhrithreabhráiteach." New England Journal of Medicine. 11 Lúnasa, 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Torthaí Feabhsaithe Víreolaíocha i gComhtháthú Breataine Columbia le Miondealú ar Mhinicíocht Brath Friotaíocht Drugaí Cineál 1 VEID". Galair Thógálacha Cliniciúla. 1 Eanáir, 2010; 50 (1): 98-110.
> Ionaid SAM um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC). "Comharthaí Beatha: Cosc VEID Trí Chúram agus Cóireáil - Stáit Aontaithe Mheiriceá." Tuairisc Sheachtainiúil Morbidity and Mortality (MMWR). 2 Nollaig, 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; agus Havlir, D. "Éifeacht na Straitéisí Cóireála Antiretroviral a Leathnaíodh ar Eipidéim VEID i measc na bhFear a bhfuil gnéas acu le fir i San Francisco." Galair Thógálacha Cliniciúla. 15 Aibreán, 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Cóireáil chun Tarchur VEID a Chosc i Lánúineacha Serodiscordant i Henan, an tSín, 2006 go 2012." Galair Thógálacha Cliniciúla. 13 Márta 2015; pii: civ200. [Epub roimh phriontáil].