Tá dhá chur chuige ginearálta ann maidir le cóireáil a dhéanamh ar fhibriliúchán atrial :
- Déan iarracht fáil réidh leis an bhfibriliúchán atrial ar fad agus gnáth-rithim croí a chur ar ais agus a chothabháil ( Léigh faoin straitéis um rialú rithim )
- Lig don fhibriliúchán atrial a bheith ag leanúint agus an ráta croí á rialú ( Léigh faoin straitéis rialaithe ráta )
Mar gheall ar an dá rogha seo, gan aon rud níos mó a fhios agam, bheadh tús áite ag beagnach duine ar bith ag baint úsáide as an gcur chuige rialaithe rithim.
Mar sin féin, i gcleachtas iarbhír, is minic nach mbíonn an cur chuige seo níos lú éifeachtach agus níos sábháilte ná an cur chuige rialaithe ráta.
Is é an chúis is minic gur fadhb é an straitéis rialaithe rithim ná go mbíonn gá le drugaí antiarrhythmacha chun gnáth-rithim croí a athbhunú agus a chothabháil. Is cosúil go mbíonn na drugaí seo sách neamhéifeachtúil, go réasúnta tocsaineach, nó iad araon. (Tabhair faoi deara go bhfuil sé indéanta, i roinnt othar, go bhfuil fáil réidh leis an bhfibritheacht atrial le nós imeachta ablation .)
Is é an rud atá go háirithe maidir le drugaí antiarrhythmic ná a n-tocsaineacht uathúil, rud a fhágann go mbíonn sé deacair agus riosca réasúnach a riaradh agus a ghlacadh. Tá dhá chineál ginearálta tocsaineachta ann go minic le drugaí antiarrythmic:
- Na gnáthchineál fo-iarsmaí a fheictear le go leor drugaí, amhail ailléirgí, insomnia, suaitheadh gastrointestinal, etc.
- Proarrhythmia, a chuireann an fhadhb mhór le drugaí antiarrhythmic.
Proarrhythmia
Is éard atá i gceist le "Proarrhythmia" ach is cúis le arrhythmias cairdiach. Is é sin, in ionad deireadh a chur le arrhythmias is féidir na drugaí seo a tháirgeadh i ndáiríre. Obair drugaí antiarrythmic ag athrú airíonna leictreacha fíochán cairdiach. Tarlaíonn sé sin, nuair a athraíonn tú na hairíonna leictreacha sin, d'fhéadfadh dhá rud difriúil a tharlóidh - d'fhéadfá a dhéanamh ar arrachimias nach dócha go dtarlódh (is é an aidhm atá ann), nó d'fhéadfá arrhythmias a dhéanamh níos mó seans ann.
Níos measa, is féidir na cineálacha arrhythmias a tháirgtear le proarrhythmia (i gcodarsnacht leis an fhibrillation atrial féin) a bheith marfach. Dá bhrí sin, déantar úsáid a bhaint as drugaí antiarrythmacha ar bith ar bith, ar a laghad, tá riosca ann a bheith ina gcúis le hairíonna atá ag bagairt saoil agus ba cheart go mbeadh drogall ar dhochtúirí agus ar othair iad a úsáid mura bhfuil siad fíor-riachtanach.
Is dóichí go dtarlóidh roinnt drugaí proarrhythmia ná daoine eile agus is dóichí go bhfaighidh roinnt othair proarrhythmia ná daoine eile. Ní mór an dóchúlacht go bhfuil proarrhythmia le druga áirithe in othair áirithe san áireamh sula ndéantar na drugaí seo a fhorordú.
Ag Caitheamh Fibrilithe Atrial
Is minic a úsáidtear sé dhrugaí antiarrhythmic chun cóireáil a dhéanamh ar fhibriliú atrial: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), agus dronedarone (Multaq). I gcás duine ar bith atá ag glacadh na ndrugaí seo, ní mór an chóireáil a thabhairt go pearsanta go cúramach chun an baol tocsaineachta a íoslaghdú, ach is féidir na ginearáltaghrúpaí seo a leanas a dhéanamh:
- Glactar le Rithimim agus Tambocor sách maith chomh fada agus nach bhfuil siad ina chúis le proarrhythmia. In othair atá óg agus sláintiúil, nach bhfuil aon ghalar croí acu agus go bhfuil an-baol ann maidir le galar croí a fhorbairt, bíonn siad mar thoradh ar proarrhythmia beag. Agus sna hothair seo, d'fhéadfadh go mbeadh siad ina rogha maith chun rithim gnáth a chur ar ais in othair le fibrillation atrial. Meastar go bhfuil siad measartha éifeachtach. Mar sin féin, in othair a bhfuil aon chineál galar croí acu, nó atá ag baol níos mó ag galar croí a fhorbairt, is dócha go mbeidh na drugaí seo ina chúis le proarrhythmia bagairt saoil agus ba chóir iad a sheachaint i gcónaí.
- Tá Betapace agus Tikosyn tolerated go maith chomh fada agus nach bhfuil siad ina chúis le proarrhythmia. Mar sin féin, is féidir leis na drugaí seo proarrhythmia a tháirgeadh in aon duine agus ní mór dochtúirí glacadh le réamhchúraimí cúraim chun an baol a íoslaghdú. Go deimhin, i gcás Tikosyn, dhearbhaigh an FDA go gcaithfidh dochtúirí oiliúint speisialta a ghlacadh sula gceadaítear dóibh an druga seo a riar. Tá na drugaí seo measartha éifeachtach maidir le rialú a dhéanamh ar fhibriliú atrial.
- Is druga antiarrhythmic fíor-uathúil é Cordarone . Cé go bhfuil sé níos éifeachtaí ná aon druga eile chun cóireáil a dhéanamh ar fhibrilithe atrial, agus cé go mbíonn sé mar thoradh ar proarrhythmia beagán beag, is dócha go mbeidh fo-iarsmaí eile ann a d'fhéadfadh a bheith suntasach agus fiú bagairt saoil. Mar thoradh air sin, ba cheart Cordarone a sheachaint nuair is féidir. Nuair a úsáidtear é, ní mór monatóireacht chúramach a dhéanamh ar thocsaineacht chomh fada agus a thógann an t-othar an druga agus le roinnt míonna tar éis an druga a stopadh. Is féidir leat léamh faoi ghnéithe uathúla Chordarone anseo .
- Is comhchónaí de Chordarone é Multaq agus d'éirigh leis an dóchas go mbeadh sé chomh héifeachtach le Cordarone gan an tocsaineacht. Ach, cé go bhfuil Multaq i bhfad níos lú tocsaineach ná Cordarone, níl sé chomh héifeachtach maidir le rialú a dhéanamh ar fhibriliúchán atrial. Chomh maith leis sin, ní féidir Multaq a úsáid i measc daoine a raibh cliseadh croí acu. Seo níos mó eolais maidir le húsáid Multaq chun cóireáil a dhéanamh ar fhibrilithe atrial.
An Líne Bottom
Ba chóir a bheith soiléir gur féidir go mbeadh an-fhadhb le cóireáil a dhéanamh ar fhibriliú atrial le drugaí antiarrythmacha-is é sin, an straitéis atá ag iarraidh rithim gnáth a athbhunú agus a chothabháil. Ar an gcúis seo, chuir sé leis an bhfíric nach léirigh trialacha cliniciúla aon leas iomlán don straitéis chóireála seo, is fearr d'othair drugaí antiarrhythmic a sheachaint go hiomlán agus go n-ionadófaí iad i gcomhair straitéis chóireála rialaithe ráta.
Foinsí:
Fogoros, RN. Cóireáil Arrhythmias Supraventricular. I: Fogoros, RN. Drugaí Antiarrythmic - Treoir Phraiticiúil. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Coláiste Meiriceánach na Féilire Cairdeolaíochta, Cumann Croí Mheiriceá, Cumann Eorpach na Cairdeolaíochta, et al. Bainistiú Othair a bhfuil Fibriliú Atriallach (Tiomsaíocht ACCF / AHA / ESC 2006 agus Moltaí ACCF / AHA / HRS 2006): Tuairisc de Thascfhórsa Choláiste na Cairdeolaíochta / Cumann Meiriceánach Mheiriceá ar Threoirlínte Cleachtais . Scaipeadh 2013; 127: 1916.