Tá teacht isteach ar aningeaireacht agus stentáil tar éis athshlánú a dhéanamh ar theiripe na ngalar airteagal corónach . In ionad go leor míochainí a ghlacadh le haghaidh angina , agus in ionad máinliacht sheachbhóthar mór a bheith acu, is féidir leis an duine a bhfuil plaiceanna ealaíona corónacha suntasacha acu an nós imeachta caidéalaithe othar seachtrach a bhfuil an balún ann le balún (angioplasty), agus coimeádtar an artaire oscailte le stent.
Tá stenting tar éis a bheith chomh gnáthamh agus áisiúil, agus tá na híomhánna roimh ré den ealaín atá gortaithe chomh buailte (fiú an 5ú gradam tipiciúil a bheith buailte), go bhfuil tairbhe an nós imeachta seo soiléir go soiléir do dhochtúir agus d'othair araon. Dá réir sin, tá an chuid is mó de na cleachtais chardaeolaíochta i bhfad beagnach stent-bhunaithe.
Cascáid Fadhbanna
Ach faoi bhun an dromchla, chruthaigh úsáid pionóipéine agus stionraí fadhbanna nua i gcónaí, a éilíonn réitigh nua, rud a chruthaíonn fadhbanna féin iad féin. An cascáid fhadhb - réiteach - fadhb - réiteach - tá fadhb imithe mar seo:
Sna laethanta tosaigh, baineadh úsáid as angioplasty ina n-aonar. Bhí an "plaisteadh" ar an gclár le balún, ag oscailt an ealaín bac. Ach bhí sé soiléir go raibh cion suntasach d'othair ag baint le restenosis - athshlánú na fíochán, mar fhreagra ar thráma angioplasty - rud a chuirfeadh bac ar an artaire de réir a chéile arís.
Forbraíodh Stents (feadáin mhogalra miotail inathnuaite) chun an t-artaire a oscailt tar éis an t-eanchaplasta agus laghdú a dhéanamh ar restenosis. Chuidigh na stents miotail lom bunaidh (BMS) go leor le beagán (ag laghdú thart ar leath an riosca de restenosis), ach d'fhan an t-eachtra restenosis ard go leor chun a bheith trioblóideach. Mar sin, forbraíodh stents drugaí-eluting (DES).
Tá na DES seo á gclúdach le ceann de na drugaí éagsúla a chuireann bac ar fhás fíocháin, agus mar thoradh air sin laghdaíodh an fhadhb atá ag restenosis.
Ach le húsáid fhorleathan na RO, aithníodh fadhb thrombóis stent déanach. Bhí fadhb thrombóis stent, an t-airteagal go tobann agus de ghnáth i dtubaisteach de chuid na healaíne corónach ar shuíomh an Stent, i gceist le cúpla seachtain nó mí i ndiaidh socrúcháin. Tá laghdú mór tagtha ar an mbaol thrombóis stent luath trí dhá dhrugaí antiplatelet a úsáid a chuireann bac ar fhulaingt (ar a dtugtar "teiripe dé-frith-pláitíní" nó DAPT).
Ach ansin thrombosis stent déanach - thrombóis a tharla bliain nó níos mó tar éis socrúchán stent - bhí fadhb follasach le húsáid fhorleathan an DES. Cé go bhfuil an teagmhas thrombóis déanach i bhfad ró-íseal - meastar go dtarlóidh sé i gceann amháin de 200 - 300 othar gach bliain tar éis na chéad bhliana - is beagnach i gcónaí é an tubaiste, rud a fhágann bás nó damáiste mhór chroí.
Meastar go bhfuil roinnt de na saineolaithe i mbaol an trom-thrombóis stent déanach ná le BMS, is dócha toisc go bhfágann an druga a chuireann bac ar fhás fíochán miotail an stent atá faoi lé na fola, agus dá bhrí sin is féidir go gcuirfí bacadh air.
- Léigh faoi fhadhb leanúnach thrombosis stent.
Mar gheall ar bhagairt thrombosis déanach, moltar anois go leanann DAPT ar aghaidh ar feadh bliana ar a laghad tar éis socrúchán a dhéanamh. Ach tá faisnéis nua a thagann ón staidéar DAPT a foilsíodh le déanaí (Samhain 2014) ag cúis le go leor dochtúirí a mholadh go leanann DAPT ar aghaidh ar feadh 30 mí ar a laghad tar éis socrúcháin a dhéanamh, agus b'fhéidir go deo.
Ar an drochuair, cuireann DAPT féin deacrachtaí suntasacha i go leor othair. Tá othair ag cur DAPT i bhfad níos mó seans maith ar fhadhbanna fuilithe, agus is féidir le cuid díobh a bheith ina mbaol saoil. Is féidir le tráma suntasach (ar nós timpiste gluaisteáin) agus DAPT á nglacadh díobháil measartha a dhéanamh i gceann marfach.
Agus is beag dodhéanta é smachtú a dhéanamh ar fhuiliú le linn máinliacht in othar ag glacadh DAPT - mar sin ní bheidh aon mháinlia beagnach ag oibriú ar othar ag glacadh na ndrugaí seo. Ag an am céanna, léiríonn fianaise, má stoptar DAPT ar chúis ar bith tar éis stent - fiú roinnt blianta anuas tar éis an stent a chur - tá spike láithreach sa teagmhas thrombóis stent.
Mar sin, d'fhéadfadh othair tar éis stent a fháil iad féin a aimsiú in áit nach féidir a sheachaint. Féadfaidh a máinlia a bheith ag iarraidh go gcuirfidh siad deireadh lena DAPT ionas gur féidir leo a n-éanlaithe feola nó a gcromáin a chur in ionad, agus féadfaidh a ngairmeolaí a bheith ag éileamh nach gcuirfidh siad deireadh lena DAPT, ar chúis ar bith ar bith.
Ag Ceistiú na Ceart Cearta
Tá ró-chairdeolaithe ag tosú leis an "bhfíric" gurb iad na stents an rogha cóireála, agus ansin iad a iarraidh, "Ós rud é go bhfuil gá le stent, conas is féidir liom toradh mo othair a bhaint amach?" Má fhreastalaíonn tú ar aon chomhdháil cáiseolaíochta nua-aimseartha, gheobhaidh tú éagsúla faoi ghlas saineolaithe i ndíospóireachtaí conspóideacha maidir le torthaí na n-othar a uasmhéadú tar éis stents a úsáid. Ar chóir BMS a úsáid in ionad an DES tar éis an tsaoil? An bhfuil an ghiniúint is déanaí de ROS níos sábháilte ná na glúnta roimhe seo? Ar chóir DAPT a thabhairt ar feadh 6 mhí, 12 mhí, 30 mí, go deo? Cad mar gheall ar othair stent a bhfuil fadhbanna fuilithe acu nó a dteastaíonn obráid orthu?
Má tá othar agat le galar artaire corónach agus má tá do dhochtúir ag moladh stent, ba chóir duit an comhartha stad a chur ar bun agus iarr ar do dhochtúir athbhreithniú a dhéanamh ar a chuid buanna. Mar gheall ar na ceisteanna agus na ceisteanna gan freagra a fhreastalaíonn ar úsáid stent ar bith, is gá i ndáiríre a bheith riachtanach? An bhfuil cóireálacha eile ar fáil ar féidir iad a chur i bhfeidhm sula dtéann siad ar stent?
Má tá siondróm corónach géarmhíochaine agat - angina inbhuanaithe nó croí-ionsaí - ansin tá do dhochtúir beagnach cinnte. Tá tú i mbaol mór láithreach mar gheall ar phlaic ealaíne corónach éagobhsaí, agus is dóichí go dtiocfaidh an t-easpórtáil / an stenting an bealach is fearr chun stádas cairdiach a chobhsú.
Ach má tá tú "ach" atá ag fulaingt ó angina cobhsaí , nó má tá bac suntasach agat nach bhfuil aon comharthaí á dtáirgeadh agat, is cinnte gurb é angioplasty agus stenting an t-aon rogha - agus is dócha nach é an rogha is fearr. Is minic go bhfuil torthaí maith nó níos fearr le teiripe liachta agus le hathruithe ar stíl mhaireachtála. Agus cuimhnigh nach bhfuil tairiscint aon-agus-déanta ar stent; má fhaigheann tú stent, beidh tú ar theiripe leighis fadtéarmach - teiripe liachta an-tromchúiseach - mar sin féin. Ina theannta sin, tá go leor saineolaithe ag ceistiú éifeachtacht an teiripe stent le haghaidh angina cobhsaí anois .
Mar sin: ní mór duit a iarraidh ar do dhochtúir céim a chur ar ais. Seachas glacadh leis gurb é an stent an freagra, agus ansin díriú ar gach ceann de na saincheisteanna leighis a thagann chun cinn a luaithe is a úsáidtear stent, ba chóir do dhochtúir a iarraidh, "I bhfianaise an choinníoll cairdiach seo, an stádas sláinte ginearálta agus an dearcadh, tá súil agam agus mianta, cad é an teiripe is fearr is féidir dá ghalar ealaíona corónach? "De ghnáth, tá roinnt roghanna cóireála ann - agus ba chóir gach ceann díobh a mheas.
D'fhéadfadh sé gurb é an freagra ceart gurb é an stent, ach is cinneadh é sin nach féidir a dhéanamh ach amháin tar éis an cheist cheart a iarraidh.
Foinsí:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Teiripe dé-antiplatelet déag nó 30 mí tar éis stents drugaí eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A agus Chieffo A. Dual teiripe antiplatelet tar éis stents drugaí-eluting - Cá fhad a chóireáil? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Stent drugaí agus thrombóis corónach: meicníochtaí bitheolaíochta agus impleachtaí cliniciúla. Scaipeadh 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Mionteacht, tuaróirí, agus toradh thrombosis tar éis ionchorprú rathúil stents drugaí. JAMA 2005; 293: 2126.