Déanann staidéar COURAGE dúshláin ar úsáid stents in othair CAD cobhsaí
Bhí dúshlán láidir ag baint le húsáid ghnáthaimh stents in othair a bhfuil galar cobhsaíochta na n-artaire corónach (CAD) acu sa triail COURAGE, a tuairiscíodh ar dtús i 2007. Sa triail seo, cuireadh othair le CAD cobhsaí randamach chun an teiripe leighis is fearr a fháil ina n-aonar nó an teiripe leighis is fearr is féidir chomh maith le stents. Níor léirigh an staidéar aon difríocht i dtorthaí idir an dá ghrúpa tar éis 4.6 bliana.
Friotaíocht ar Thorthaí na Trialach COIRÍ
Ba cheart go mbeadh torthaí na trialach COURAGE tar éis na cártaitheoirí uile a athmheasúnú nuair a úsáideann siad stents agus ina n-othar iad. Ach níor athraigh go leor cairdeolaithe a gcuid cleachtais maidir le stents. Ba é a réasúnaíocht gur chreid go leor go n-éireodh le hoscailtí le stents ach go mbeadh siad níos éifeachtaí ná teiripe leighis chun cosc a chur ar chroí-ionsaithe agus bás. Dá bhrí sin, ní mór na torthaí ó COURAGE a bheith mícheart. Chreid siad gur dócha go gcuirfeadh an leanúnachas fadtéarmach leis an fhírinne.
Ach i mí na Samhna 2015, foilsíodh torthaí fadtéarmacha deiridh COURAGE. Tar éis beagnach 12 bliain d'aois a leanúint, níor chuir sochair ar bith sochair ar bith ar an teiripe leighis is fearr.
Mionsonraí na Trialach COURAGE
Sa triail COURAGE, tá 2,287 othar le CAD cobhsaí (ciallaíonn CAD "cobhsaí" nach bhfuil siondróm corónach géarmhíochaine ann) go randamach chun an teiripe drugaí is fearr is féidir a fháil ina n-aonar nó an teiripe drugaí is fearr is féidir chomh maith le stents.
Bhí líon na n-ionsaithe agus na básanna ina dhiaidh sin ar taispeáint.
Ní raibh aon difríocht ann i dtorthaí idir na grúpaí. Bhí othar níos fearr ag na hothair a bhí ag fáil stents, áfach, ar a gcuid comharthaí angina ná othair ar theiripe drugaí ina n-aonar, ach níor fheabhsaíodh an baol a bhí ag croí-ionsaí agus bás.
D'fhéach anailís dhlíthiúil 2015 ar dhifríochtaí fadtéarmacha mortlaíochta idir an dá ghrúpa. Tar éis meán 11.9 bliana, ní raibh difríocht shuntasach ann. Bhí fiche cúig faoin gcéad de na hothair a fuair stents bás, i gcomparáid le 24 faoin gcéad d'othair a ndearnadh cóireáil orthu le teiripe liachta ina n-aonar.
D'fhéach imscrúdaitheoirí ar go leor foghrúpaí othar le feiceáil an bhféadfadh roinnt fo-thacar a bheith níos fearr le stents. Ní bhfuair siad aon ní a rinne.
Cathain a Ba chóir Stents a Úsáid?
Is cosúil go soiléir anois nach n-úsáidfí stents mar theiripe céadlíne i CAD cobhsaí chun cosc a chur ar ionsaithe croí toisc nach bhfuil stents níos éifeachtaí chun cosc a chur ar ionsaithe croí san imthosca seo ná an teiripe leighis is fearr. Go deimhin, tá fíorcheist ann maidir le cé mhéad stents atá úsáideach maidir le cóireáil angina cobhsaí .
Ba chóir stents a úsáid , i CAD cobhsaí, ach amháin nuair a bhíonn angina suntasach fós ag tarlú in ainneoin teiripe leighis is fearr.
Conas is féidir Torthaí na gCÚIRTE a Mhíniú?
Tá torthaí an triail COURAGE ag luí leis an smaointeoireacht nua ar CAD agus ar an gcaoi a tharlaíonn ionsaithe croí. Ní chuireann plaic cobhsaí le hionsaithe croí a fhásann de réir a chéile le bloc artaire. Ina áit sin, is cúis le plaic iad a bhíonn ag éirí go páirteach, rud a fhágann go gcruthófaí clot fola taobh istigh den ealaín, agus ansin bíonn an artaire ina dhiaidh sin.
Is dóchúil go dtarlódh rupturing agus clotting in plaic nach bhfuil ach 10 faoin gcéad den artaire ag blocáil mar atá i gceann atá ag blocáil 80 faoin gcéad.
Cuidiú leis na plaicí "suntasacha" cabhróidh sé le faoiseamh a dhéanamh ar aon angina de bharr an fhocail féin. Ach, is cosúil, ní laghdóidh sé an baol a bhaineann le croí-ionsaithe géarmhíochaine - go háirithe ós rud é go bhfuil go leor de na croí-ionsaithe seo bainteach le plaicí a thugann cairdeoirí go traidisiúnta "neamhshuntasach".
Tá cosc a chur ar ghéarmhóidí plaicí, agus mar sin a chuireann cosc ar ionsaithe croí, ag breathnú níos mó agus níos mó cosúil le fadhb leighis seachas "fadhb plumbing". Is fearr déileáil le drugaí agus athruithe ar stíl mhaireachtála .
Éilíonn plaisí ealaíona corónacha "cobhsaíochta" (rud a fhágann gur lú an seans go n-éireoidh siad) go bhfuil rialú ionsaitheach acu ar cholesterol, ar bhrú fola agus ar athlasadh. Éilíonn sé cleachtadh rialta chomh maith agus níl sé níos lú seans ann. I measc teiripe ionsaitheach drugaí beidh aspirin, statins, blocálaithe béite, agus cógais brú fola (nuair is gá).
Má tá CAD cobhsaí agat - cibé acu is gá nó nach bhfuil stent riachtanach chun do chuid angina a chóireáil - le hionsaithe croí a chosc, ní mór duit a bheith ar an teiripe leighis ionsaitheach seo. Ba chóir duit a bheith cinnte go ndéanfaí plé le do chairdeolaí a bheadh mar theiripe leighis is fearr i do chás.
> Foinsí:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Teiripe leighis is fearr le PCI nó gan PCI le haghaidh galar corónach seasmhach. N Engl J Meán Fómhair 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Patrúin agus déine teiripe liachta in othair atá ag dul isteach idirghabháil corónach. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Éifeacht PCI maidir le marthanais fadtéarmach in othair a bhfuil Galar Chroí Ischemic Stable acu. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.