Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. Tá sé ina Ollamh Comhlach ar Leigheas-UCLA, Rannóg Inchríneolaíochta, agus is endocrinologist é freisin i gcleachtas príobháideach. Chun tuilleadh eolais a fháil faoi a chleachtas, féach www.goodhormonehealth.com.
San alt seo, scaireann sé a chuid smaointe faoi dhiagnóis agus cóireáil hypothyroidism.
Diagnóis Hypothyroidism
Is neamhord réasúnta coitianta é hippothyroidism.
Bíonn tionchar aige ar mhná níos mó ná fir, ach is dóigh liom a bheith ar cheann de na fir a bhfuil sé. I measc na comharthaí de hypothyroidism tá tuirse, meáchan a fháil de réir a chéile, constipation, aches muscle, pian comhpháirteach , mothú fuar, neamhrialtachtaí menstrual, laige, caillteanas gruaige , craiceann tirim, fuar agus am imoibriú mall. Beidh goiter ag go leor othar (thyroid méadaithe). Cé go bhfuil mórán plé faighte aige, creidim nach comhartha iontaofa de hypothyroidism í teocht an chomhlachta íseal.
Méaduithe an minicíocht hypothyroidism le haois a mhéadú. I bhfocail eile, bíonn an t-easnamh thyroid níos mó seans ann go dtiocfaidh an níos sine. Is é an thyroiditis Hashimoto an chúis is coitianta a bhaineann le hypothyroidism bunscoile ( hypothyroidism a thagann sa ghlandlann thyroid féin). Is coinníoll autoimmune é Hashimoto's. Ionsaíonn antasubstaintí an chomhlachta an glandland thyroid agus é a scriosadh, mar thoradh ar hypothyroidism. Is féidir le thyroiditis Hashimoto a bheith ina léiriú ar shiondrómanna neamhthimmún iolracha agus d'fhéadfadh go dtarlódh sé i dteaghlaigh.
D'fhéadfadh fadhb pituitary (hypothyroidism lárnach) a bheith mar gheall ar hypothyroidism freisin.
Tá sé tábhachtach go ndéanfaí gach cineál hypothyroidism a dhearbhú, mar go bhfeabhsóidh cóireáil le hormón thyroid na hairíonna in othair a bhfuil hypothyroidism acu, ach ní dócha go gcuideoidh siad siúd nach bhfuil hypothyroidism acu. I hypothyroidism bunscoile, níl an gland thyroid, atá suite sa mhuineál, níos lú in ann na hormóin thyroid , T4 agus T3 a tháirgeadh.
Freagraíonn an gland pituitary, atá suite sa cheann, leis an easnamh seo trí TSH níos mó a fháil. Dá bhrí sin, i gcásanna níos éadroma de hipothyroidachas bunscoile, tá leibhéil T4 agus T3 gnáth, ach tá an TSH ard. I gcásanna níos déine, titim leibhéil T4 agus T3. Cé go minic go bhfuil an gnáth-raon do TSH idir 0.5 agus 5 mU / ml, is féidir go mbeadh luachanna ag deireadh ard an ghnáthchláir neamhghnácha. Is é T3 an hormone níos bithghníomhacha i gcomparáid le T4, ach tá T4 níos cobhsaí sa gcúrsaíocht.
Is é mo chur chuige chun diagnóis a dheimhniú ná tús a chur le stair chúramach agus fisiciúil. Ansin, ba chóir d'Endocrinologist scrúdú thyroid láimhe a dhéanamh chun a chinneadh an bhfuil goiter ag an othar. Ba cheart tástáil a dhéanamh ar Blood TSH, saor in aisce T4, saor in aisce T3 agus frith-TPO. Ba chóir go measfaí go bhfuil hipothyroidachas bunúsach ag othair le thyroid méadaithe agus / nó le tástáil dearfach antashubstaintí anti-TPO AGUS TSH níos mó ná 4.0 mU / mL. Ba cheart go measfaí go bhfuil otharghiastaíocht phríomha ag othair gan thyroid méadaithe agus gan tástáil antashubstaintiúil dearfach frith-TPO, ach le TSH níos mó ná 7.5 mU / mL. Is dócha go mbeidh hypothyroid lárnach ag othair a bhfuil T4 saor in aisce acu níos lú ná 0.9 mg / dL agus TSH níos lú ná 1.0 mU / mL. Ba chóir othair a bhfuil comharthaí hypothyroidism orthu ach nach gcomhlíonann na critéir seo a fhéachaint agus go ndéanfaí iad a athfhostú i 6 mhí.
Cóireáil Hypothyroidism
Nuair a dhéantar diagnóisiú hipothyroidism, tá go leor roghanna cóireála , lena n-áirítear ullmhóidí sintéiseacha L-thyroxine (T4) (Synthroid, Levoxyl and Unithroid), ullmhóidí sintéiseacha L-triiodothyronine (T3) (Cytomel), comhcheangail sintéiseacha T4 / T3 (Thyrolar) agus déantúsaithe ullmhóidí thyroid (Armor, Naturethroid, Bio-Froid, agus Westhroid). Tá an comhábhar gníomhach céanna ag gach ullmhóidí L-thyroxine, ach tá líonta éagsúla ann agus tá rialú cáilíochta difriúil acu. Go dtí le déanaí, ní raibh ceadú FDA ag Synthroid, ach anois tá ceadú FDA ag gach ullmhóidí L-thyroxine.
Is dócha go mbeidh cóimheas T3 / T4 níos airde ag teastáil thyrolar agus na hullmhúcháin thyroid atá de dhíth ná mar is inmhianaithe agus dá bhrí sin, is minic a thugann mé méideanna níos ísle de na hullmhúcháin seo arna bhforlíonadh le T4.
Úsáideann formhór na endocrinologists ullmhóidí L-thyroxine chun cóireáil tosaigh ar gach cineál hypothyroidism. Cé go bhféadfadh an t-úsáid L-thyroxine (T4) i gcomparáid le L-triiodothyronine (T3) a bheith iontas mar gurb é T3 an hormone thyroid níos bithghníomhacha, is minic a úsáidtear T4. Tá sé seo mar gheall ar thiontú fíocháin T4 go T3 chun leibhéil fhiseolaíocha an T3 a chothabháil. Dá bhrí sin, tá riarachán T4 mar thoradh ar T3 agus T4 nach bhfuil ar fáil. Toisc go bhfuil T4 níos cobhsaí ná mar a thugann teiripe T3, T4 leibhéil fola fiú, cé go dtiocfaidh ardleibhéal ar theiripe T3 tar éis an leigheas agus na leibhéil ísle a thógáil roimh an dáileog eile. Is é Armor thyroid an t-ullmhúchán is daoire. Ós rud é go dtagann Armor thyroid form thyroids muc, tá roinnt Endocrinologists den tuairim go bhfuil píopa ard le héagsúlacht phíobáin, ach ní dócha go mbeidh sé seo fíor.
Mhol staidéar a foilsíodh in New England Journal of Medicine i 1999 go bhféadfaí dochar a dhéanamh ar thionchar inchinn T4 go T3 i roinnt othar agus go gcaithfí grúpa roghnaithe othar le T4 agus T3 araon . Léirigh staidéir eile a foilsíodh in Journal of Endocrinology Clinic and Metabolism in 2003 ( féach an t-alt anois ) nach bhfuil gá le cur le cóireáil T3 go T4 don chuid is mó d'othair a bhfuil hypothyroidism bunscoile acu. Molaim go dtosófaí an chuid is mó d'othair ar ullmhúchán T4, rud a fheabhsaíonn comharthaí i mórchuid mhór na n-othar. Fuair mé gur fearr leis an chuid is mó d'othair Levoxyl nó Unithroid go Synthroid , ach athraíonn sé seo le gach othar. Tar éis cóireála tosaigh le T4, déanfaim a gcuid dáileog T4 a choigeartú go dtí go bhfuil an TSH idir 0.5 agus 2 mU / ml. Má tá siad fós ina symptomatic in ainneoin TSH uasmhéadú, is féidir dáileoga íseal T3 a thugtar dhá nó trí huaire sa lá a chur leis go cúramach le T4. Má thosaíonn othair le leibhéal T3 íseal fola saor in aisce, ansin tá mé níos mó chun déileáil leo le T4 móide T3. Ar an teiripe T4 móide T3 , úsáidim tástálacha fola chun a chinntiú go bhfuil an T4 saor in aisce agus T3 saor in aisce sa réimse uachtarach. De ghnáth bíonn an luach TSH faoi chois ar chóireáil chomhcheangailte .
Beidh feabhas shíomatúil ag céatadán d'othair ar theiripe T4 móide T3. Dóibh siúd nach n-fheabhsaíonn, moltar cóireáil ó am go ham le hullmhúcháin thyroid tiomnaithe, Armor de ghnáth, móide sintéiseacha T4. Tá gá leis an meascán seo mar go bhfuil cóimheas T3 / T4 níos airde ag ullmhóidí thyroid díghásta ná mar is inmhianaithe agus is gá iad a fhorlíonadh le T4 sintéiseacha chun raonta gnáth an dá hormóin a bhaint amach. Arís, tá sé mar aidhm agam T4 saor in aisce agus T3 saor in aisce sa réimse uachtarach. Is féidir othair a bhfuil hypothyroidachas lárnach orthu a chóireáil le haon ullmhúchán atá ar fáil d'othair a bhfuil hypothyroidism bunscoile acu. Is é an difríocht ná go gcaithfear monatóireacht a dhéanamh ar an gcóireáil agus é ag díriú ar T4 saor in aisce agus T3 saor in aisce sa raon uachtarach gnáth, mar go gcuirtear cosaint cheart ar TSH. Ba chóir go gcaithfí othair leis an hypothyroidachas lárnach agus bunscoile chomh maith le bheith ag díriú ar T4 saor in aisce agus T3 saor in aisce sa réimse uachtarach. Rinneadh diagnóisíodh mé le hipealtúlacht phríomha i mí Feabhra 2003. Rinne endocrinologist scrúdú ar mo ghlandland thyroid agus fuarthas go raibh goiter agam. Léirigh mo luachanna fola TSH de 8 mU / ml agus antasubstaintí frith-TPO dearfach go láidir. Tá stair láidir teaghlaigh agam ar Thyroiditis Hashimotos ach bhí t-ádh orm a bheith cothrom asymptomatic sula ndéantar cóireáil orm. Tá mé anois 150 mg in aghaidh an lae de Levoxyl, tá TSH de 1.9 mU / ml agam agus braitheann mé go hiontach. Chaill mé cúpla punt ar theiripe T4 agus tá mo phróifíl cholesterol feabhsaithe.
Foilsíodh ar dtús ar líne, 2003