Clúdach agus Roghanna HMO Medicare agus PPO
Tá cuideachtaí árachais príobháideacha á thairiscint do Phlean Buntáiste Medicare atá ceadaithe ag Medicare agus tá conradh agat chun sochair Medicare a sholáthar duit.
Cad a Chlúdaíonn Plean Buntáiste Medicare?
Má ghlacann tú le Plean Buntáiste Medicare, caithfidh an plean do chuid sochair Cuid A (Árachas Ospidéil) agus Cuid B (Árachas Leighis) go léir a sholáthar, lena n-áirítear cúram éigeandála agus práinneach.
Is é an t-aon sochar mór nach bhfuil clúdaithe ag na pleananna seo ná cúram ospíse - tá an sochar seo clúdaithe ag Original Medicare fiú má roghnaíonn tú Plean Buntáiste Medicare.
Tairgeann Pleananna Buntáiste Medicare go leor clúdach breise, cosúil le seiceálacha físe, éisteachta, fiaclóireachta, agus ginearálta agus cláir sláinte agus folláine eile. I measc na bpleananna buntáiste is mó tá clúdach drugaí oideas Medicare ( Cuid Medicare D ).
Bainistíonn an chuid is mó de Phleananna Buntáiste Medicare pleananna cúraim , de ghnáth eagraíocht cothabhála sláinte (HMO) nó eagraíocht soláthraí is fearr (PPO). Féadfaidh na pleananna seo a bheith ag teastáil go roghnóidh tú dochtúir cúraim phríomhúil (PCP), go gcuirfí atreorú ó do PCP chun speisialtóir a fheiceáil, agus gan úsáid a bhaint as dochtúirí, ospidéil, agus áiseanna agus seirbhísí leighis eile atá mar chuid de líonra soláthraithe an phlean sláinte sin.
Tairgeann cuideachtaí árachais sláinte príobháideacha Plean Buntáiste Medicare ar a dtugtar Plean Táille-ar-Seirbhís Príobháideach (PFFS) a d'fhéadfadh go bhféadfadh tú dochtúir a fheiceáil nó aon ospidéal ceadaithe Medicare a úsáid.
Mar sin féin, murab ionann agus Original Medicare, b'fhéidir go mbeadh cophaíocht agat le haghaidh cuairteanna dochtúra agus ní fhéadfadh go mbeadh gach soláthróir sásta déileáil leat. Mar sin féin, i bPlean PFFS, ní gá duit PCP a roghnú agus ní gá duit atreorú a dhéanamh chun speisialtóir a fheiceáil.
Cad a chosnaíonn Plean Buntáiste Medicare?
Gach mí, íocann Medicare méid socraithe airgid do phlean buntáiste chun do chúram a sholáthar.
Ansin, tá an plean buntáiste freagrach as do dhochtúir, ospidéal, agus soláthraithe cúraim eile a íoc.
Cé go gcaithfidh do phlean buntáiste rialacha Medicare a leanúint, féadfaidh sé costais phréimh agus breise costais lasmuigh de phóca a ghearradh ort, mar shampla cóipeáil le haghaidh cuairt ar dhochtúir, coinsurance do threalamh liachta marthanach (mar chathaoir rothaí), agus inasbhainte bliantúil do míochainí oideas.
Tá tú freagrach freisin as do phréimh míosúil do chuid Medicare, Cuid B, a dhéantar as do sheiceáil slándála sóisialta.
Mar shampla: tá George C. ina chónaí i Massachusetts agus tá Plean Buntáiste Medicare aige trí Fallon Community Health, ceann de na pleananna sláinte is airde sa tír. Tá plean HMO aige le clúdach drugaí. Is é $ 208.40 a chostas préimhe míosúil don phlean (préimh Chuid B Medicare de $ 96.40 móide $ 112 a ghearrann Fallon). Chomh maith leis sin, cuimsíonn a chuid costais lasmuigh de phóca copa $ 15 do gach cuairt PCP, $ 20 le haghaidh gach cuairt speisialaithe, coinsurance 10% le haghaidh trealamh liachta marthanach, agus in-asbhainte bliantúil de $ 310 le haghaidh míochainí oideas.
Conas a Ghlacann mé le Plean Buntáiste Medicare?
Go ginearálta, is féidir leat páirt a ghlacadh i bPlean Buntáiste Medicare má tá Cuid A agus Cuid B Medicare agat agus má tá cónaí ort i gceantar ina bhfuil plean buntáiste a ghlacann le baill nua.
Ní chlúdaíonn roinnt pleananna contaetha áirithe laistigh de stáit ach ní mór duit cónaí i gceann de na contaetha sin ina bhfuil an plean á thairiscint.
Coinníonn roinnt Pleananna Buntáiste Medicare seimineáir áitiúla chun a gcuid pleananna a thabhairt isteach agus is féidir leat iarratas páipéir a fháil agus a chomhlánú ag an am sin. Is féidir leat clárú freisin trí ghlaoch ar an bplean, ag tabhairt cuairte ar shuíomh gréasáin an phlean, nó ar www.medicare.gov. Ligeann suíomh Medicare leat comparáid a dhéanamh idir na pleananna i do cheantar. Is féidir leat páirt a ghlacadh freisin trí ghlaoch ar Medicare ag 800-633-4227.
Má tá tú ag athrú go dtí plean buntáiste difriúil, is é gach ní mór duit a dhéanamh ná páirt a ghlacadh sa phlean nua agus déanfar dí-scrúdú ort ó do phlean sean.
Ní bheidh aon scor ar bith i do chlúdach.
Teorainneacha Medicare nuair is féidir leat páirt a ghlacadh, a athrú nó a dhíchur ar Phlean Buntáiste Medicare. Is féidir leat páirt a ghlacadh i bplean nuair a bheidh tú i dteideal Medicare a fháil. Is é seo aon tráth ag tosú trí mhí roimh an mhí a thagann tú 65 agus críochnaíonn sé trí mhí tar éis na míosa a d'éirigh leat 65.
Mar shampla, má tharlaíonn tú 65 ar an 28 Aibreán, tosaíonn do thréimhse incháilitheachta ar 1 Eanáir agus críochnaíonn sé ar an 30 Iúil.
Má tá tú faoi mhíchumas agus má tá Árachas Míchumais Slándála Sóisialta agat, is féidir leat páirt a ghlacadh i bplean buntáiste trí mhí roimh ré agus trí mhí tar éis do 25 mhí d'mhíchumas.
Is féidir leat do bhuntáiste a athrú nó a laghdú i rith tréimhse rollaithe idir 15 Samhain agus 31 Nollaig gach bliain.
Chun tuilleadh sonraí a fháil maidir le clárú Plean Buntáiste Medicare, tabhair cuairt ar láithreán gréasáin Medicare.
Céard eile a theastaíonn uaim a fháil faoi Phlean Buntáiste Medicare?
Tá sé tábhachtach go dtuigeann tú na difríochtaí idir Pleananna Bunaidh Medicare agus Medicare Advantage . Seo a leanas roinnt rudaí a mheabhrú faoi phleananna buntáiste:
- Ní mór duit na rialacha a leanúint! Mar shampla, má tá tú i bplean buntáiste HMO, ní mór duit PCP a roghnú agus seirbhísí gréasáin a úsáid ach amháin.
- Is féidir leat páirt a ghlacadh i bplean buntáiste fiú má tá coinníollacha amháin nó níos mó agat roimhe seo . Níl aon tréimhse feithimh ann.
- Má chinneann do phlean buntáiste páirt a ghlacadh i Medicare a thuilleadh, is féidir leat páirt a ghlacadh i bplean eile nó filleadh ar Original Medicare.
- Mura gcuimsíonn do phlean buntáiste clúdach drugaí oideas, is féidir leat páirt a ghlacadh i bplean Medicare Cuid D i do stáit. Mar sin féin, de réir Medicare: "Má tá tú i bPlean Buntáiste Medicare a chuimsíonn clúdach drugaí oideas agus má ghlacann tú le Plean Drugaí um Oideas Medicare, díchólófar tú ó do Phlean Buntáiste Medicare agus cuirfear ar ais chuig Original Medicare."
- Chomh fada is atá tú cláraithe i bPlean buntáiste Medicare, ní gá duit beartas Árachais Forlíontachta Medicare a cheannach (Medigap). Go deimhin, tá sé mídhleathach do dhuine ar bith polasaí Medigap a dhíol má tá tú i bplean buntáiste. Tá na buntáistí a thairiscint ag beartas Medigap clúdaithe ag do phlean buntáiste agus ní íocann an fhorlíonadh as asbhaintí, cophaíochtaí nó coinbháis do phlean.
Pleananna Buntáiste Medicare agus Athchóiriú Sláinte
Cosnaíonn pleananna Buntáiste Medicare an rialtas cónaidhme níos mó ná Medicare traidisiúnta. Ag tosú in 2012, tosóidh Medicare na fóirdheontais do na pleananna seo a laghdú.
Má tá tú cláraithe i bplean Medicare Advantage, b'fhéidir go gcaithfidh tú préimh níos airde a íoc nó déileáil le sochair laghdaithe. Mar sin féin, ní féidir leis na pleananna seo aon cheann de na sochair a gheobhaidh tú ó Medicare traidisiúnta a laghdú.