Na drugaí NOAC - ionadaithe do Coumadin
Má tá tú ag féachaint ar aon teilifís, tá tú ag féachaint do thráchtála le haghaidh drugaí anticoagulant nua (folaithe fola) ar a dtugtar Pradaxa, Eliquis, Xarelto, agus Savaysa. Éilíonn na tráchtála go bhfuil na drugaí seo níos éasca a ghlacadh, níos sábháilte, agus tá siad chomh héifeachtach (más rud é nach bhfuil níos éifeachtaí) ná Coumadin (warfarin).
Cé nach bhfuil na héilimh seo míréasúnta, ní insíonn siad an scéal iomlán.
Na Fadhbanna Le Coumadin
Maidir le hothair a gcaithfidh drugaí anticoagulant a ghlacadh (mar shampla, daoine le fibrillation atrial , thrombosis veinscneach domhain , nó embóus scamhógach ), is é Coumadin an t-aon rogha éifeachtach ar feadh blianta fada.
Is féidir le Coumadin a úsáid go sábháilte agus go héifeachtach a bheith ina dhúshlán mór. Is minic go bhfuil gá le tástálacha fola go minic chun stádas coigeartaithe a thomhas ("tanaí" na fola), agus is minic a theastaíonn ar choigeartuithe dáileoga go minic stádas an cheachta a choinneáil sa réimse ceart. Féadfaidh athruithe ar shláinte, agus fiú na bianna mícheart a ithe, an fhuil "ró-tanaí" a dhéanamh (rud a d'fhéadfadh cur leis an mbaol fuiliú tromchúiseach), nó ní "tanaí go leor" (rud a d'fhéadfadh cur leis an mbaol clots fola). Ar an mbarr is fearr, is cúis mí-chuimhneacháin atá i Coumadin.
Tá na drugaí atá le feiceáil i ngach tráchtála sin ó rang nua drugaí a thairgeann rogha eile dóibh, i go leor othair, ar Coumadin. Tagraíonn dochtúirí go minic leis na drugaí seo mar na NOACanna - "anticoagulants ó bhéal úrscéalta".
Conas a oibríonn an NOACs
Oibríonn drugaí anticoagulant trí chosc a chur ar na fachtóirí coigeartaithe (ar a dtugtar fachtóirí coimhdeacha) san fhuil freisin. Is sraith de phróitéiní iad fachtóirí clotála a oibríonn i gcomhar le pláitíní fola chun clotanna fola a tháirgeadh.
Oibríonn Coumadin trí chosc a dhéanamh ar vitimín K, an vitimín atá riachtanach le haghaidh sintéis roinnt fachtóirí casta tábhachtacha.
Go deimhin, is bealach éifeachtach é vitimín K a thabhairt chun éifeacht Coumadin a athrú.
Oibríonn na NOACanna trí thoscaí áirithe coimhdeacha a chosc go díreach . Cuireann Pradaxa (dabigatran) bac ar thrombin díreach, ar a dtugtar freisin fachtóir clotting IIa.
Tá na NOACanna eile atá ar fáil - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), agus Savaysa (edoxaban) - ag obair trí chosc a chur ar fhachtóir coimhdeachta difriúil, fachtóir Xa.
Cad a dhéanann na NOACanna "Níos Fearr" ná Coumadin?
Tá buntáiste mór ag na NOACanna ar Coumadin. Is é sin, a tháirgeann siad éifeacht frith-mhaolaitheach cobhsaí le dáileoga caighdeánach, mar sin ní gá tástálacha fola nó coigeartuithe dosais a dhéanamh. Agus níl aon srianta bia a bhaineann le NOACanna a ghlacadh. Mar sin féin, tá sé mar aidhm ag NOAC a bheith i bhfad níos lú ná saol na ndaoine ná cur le Coumadin.
Ina theannta sin, le fios go bhfuil staidéir chliniciúla le fios go bhfuil na NOACanna chomh héifeachtach le Coumadin chun cosc a chur ar clots fola. Agus is cosúil nach bhfuil an baol ann go bhfuil deacrachtaí móra folaithe le NOACS níos airde ná Coumadin (agus d'fhéadfadh sé a bheith níos ísle).
Cad iad na míbhuntáistí a bhaineann le NOACs?
B'fhéidir gurb é an príomhbhuntáiste é, i gcodarsnacht le Coumadin, nach bhfuil antidote ar fáil faoi láthair ar thrí cinn de na drugaí seo chun na héifeachtaí anticoagulant a aisiompú go tapa.
Ciallaíonn sé seo más rud é go dtarlódh mór-eachtra folaithe, d'fhéadfadh go bhféadfadh an droch-toradh a bheith níos airde ná Coumadin.
I mí Dheireadh Fómhair, 2015 cheadaigh an FDA an druga nua Praxbind (idarucizumab) chun éifeachtaí Pradaxa a athrú. Is forbairt thábhachtach é infhaighteacht antidote do Pradaxa.
Mar sin féin, ós rud é go gcuireann na drugaí NOAC eile atá ar fáil bac ar fhachtóir Xa, agus nach bhfuil fachtóir IIa cosúil le Pradaxa, ní dhéanann Praxbind na héifeachtaí a aisiompú. Tá frithsheasmhacht ar fhoscóirí fachtóir Xa á bhforbairt.
Éilíonn Pradaza agus Eliquis dhá uair sa lá ar dháileadh, murab ionann agus Xarelto agus Savaysa (agus Coumadin) nach gá a ghlacadh ach uair amháin sa lá.
Tá na NOACanna i bhfad níos costasaí ná Coumadin, agus is féidir an costas a thoirmeasc do dhaoine nach bhfuil a n-árachas á gcur i gclúdach.
Ní cheadaítear na NOACanna le haghaidh roinnt úsáidí, mar shampla, in othair a bhfuil comhlaí croí saorga nó atá ag iompar clainne.
Is iad na duáin a dhéanann na drugaí seo a mhúscailt den chuid is mó, agus ní mór iad a úsáid le rabhadh mór, más ann, i n-othar a bhfuil galar duáin orthu.
Mar fhocal scoir, ós rud é gur drugaí níos nuaúla iad NOACs go deimhin, is féidir go mbeadh fo-iarsmaí breise neamhaithitheanta faoi láthair le feiceáil. (Is riosca é seo a thógann duine, ar ndóigh, le druga sách nua.)
Cathain ar chóir do NOACanna a Úsáid?
Go fírinneach, is ceist í seo a bhfuil saineolaithe leighis ag socrú amach anois. Ach mar gheall ar na míbhuntáistí aitheanta de Coumadin, tá an chuid is mó de na saineolaithe ag leanúint go láidir i dtreo na drugaí anticoagulant nua a mholadh mar an chéad rogha i go leor daoine a dteastaíonn frithghníomhaíocht ó bhéal ainsealach orthu.
Focal ó
Tairgeann drugaí NOAC rogha eile inmharthana do dhaoine a dteastaíonn teiripe anticoagulation ainsealach orthu, agus go leor, is rogha tarraingteach iad.
Is dócha go bhfaighidh daoine go bhfuil a gcuid dochtúirí ag moladh ceann de na drugaí nua má tá siad á dtosú ar fhrithghníomhaíocht don chéad uair, má bhí deacracht acu dáileog cobhsaí de Coumadin a choimeád, nó más rud é (tar éis éisteacht leis na rioscaí agus na sochair féideartha de na roghanna go léir) a léiríonn siad rogha soiléir dóibh féin maidir leis na drugaí nua. Ar an láimh eile, tá daoine a bhí ag glacadh Coumadin go rathúil - le tástálacha fola seasmhach ar dosage cobhsaí - is dócha gur fearr níos fearr iad a bheith ag luí le Coumadin ar feadh cúpla mí nó níos faide.
> Foinsí:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran Versus Warfarin In Othair Le Fibrilithe Atrial. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban Versus Warfarin I Fibrilithe Atrial Neamhbhulaíoch. N Engl J Meán Fómhair 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban Versus Warfarin In Othair Le Fibrilithe Atrial. N Engl J Meán Fómhair 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Gníomhairí Béil Antithrombotic chun Stróc a Chosc i bhFibritheacht Atrial Neamh-Víválach: Comhairleoir Eolaíochta do Ghairmithe Cúraim Sláinte Ó Chumann Croí Mheiriceá / Cumann Stróc Meiriceánach. Stróc 2012.