Cén fáth atá teorainn le clárú an phlean sláinte don tréimhse chlárúcháin oscailte
An ndearna tú iarracht clárú le haghaidh árachas sláinte ach amháin le rá nach bhfuil cead agat árachas sláinte a cheannach go dtí an clárú oscailte ? Má théann tú chuig déileálaithe gluaisteán chun carr a cheannach, ní dhiúltóidh an déileálaí carr a dhíol duit go dtí an tseachtain seo chugainn. Ach ní ligfidh cuideachtaí árachais sláinte duit clárú le haghaidh árachas sláinte nuair is mian leat, cibé an bhfuil tú ag iarraidh plean sláinte a cheannach ar mhalartuithe árachais sláinte an Achta um Chúram Inacmhainne , clárú trí d'fhostóir, nó fiú clárú le haghaidh Medicare .
Teorainníonn pleananna sláinte clárú don tréimhse clárúcháin oscailte chun rogha díobhálach a dhíspreagadh. Tarlaíonn rogha díobhálach nuair a chláraíonn daoine breoiteachta le haghaidh árachas sláinte, ach ní dhéanann daoine sláintiúla. Braitheann sé an méid riosca a thógann plean sláinte nuair a bhíonn duine á árachas aige, agus mar sin déanann an tionscal árachais sláinte iomlán iarracht é a chosc.
Conas a oibríonn Oibriúcháin Dhrochfhabhracha
Ní féidir le cuideachta árachais sláinte a bheith ann ach amháin má ghlacann sé níos mó airgid i bpréimheanna gach bliain ná mar a íocann sé amach in éilimh . Chun é seo a tharlóidh, ní mór do bhaill níos sláintiúla ná baill tinn.
Seo sampla simplithe. Ligean le rá go n-íocann gach ball den phlean $ 6,000 in aghaidh na bliana le haghaidh árachas sláinte. Maidir le gach ball a bhfuil gá le trasphlandú smeara cnó $ 400,000 i mbliana, ní mór go mbeadh 67 ball ann a íocann a gcuid préimheanna fad na bliana gan éileamh amháin a bheith acu. (67 X $ 6,000 = $ 402,000.) Úsáideann an chuideachta árachais sláinte na préimheanna ó na 67 ball nach raibh cúram ar bith acu chun na billí míochaine a íoc don bhall amháin a raibh mórán cúraim de dhíth orthu.
Cén fáth go bhfuil Droch-Roghnú Droch do Chách
Bheadh an córas ar fad ag titim amach má shíl gach duine sláintiúil leo féin, "Cén fáth ar chóir dom $ 6,000 a íoc in aghaidh na bliana le haghaidh árachas sláinte? Tá mé sláintiúil. Sábhálfaidh mé $ 6,000 sin agus fanfaidh mé go dtí go bhfuil mé tinn árachas sláinte a cheannach . "Ansin, ní chlárófaí ach amháin i measc na ndaoine breoite, na daoine a raibh éileamh níos mó ná a gcuid préimheanna in árachas sláinte.
Ní ghlacfadh an plean sláinte airgead leordhóthanach i bpréimheanna chun na héilimh go léir a íoc. Má tharla sé seo, bheadh dhá rogha ag an bplean sláinte: dul as gnó nó préimheanna a ardú.
Más rud é go dtéann sé as gnó, tá sé sin dona do gach duine. Bheadh níos lú roghanna ar fáil againn uile nuair a bhíonn siad ag siopadóireacht le haghaidh árachas sláinte, agus bheadh níos lú iomaíochta ann. Ciallaíonn níos lú cuideachtaí árachais sláinte atá ag dul in iomaíocht le haghaidh gnó nach bhfuil níos lú dreasachta ann do phleananna sláinte chun seirbhís mhaith do chustaiméirí a sholáthar agus níos lú dreasachta dóibh préimheanna a choinneáil íseal chun custaiméirí a mhealladh.
Má ardaíonn sé préimheanna, tá sé sin dona freisin do gach duine. Ní mór dúinn go léir a íoc níos mó le haghaidh árachas sláinte. De réir mar a mhéadaigh préimheanna, bheadh níos mó seans ann go mbeadh daoine sláintiúla ag smaoineamh orthu féin, "Cén fáth a íocann an oiread sin le haghaidh árachas sláinte? Fanfaidh mé ach go dtí go mbeidh mé tinn agus cláraigh mé i bplean sláinte. "Bheadh sé seo ina chúis le rátaí préimhe bíseach suas go dtí go bhféadfadh duine ar bith acmhainn sláinte a thabhairt.
Conas a dhéanann Árachóirí Sláinte Droch-Roghnú a Chosc
Ní féidir le hárachóirí sláinte cosc a chur ar rogha diúltach go hiomlán, ach is féidir leo é a dhéanamh níos lú seans ann trí theorainn a chur leis nuair is féidir leat clárú le haghaidh árachas sláinte go díreach uair sa bhliain. Tugann tréimhse chlárúcháin oscailte deis do gach duine ar mian leo clárú i bplean sláinte chun é sin a dhéanamh, ach cuireann sé cosc ar dhaoine sláintiúla a bheith ag smaoineamh, "Fanfaidh mé díreach go dtí go mbeidh mé tinn árachas sláinte a cheannach." Mura bhfuil siad ag tarlú breoite le linn na tréimhse rollaithe oscailte bliantúil, beidh siad thar a bheith ádh agus níl siad in ann clárú le haghaidh árachas sláinte nuair atá siad tinn.
Teicníc eile a chuireann bac ar roghnú díobhálach ná an tréimhse gearr feithimh idir an chlárú oscailte agus an dáta a thosaíonn an clúdach árachais sláinte. Mar shampla, má chláraíonn tú le haghaidh árachas sláinte le linn chlárúcháin oscailte na fómhar, de ghnáth, tosaíonn do chlúdach ar an 1 Eanáir. Cuireann sé seo cosc ar dhaoine ó árachas sláinte a chlárú ar an mbealach chuig an ospidéal, ag súil go gcosnóidh a bplean sláinte nua an bille dá n-ospidéal.
Ina theannta sin, tá sé mar aidhm ag an Acht um Chúram Inacmhainne rogha dhochrach a laghdú trína ordú go bhfuil árachas sláinte ag gach duine nó fíneáil a íoc .
Eisceachtaí ar Chlárú Oscailte
Tá roinnt eisceachtaí ann a ligeann do dhaoine clárú in árachas sláinte lasmuigh den chlárú oscailte.
- An tréimhse incháilitheachta tosaigh.
- Tréimhse rollaithe speisialta .
- Medicaid agus CHIP.
- Meiriceánaigh Dúchasach .
Tarlaíonn tréimhse incháilitheachta tosaigh nuair a thagann tú i dteideal árachas sláinte ag an obair, de ghnáth mí nó dhó tar éis duit fostaithe. Ní dócha go dtéann an tréimhse incháilitheachta tosaigh seo le chéile le clárú oscailte toisc go bhfostaítear daoine i gcaitheamh na bliana. Mar sin féin, tá an tréimhse incháilitheachta tosaigh teoranta; más rud é nach gcloíonn tú le linn fuinneog deiseanna ar leith nuair a bheidh tú incháilithe le haghaidh clúdach, beidh ort fanacht go dtí an chéad tréimhse chlárúcháin eile.
Beidh tréimhse seacht mí incháilitheachta tosaigh do Medicare freisin nuair a bheidh tú 65 bliain d'aois. Mura ndéanann tú clárú le linn do thréimhse incháilitheachta tosaigh, ní mór duit fanacht go dtí an chéad tréimhse rollaithe ginearálta bliantúil eile, is féidir leat a phionósú freisin le préimheanna níos airde.
Tharlaíonn tréimhsí áirithe áirithe saoil mar phósadh nó colscartha, leanbh a bheith agat, a chaillfidh tú d'árachas sláinte bunaithe ar an bpost, nó ag gluaiseacht ó réimse seirbhíse do phlean sláinte. Nuair a tharlaíonn rollú speisialta, tá fuinneog deise agat, de ghnáth 30-60 lá, chun do phlean sláinte reatha a athrú nó clárú le haghaidh plean nua. Má chailleann tú an fhuinneog deis sin, caithfidh tú fanacht go dtí an chéad tréimhse chlárúcháin eile.
Tabhair faoi deara nach raibh tréimhsí clárúcháin speisialta ag an margadh aonair roimh 2014, ach anois tá tréimhsí cláraithe speisialta ann atá i gcoitinne cosúil leis na cinn a bhaineann le hárachas sláinte urraithe ag fostóirí. Níor úsáideadh sa mhargadh aonair tréimhsí clárúcháin speisialta (nó tréimhsí clárúcháin oscailte) roimh 2014 mar go bhféadfadh daoine a bheith ag am ar bith ag am ar bith a bhí siad ag iarraidh ... ach ba é an trádáil a bhí i ngach cás ach in ainneoin cúpla stáit, incháilitheacht le haghaidh clúdach sa mhargadh aonair ag brath ar do stair leighis. Laghdaigh árachóirí iarratais ar fad (nó coinníollacha a bhí ann roimhe seo a eisiamh) más rud é go ndearna daoine iarracht pleananna a chlárú nó a athrú tar éis dóibh staid leighis a fháil.
Anois tá an clúdach sin ráthaithe-eisiúint sa mhargadh aonair (ach an bealach atá sé d'fhostaithe atá incháilithe i gcomhair plean sláinte an fhostóra), úsáideann an margadh aonair clárú oscailte agus tréimhsí clúdaithe speisialta díreach mar árachas sláinte urraithe ag fostóirí.
Tá Medicaid, an clár leasa shóisialaigh stáit-bhunaithe a sholáthraíonn clúdach sláinte d'áitritheoirí ar ioncam íseal, difriúil ná cineálacha eile árachais sláinte mar nach gcuireann sé teorainn ar an gclárú go dtí amanna áirithe den bhliain. Ina áit sin, cuireann sé teorainn ar chlárú ar na daoine a chomhlíonann a ioncam docht agus critéir incháilitheachta eile. Má cháilíonn tú do Medicaid, féadfaidh tú aon am den bhliain a shíniú. Tá an rud céanna fíor maidir le CHIP ( Clár Árachais Sláinte na Leanaí ).
Ní fhaigheann Medicaid a chuid airgid ó phréimheanna míosúla faighteoirí Medicaid a mhuirearú. Ina áit sin, tá sé maoinithe ag cánacha stáit agus cónaidhme. Ós rud é nach n-íocann an chuid is mó de na faighteoirí Medicaid préimheanna, níl mórán riosca ann le roghnú díobhálach mar gheall ar dhaoine sláintiúla atá ag iarraidh sábháil ar phréimheanna.
> Foinsí:
> Scoil Dlí Cornell. Institiúid Faisnéise Dlí. 45 CFR 155.420 Tréimhsí Rolla Speisialta.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Athchóirithe Margaidh Árachais Sláinte: Eisiúint Ráthaithe . Meitheamh 2012.
> Norris, Louise. Treoir maidir le Tréimhsí Rollaithe Speisialta sa Mhargadh Aonair. Feabhra 2017.