Féach ar Roghanna Cóireála Nua Thuaisceartach, Levothyroxine agus Nuálaíoch
Is é an taighdeoir cáiliúil, an Dr. Wilmar Wiersinga, i eisiúint Eanáir 2014 an irisí leighis Journal Endocrinology , tá forbhreathnú suimiúil ar chuid de na príomhshruthaithe paradigm i teiripe athsholáthair hormóin thyroid le haghaidh hypothyroidism le blianta beaga anuas. Rinne mé achoimre ar chuid de na gnéithe is suimiúla den alt.
Na Ceithre Shift Paradigm
Aithníonn an Dr Wiersinga ceithre shraith athruithe paradigm.
- An Chéad Shift Paradigm: Ní raibh an hippothyroidism untreatable go dtí go 1891 i Londain, dhiúltaigh an Dr George Murray droch-hypothyroidism in othar trí ionstraim a bhaint as sleamhnú thyroid caorach. Ina dhiaidh sin, thosaigh úsáid thyroid caorach nó fréamhacha caorach nó táibléad fíocháin thyroid triomaithe mar an chéad theiripe éifeachtach le haghaidh hypothyroidism.
- An dara Shift Paradigm: Ó 1960 go 1988, laghdaigh úsáid drugaí thyroid nádúrtha a leagadh amach go mall, mar a d'éirigh úsáid as levothyroxine. I 1978, sháraigh líon na n-oideas levothyroxine ar oideas nádúrtha. Faoi 1988, bhí 84% de na hothair go léir ag tabhairt levothyroxine.
- An Tríú Sreabhadh Paradigm: cuireann an Dr. Wiersinga síos ar an gcaoi a léirigh turgnaimh ainmhithe ó na 1990idí go raibh an eachtraideachas - a bhaint amach na gnáthleibhéil T4 agus T3 i bhfíocháin chomhlachta - níorbh fhéidir an gland thyroid a bhaint as máinliachta ach amháin ar levothyroxine ach ní raibh gá le liotyronine (T3) . Thug othair agus cleachtóirí tuairisciú ar othair a dhéanann níos fearr le T3 a chur leis, nó ar thyroid nádúrtha a dhíbirt , ach níor aimsigh an chuid is mó de na trialacha agus an taighde a rinneadh le linn na tréimhse seo go raibh teiripí meascáin níos fearr. Tugann an Dr. Wiersinga le fios go bhfuil réamhshuímh géiniteacha ann a dhéanann roinnt othar níos freagraí ar theiripe meascáin - agus a deir "más féidir le staidéir bhreise seo an grúpa sonrach d'othair hypothyroid a aithint, d'fhéadfadh sé go dtarlódh tríú athrú paradigm i gcóireáil hypothyroidism, úsáid leigheas pearsantaithe sa suíomh seo. "
- An Ceathrú Shift Paradigm : Léirigh staidéar taighde 2012 don chéad uair gur féidir fíochán thyroid feidhmiúil a ghiniúint ó chealla gas suthach. Déanann an Dr. Wiersinga speculate gur "d'fhéadfadh an obair seo deireadh a chur le ceathrú athrú paradigm, inar féidir othair hypothyroid a chóireáil le cealla cealla géiniteacha."
Cóireáil Levothyroxine Amháin
Agus plé a dhéanamh ar na hathruithe paradigm, ghlac an Dr. Wiersinga breathnú ríthábhachtach ar úsáid chóireáil ach amháin levothyroxine (T4) . Dúirt sé go bhfuil roinnt staidéir ann a léiríonn go mbaineann cóireáil levothyroxine le roinnt diúltach d'othair, lena n-áirítear:
- méadú ar anacair síceolaíoch
- lagú maith
- laghdaigh caighdeán saoil a bhaineann le sláinte
- lagú i luas, aire, foghlaim agus cuimhne cognaíocha síceomotóra
- leitheadúlacht mhéadaithe imní
- feidhm shíceolaíochta níos boichte, cuimhne oibre agus foghlaim mótair
Go háirithe, de réir an Dr. Wiersinga, "Breathnaítear ar dhea-bhéal, dúlagar nó imní síceolaíoch i 5-10% d'othair hipothyroid a fhaigheann levothyroxine, in ainneoin leibhéil TSH gnáth ."
Tuairiscíonn an Dr. Wiersinga freisin ar staidéar suimiúil na hAlban a chinneann go raibh méadú ar na rioscaí a bhaineann le fadhbanna a bhaineann le fadhbanna croí, arrhythmias agus dlús cnámh in othair le leibhéil TSH faoi chois (níos lú ná .03), agus in othair a bhfuil leibhéil ard TSH (thuas 4.0) ach ní raibh aon riosca méadaithe a bhaineann le leibhéil "íseal" TSH (.04 go .4).
Chuir an Dr. Wiersinga taighde ar fáil a léiríonn nach bhfuil "gnáth-leibhéil TSH mar thoradh air sin gan ráthúlacht a ráthú i ngach fíochán atá spriocanna hormóin thyroid." Níl ort ach a chur: ní fhéadfar cóireáil is fearr is féidir a bhaint as levothyroxine le haghaidh othair le hypothyroidism. Ina áit sin, d'fhéadfadh roinnt t3 a chur le cuidiú feidhm thyroid a ghnáthú i ngach fíochán.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Léirigh roinnt staidéir ag féachaint ar theiripe levothyroxine-amháin, i gcomparáid le T3 a chur le chéile, gur de réir an Dr. Wiersinga, "an chuid is mó de na hothair (ar 48% ar an meán) a roghnaíodh an teiripe meascán ... Difríochtaí sa tsraith deiridh Níorbh fhéidir leibhéil TSH an t-othar seo a mhíniú. "
Conclúidí
Críochnaíonn an Dr. Wiersinga "go bhféadfaí argóint chinnte a dhéanamh go bhféadfadh sochair teiripe meascán a bheith ann má tá levothyroxine: cóimheasa dáileogáinín i bhfeidhm mar thoradh ar ghnáth-leibhéil TSH séaracha agus cóimheasa T4 saor in aisce: cóimheasa tiúchan T3 saor in aisce" nó nuair a thugtar othair a bhfuil sain saincheisteanna géiniteacha a théann i bhfeidhm ar a gcumas T4 a thiontú go T3.
Molann sé freisin gur chóir go mbeadh endocrinologists ag féachaint ar roghanna, lena n-áirítear T3 a chur leis, chun cuidiú le hothair hypothyroid a bhfuil comharthaí leanúnach acu in ainneoin dáileoga levothyroxine leordhóthanach.
De réir an Dr. Wiersinga, is é an rogha amháin ná treoirlínte Cumann Thyroid na hEorpa (ETA) a leanúint maidir le húsáid "turgnamhach" ar a dtugtar teiripe T4 + T3 , ina bhfuil cóimheas de levothyroxine go liothyronine de thart ar 17: 1 De réir an t-alt, "mar shampla, dáileoga levothyroxine normalú TSH de 100 μg, 150 μg agus 200 μg le linn monotherapy a aistriú i dáileoga teiripe teaglaim de 85 μg levothyroxine móide 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine móide 7.5 μg liothyronine agus 175 μg levothyroxine móide 10 μg liothyronine, faoi seach).
Molaíonn siad freisin an dáileog T3 laethúil a dháileadh ina dháileog (dáileog níos lú a thugtar ar maidin agus dáileog níos mó a thugtar ag am codlata, úsáidfear na cionréireanna cruinn ag brath ar na hullmhúcháin liotyronine atá ar fáil go háitiúil) chun "cabhrú le meimic a dhéanamh ar an rithim circadian de leibhéil T3 saor in aisce, a shroicheann a bhuaic ag 3 am "
Molann an MST freisin ullmhúchán T3 mall-scaoileadh.
Pointí suimiúla eile
Seo cúpla pointí cúlra eile a bhfuil suim agat ón alt.
Molaíonn na treoirlínte cóireála le haghaidh hypothyroidism a foilsíodh sna 1980í agus na 1990í "go neamhchinnteach" levothyroxine (sintéiseacha T4) agus ní thagann siad i ndáiríre le haon roghanna cóireála eile d'othair. Go hiontach, moltar na treoirlínte cóireála hypothyroidism a foilsíodh sna 2000í go fóill levothyroxine mar chóireáil chaighdeánach, ach freisin tá rannáin ag rá cén fáth nár cheart úsáid a bhaint as teiripe meascán levothyroxine agus liothyronine (T4 + T3) .
Tá méadú ar chóireáil hypothyroidism. I Sasana, tá níos mó ná dúbailt ar oideas hormóin thyroid idir 1998 agus 2007. San Ísiltír, tháinig méadú 53% ar líon iomlán na ndaoine a úsáideann drugaí hormóin thyroid idir 2005-2011 - tháinig méadú ar 2.1% ar an daonra Ollainnis le linn an ama sin.
Tháinig laghdú beag ar chéatadán na n-othar atá ar chóireáil a bhaineann le levothyroxine amháin ó 2005 go 2011 - agus tá méadú beag tagtha ar líon na n-othar ar chóireáil sintéiseach T4 + T3.
Foinse
Wiersinga, Wilmar. "Athraíonn paradigm i dteiripí athsholáthair hormóin thyroid le haghaidh hypothyroidism." Athbhreithnithe Dúlra Inchríneolaíocht (2014), Foilsithe ar líne 14 Eanáir 2014