Teaglaim HMO agus PPO
Is meascán d' eagraíocht cothabhála sláinte (HMO) é plean point-of-service agus eagraíocht soláthraí is fearr (PPO).
De ghnáth, tá líonra ag pleananna seirbhíse seirbhíse a fheidhmíonn go mór cosúil le HMO. Ar dtús, roghnaíonn tú dochtúir cúraim phríomhúil , a bhainistíonn agus a chomhordaíonn do chúram laistigh den líonra ansin. Éiríonn an dochtúir cúraim phríomhúil freagrach as moltaí a dhéanamh i gcoitinne le cúrsaí cóireála, cuairteanna speisialtóireachta, míochainí, agus níos mó.
Ceadaíonn pleananna Point-of-service duit soláthraí a úsáid nach bhfuil sa líonra ainmnithe .
Mar sin féin, má roghnaíonn tú dul amach as líonra as do chúram, íocfaidh tú níos mó mar thoradh air sin. Is fearr le dochtúirí agus speisialtóirí laistigh den líonra.
Tugtar pleananna pointí seirbhíse mar na pleananna seo mar gheall ar gach uair a dteastaíonn uait cúram sláinte (an t-am nó an "pointe" den tseirbhís), is féidir leat cinneadh a dhéanamh fanacht in-líonra agus ligean do dochtúir cúraim phríomhúil do chúram a bhainistiú, nó féadfaidh sé cinneadh a dhéanamh dul lasmuigh den líonra ar do chuid féin gan atreorú ó do dhochtúir cúraim phríomhúil.
HMO
Tá tréithe éagsúla ag plean pointe-seirbhíse d'eagraíocht cothabhála sláinte, nó HMO. Má tá duine aonair cláraithe i eagraíocht cothabhála sláinte, is dócha go bhfaighidh siad tromlach dá gcúram ó sholáthraithe laistigh den líonra.
Éilíonn HMOanna duine aonair dochtúir cúraim phríomhúil a roghnú, atá freagrach as bainistíocht a dhéanamh ar do chúram sláinte ar aghaidh.
Éiríonn an dochtúir cúraim phríomhúil freagrach as moltaí a dhéanamh i gcoitinne le cúrsaí cóireála, cuairteanna speisialtóireachta, míochainí, agus níos mó. Cuireann an dochtúir cúraim phríomhúil atreoruithe ar fáil d'aon sheirbhísí riachtanacha eile laistigh den líonra.
Mura bhfuil tarchur agat ó do dhochtúir cúraim phríomhúil, nó má shocraíonn tú dul chuig dochtúir eile lasmuigh de líonra do phlean sláinte , is dócha go gcaithfidh tú an costas go léir nó an chuid is mó den chúram sin a íoc, mar ní bheidh sé a bheith clúdaithe ag an HMO.
De ghnáth, tá copayments beaga ag HMO le haghaidh cuairteanna dochtúra agus drugaí oideas agus níl aon éilimh le comhad.
PPO
Tá roinnt saintréithe ag plean pointe-seirbhíse le heagraíochtaí soláthraithe is fearr nó PPOanna. Is plean sláinte é eagraíocht soláthraithe is fearr a bhfuil conarthaí le líonra leathan de sholáthraithe "is fearr". Tá tú in ann do chúram nó seirbhís a roghnú as an líonra. Murab ionann agus eagraíocht cothabhála sláinte, i PPO ní gá duit dochtúir cúraim phríomhúil a roghnú agus ní gá duit atreoruithe a dhéanamh chun soláthraithe eile a fheiceáil sa líonra.
Má fhaigheann tú do chúram ó dhochtúir atá laistigh den líonra is fearr leat, ní bheidh ort ach freagracht as do asbhainte bliantúil a íoc agus cóipeáil de ghnáth beag ar do chuairt.