Is é an fhibriliúchán atrial ar cheann de na arrhythmias croí is coitianta, a dhéanann difear do na milliúin daoine sna Stáit Aontaithe amháin. Is rhythm croí tapa é neamhrialta a thiocfaidh as na seomraí atrial (uachtaracha) an chroí, is cúis le pailitíní agus le tuirse go coitianta. Méadóidh sé go mór an baol a bhaineann le stróc . Ar an drochuair, is minic gur fadhb mhór é dá chóireáil do dhochtúirí agus d'othair araon.
Forbhreathnú
Ba é an Grá Naofa sa tsórt chun cóireáil a dhéanamh ar fhibriliú atrial ná bealach a fhorbairt chun an arrhythmia a leigheas le ablation. Is nós imeachta é ablation a dhéantar i rith staidéar leictreafiseolaíochta nó sa seomra máinliachta, ina bhfuil foinse arrhythmia croí othar á mhapáil, á háitiú, agus ansin scriosta (ie, easpa).
Go ginearálta, déantar ablation a chur i gcrích trí fhuinneamh radaíochta easpa (cairriú) a chur i bhfeidhm nó créatheicne (reo) trí chaitítir, chun limistéar beag de muscle cairdiach a scriosadh chun cur isteach ar an arrhythmia. Cé go bhfuil go leor cineálacha arrhythmias cairdiacha tar éis éirí go héasca in úsáid as teicnící ablation, tá dúshlánú atrialach ina dhúshlán.
Cén fáth a bhfuil sé deacair sin?
Is é an limistéar beag áitiúil atá áitithe ag an chuid is mó de na arrhythmias cairdiacha áit éigin laistigh den chroí a tháirgeann cur isteach leictreonach ar an ngnáthréime croí. Maidir leis an chuid is mó arrhythmias, ansin, ní foláir ablation ach an limistéar beag neamhghnácha a aimsiú agus cur isteach air.
I gcodarsnacht leis sin, tá an cur isteach leictreach a bhaineann le fibriliúchán atrial i bhfad níos fairsinge-go bunúsach a chuimsíonn an chuid is mó de na atriais chlé agus dheis.
Bhí sé mar aidhm ag na hiarrachtaí a bhí ag dul i ngleic leis an bhfibritheacht atrial le "gcathair ghríobháin" a chruthú de chraiceacha casta líneacha ar fud an atria, chun cur isteach ar an ngníomhaíocht leictreach neamhghnácha seo.
Oibríonn an cur chuige seo (ar a dtugtar an nós imeachta an gcathair ghríobháin ) go réasúnta go maith nuair a dhéantar máinlianna an-taithí sa seomra oibriúcháin-ach is gá go mbeadh mór-mháinliacht oscailte aige, leis na rioscaí a bhaineann leis. Tá an ciorcal líneach is gá chun cur isteach ar fhibrilithe atrialach i bhfad níos deacra le nós imeachta catheterization.
Tar éis Triggers
D'fhoghlaim na hiontaictheolaitheoirí gur féidir leo feabhas a chur ar fhibriliú atrial go minic trí "truaillithe" na n-arrhythmia, eadhon PACanna (beats réamh-aimseartha a eascraíonn san atria) a mhaolú. Tugann staidéir le fios go bhfuil suas le 90 faoin gcéad d'othair le fibriliúchán atrial, tagann na PACanna a chuireann tús leis an arrhythmia as limistéir shonracha laistigh den atrium ar chlé, is é sin, in aice le oscailtí na gceithre veins scamhógach. (Is iad na veins scamhógacha na soithí fola a sholáthraíonn fola ocsaiginithe ó na scamhóga go dtí an croí.)
Más féidir oscailt na veins a bheith scoite go leictreach ón gcuid eile den atrium chlé, ag baint úsáide as catheter speisialta atá deartha chun na críche sin, is minic a laghdófar fibriliúchán atrial i minicíocht nó fiú a dhíchur.
Ina theannta sin, forbraíodh córais mhapála tríthoiseach nua agus an-chun cinn (agus an-daor) lena n-úsáid i nósanna imeachta ablation sa saotharlann catheterization.
Tugann na córais mhapála nua seo deis do dhochtúirí ciorcanna ablation a chruthú le leibhéal cruinneas anaithnid ach cúpla bliain ó shin. Rinne an teicneolaíocht nua seo an ablation ar fhibriliúchán atrial i bhfad níos indéanta ná mar a úsáidtear.
Éifeachtacht
In ainneoin dul chun cinn a rinneadh le déanaí, is gnáthamh fada agus deacair ablation fibrilithe atrial, agus tá a chuid torthaí níos lú ná foirfe. Oibríonn abhlas is fearr in othair a bhfuil eipeasóid réasúnta gairid acu ar fhibriliúchán atrial - fibrillation atrial mar a thugtar air "paroxysmal" . Oibríonn an t-abhlas i bhfad níos lú i othair a bhfuil fibrillation ainsealach nó leanúnach acu, nó a bhfuil galar croí suntasach ann , mar shampla teip croí nó galar comhla croí.
Fiú amháin le hothair a bhfuil an chuma orthu gur iarrthóirí idéalach iad d'ablation fibrillation atrial, níl an ráta rath fadtéarmach (trí bliana) tar éis nós imeachta ablation amháin ach thart ar 50 faoin gcéad. Le nósanna imeachta ablation arís agus arís eile, tuairiscítear go bhfuil an ráta rathúil chomh hard le 80 faoin gcéad. Mar sin féin, nochtann gach nós imeachta ablation an t-othar arís ar an mbaol go bhfuil deacrachtaí ann. Agus tá rátaí rath i bhfad níos ísle le hothair atá níos lú ná iarrthóirí idéalach.
Tá na rátaí rath seo mar an gcéanna leis na cinn a baineadh amach le drugaí antiarrythmic . Ina theannta sin, níor léiríodh go raibh an t-ablation rathúil ar fhibrilithe atrial le riosca na n-strokes a laghdú. Mar sin, tá sé tábhachtach leanúint ar aghaidh leis an teiripe chun stróc a chosc fiú tar éis ablation.
Gabhmhóidí
Tá an baol ann go bhfuil deacrachtaí le héilimh catéire le haghaidh fibrilithe atrial níos airde ná mar a bhaineann le cineálacha eile arrhythmias. Tá sé seo toisc go mbíonn fad an nós imeachta ablation níos suntasaí níos faide le fibriliúchán atrial, is minic go bhfuil méid an scar a chaithfear a tháirgtear i bhfad níos mó, agus go bhfuil suíomh na gcraiceacha a tháirgtear (ie, san atrium ar chlé, de ghnáth in aice leis na veins scamhógacha), an baol a bhaineann le deacrachtaí.
Tarlaíonn bás a bhaineann leis an nós imeachta idir aon agus cúigear de gach 1,000 othar a bhfuil ablation le haghaidh fibrillation atrial. I measc na deacrachtaí tromchúiseacha a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le bás tá taitneamhach cairdiach , stróc, fistula (nasc) a tháirgeadh idir an atrium ar chlé agus an eoraifig , bealach scamhógach agus ionfhabhtú.
Tarlaíonn stróc suas le dhá faoin gcéad. Is é an damáiste a bhaineann le vein scamhógach (a d'fhéadfadh fadhbanna scamhóg a tháirgeadh a fhágann géarchéim anáil, casacht agus niúmóine athfhillteach) suas le trí faoin gcéad. Tarlaíonn dochar d' árthaí fola eile (na soithí trína gcuirtear na caitéadair isteach) i gceann amháin nó dhá faoin gcéad. Is cosúil go bhfuil na deacrachtaí seo go léir níos coitianta in othair os cionn 75 bliain d'aois, agus i mná.
Go ginearálta, feabhsaíonn rathúlacht an nós imeachta agus an baol a bhaineann le deacrachtaí nuair a bhíonn an t-ablation á dhéanamh ag leictreafísíolaí le taithí fhorleathan maidir le fibrillation atrial a dhíothú.
Focal ó
Ba chóir go ndéanfadh duine ar bith a bhfuil fibrillation atrial orthu a bhfuiltear ag iarraidh machnamh a dhéanamh ar theiripe ablation roinnt rudaí tábhachtacha a choinneáil i gcuimhne. Ar dtús, níl an ráta rathúil ar an nós imeachta, cé go bhfuil sé réasúnta maith, níos fearr ná go bhfuil sé le drugaí antiarrhythmic-ar a laghad, ní tar éis nós imeachta ablation amháin.
Sa dara háit, fiú amháin nuair a bhíonn sé rathúil, tá tairbhe na n-ablation teoranta do fhaoiseamh ar shíomptóim. Ní fheabhsaíonn sé maireachtáil agus níor léiríodh go laghdaítear an baol a bhaineann le stróc. Sa tríú háit, tá riosca neamh-inghlactha ann go bhfuil deacrachtaí tromchúiseacha ann.
In ainneoin na teorainneacha seo, tá sé réasúnta go hiomlán breithniú a dhéanamh ar nós imeachta ablation má tá do fhibrilithe atrial ag baint le hairíonna a chuireann isteach ar do shaol, go háirithe má theip ar cheann amháin nó dhó de dhrugaí antiarrhythmic.
Just a bheith cinnte go Má tá tú ag smaoineamh ar nós imeachta ablation le haghaidh fibrillation atrial, déanann tú féin ar an eolas faoi na roghanna cóireála go léir a bhaineann leis an arrhythmia seo.
Má tá an t-ablation fós ina rogha tarraingteach duit, beidh tú ag iarraidh a chinntiú go ndéanann tú do chuid nósanna imeachta rathúla a uasmhéadú. Ciallaíonn sé sin go dtuigfí taithí phearsanta an leictreafiseolaí féin le nósanna imeachta ablation le haghaidh fibrilithe atrial.
Ná socrú le haghaidh aithris ar staitisticí ón litríocht míochaine foilsithe (a thuairiscítear i gcoitinne ach amháin ag na hionaid is fearr). Feabhsaítear do chonaic toradh maith má tá go leor taithí ag do dhochtúir agus go pearsanta tá taifead sábháilteachta agus éifeachtúlachta maith agat le nósanna imeachta ablation le haghaidh fibrilithe atrial.
Foinsí:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Torthaí fadtéarmacha astaithe catéire de fhibrilithe atrial: athbhreithniú córasach agus meiteashiseal. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Ablation radaofquency mar theiripe tosaigh i fibrillation atrial paroxysmal. N Engl J Márta 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Ablation radiofrequency vs drugaí antiarrhythmic mar chóireáil chéad líne ar fhibrillation atrial paroxysmal (RAAFT-2): triail randamach. JAMA 2014; 311: 692.