Forálacha ACA do na Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alaska Natives
Tugann an tAcht um Chúram Inacmhainne - aka Obamacare - deis do na Meiriceánaigh Dúchasacha gan árachas roimhe seo agus d'Alaska Natives a fháil clúdach árachais sláinte a fháil. De réir sonraí Daonáirimh na Stát Aontaithe , tá 5.2 milliún Meiriceánaigh Dúchasach agus Alasca Natives sna Stáit Aontaithe. Ó 2009 go 2011, níor ghá thart ar 30% díobh - i gcomparáid le 17% de dhaonra iomlán na Stát Aontaithe.
Tá rochtain ag cúram sláinte saor in aisce ag Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alaska Natives ar fáil ag áiseanna na Seirbhíse Sláinte Indiach (IHS), ach is cosúil go mbíonn áiseanna IHS suite in aice le haghaidh áirithintí, agus níl níos mó ná trí cheathrú de na Meiriceánaigh Dúchasach agus Alasca Natives ina gcónaí ar áirithintí nó ar thalamh treibhe. Fiú amháin nuair a bhíonn áiseanna IHS áitiúil, d'aimsigh Oifig Chuntasachta an Rialtais nach bhfuil cúram sláinte riachtanach ar fáil i gcónaí ar bhealach tráthúil.
Ar chúiseanna éagsúla, tá torthaí sláinte níos boichte ag na Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alascaí Nathair ná mar a bhí i ndaonra na SA ina iomláine. Chun aghaidh a thabhairt ar na héagothromaíochtaí sláinte, agus d'fhonn an ráta gan árachas a laghdú i measc na Meiriceánaigh Dúchasach agus Alasca Natives, bhí roinnt forálacha ag an ACA a chuireann clúdach níos inrochtana agus cúram sláinte níos inacmhainne do na Meiriceánaigh Dúchasach agus d'Alaska Natives:
Teorannú costas teoranta
Is é an costas a roinnt an méid airgid a chaithfidh othair a íoc as a gcúram sláinte.
Faoin ACA, níl ach € 6,850 níos mó ná costais phóca lasmuigh den phóca i leith aon duine aonair i 2016, cé go bhféadfadh teorainneacha níos ísle a bheith ag pleananna sláinte, agus go bhfuil solúbthacht suntasach acu maidir leis an gcaoi a ndéantar struchtúr dá gcuid costas a struchtúrú ag baint úsáide as cóireálacha, deductibles, agus coinsurance.
Maidir le Meiriceánaigh Dúchasach agus Alasca Natives, tá forálacha speisialta ann maidir le comhroinnt costas:
- I gcás na Meiriceánaigh Dúchasach agus Alascaí Alasca le hioncam teaghlaigh suas le 300% den leibhéal bochtaineachta (thart ar $ 60,000 do theaghlach de thrí, nó $ 75,000 do theaghlach trí cinn i Alasca), níl aon pháirt ar chostas ar phleananna árachais sláinte a ceannaíodh tríd an malartú . Ní mór préimheanna míosúla (costas an árachais féin) a íoc, cé gur féidir le fóirdheontais phréimh cuid shuntasach den chostas a fhritháireamh, ag brath ar ioncam. Ach nuair a fhaightear cúram, níl aon chostas, asbhaintí ná coinbhás ann.
- I gcás gach Meiriceánach Dúchasacha agus Alaska Natives a chláraíonn i bplean sláinte tríd an malartú - lena n-áirítear rollaithe le hioncam teaghlaigh os cionn 300% den leibhéal bochtaineachta - níl aon chomhroinnt ar chostas (copá, inbhainte, coinbhású) d'aon chúram sláinte a fhaightear ag IHS nó áis treibhe, nó ó sholáthraí atá conartha le IHS.
Rollaíocht ar feadh na bliana
Thug an ACA coincheap an chlárúcháin oscailte isteach don mhargadh árachais sláinte aonair. Roimh 2014, d'fhéadfaí árachas sláinte aonair a cheannach tráth ar bith i gcaitheamh na bliana, ach ní mór d'iarratasóirí sa chuid is mó de na stáit a bheith sách sláintiúil d'fhonn a bheith faofa le haghaidh clúdach.
Faoin ACA, is féidir le gach duine clúdach a fháil, beag beann ar stair leighis.
Ach is é an trádáil go bhfuil an t-árachas sláinte ar fáil go forleathan ach amháin le linn clárúcháin oscailte (do chlúdach 2016, cuireadh tús le clárú oscailte ar an 1 Samhain, 2015 agus leanann sé go dtí an 31 Eanáir, 2016). Tar éis deireadh a chur le clárúcháin oscailte, ní féidir le daoine a bhfuil taithí acu ar imeachtaí cáilitheacha a chuireann tús le tréimhsí clárúcháin speisialta a cheannach ach amháin.
Ach ní bhíonn na Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alascaí Alasca teoranta le clárú le linn an chlárúcháin oscailte, ná ní gá dóibh imeachtaí cáilitheacha. Is féidir leo clárú ag am ar bith, ar feadh na bliana (tríd an malartú amháin; níl aon mhalartú i gceist le clárú na bliana). Sa chuid is mó de na stáit, beidh an clúdach éifeachtach an chéad cheann den mhí tar éis an chlárúcháin má chláraíonn siad faoin 15ú mí den mhí, agus an chéad cheann den dara mí ina dhiaidh sin le haghaidh clárúcháin críochnaithe tar éis an 15ú lá den mhí (Massachusetts, Rhode Island, agus De réir na Stát Aontaithe, is féidir clárúcháin a cheadú - d'aon iarratasóir - a chomhlánú chomh déanach leis an 23ú lá den mhí le haghaidh clúdach éifeachtach an chéad cheann de na míosa seo a leanas).
Gan aon phionós as a bheith gan árachas
Faoin ACA, tá pionós ann le bheith gan árachas . Déantar é a ríomh ar thuairisceáin chánach, agus baineann sé le duine ar bith a theastaíonn chun tuairisceán a chomhdú nach raibh árachas aige le linn na bliana roimhe sin agus nach raibh sé incháilithe le díolúine ón bpionós.
Ach tá na Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alaska Natives atá ina gcomhaltaí de threibh a aithnítear go cónaidhme (nó atá incháilithe le haghaidh cúraim eile trí IHS) díolmhaithe ón bpionós. Is féidir leo a díolúine a fháil ón malartú nó ón IRS nuair a chuireann siad a gcuid tuairisceáin chánach (is é seo an fhoirm a úsáidtear chun an díolúine a iarraidh, sna 38 stáit a úsáideann Healthcare.gov).
Bhí mórán béime ann chun na Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alasca Natives a bheith cláraithe i bpleananna sláinte trí mhalartuithe ACA. Ach tá dúshláin fós i dtéarmaí loighistic, oideachas tomhaltóirí, agus i gcásanna áirithe, easpa an rialtas cónaidhme. Cé gur oibrigh ceannaireacht treibhe leis an bhfocal a scaipeadh go bhfuil tairbheach do chlárú sláinte i measc na n-athruithe malartuithe ACA do na Meiriceánaigh Dúchasacha agus d'Alaska Natives, níl aon phionós ann do bhaill treibheacha a roghnaíonn gan fanacht gan árachas ina ionad.
An tAcht um Fheabhsú um Chúram Sláinte Indiach
Rinne an Comhdháil Acht um Fheabhsú Cúram Sláinte Indiach, a mhaoiníonn IHS, a rith sa bhliain 1976 agus rinneadh athúdarú deiridh i 2000. Ach rinne an ACA an tAcht um Fheabhsú Cúram Sláinte Indiach a athúrú go buan, agus chuir sé sochair bhreise leis , lena n-áirítear cláir le haghaidh cóireála sláinte meabhrach agus iompraíochta, agus seirbhísí cúraim fadtéarmacha.
Leathnú Medicaid
I 2014, ba é 28.3% an ráta bochtaineachta i measc na Meiriceánaigh Dúchasacha agus cineálacha Alaska Natives, i gcomparáid le 15.5% do dhaonra iomlán na Stát Aontaithe. Déanann na rátaí bochtaineachta níos airde ná an meán i measc na Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alasca Natives (níos airde ná aon ghrúpa eile) a dhéanann tábhacht le leathnú Medicaid an ACA.
D'iarr an ACA leathnú ar Medicaid chun gach duine fásta le hioncam teaghlaigh a chlúdach suas le 138% den leibhéal bochtaineachta (bhí páistí clúdaithe cheana féin ag leibhéil ioncaim níos airde faoi mheascán de Chlár Árachais Sláinte Leanaí agus Medicaid), agus íocfaidh an rialtas cónaidhme i gcónaí 90% ar a laghad de chostas leathnú Medicaid.
Ach reachtáil an Chúirt Uachtarach in 2012 go bhféadfadh stáit deireadh a chur le leathnú Medicaid, agus go dtí seo, ní dhearna 19 a thuilleadh clúdach Medicaid a leathnú.
I seacht stáit (Alaska, Arizona, Montana, Nua-Mheicsiceo, Dakota Thuaidh, Oklahoma, agus Dakota Theas), tá na Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alaska Natives comhdhéanta de 3% ar a laghad den daonra iomlán. De na stáit sin, tá Medicaid leathnaithe ag gach duine ach Oklahoma agus Dakota Theas.
Ach tá níos mó ná leath de na Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alasca Natives go léir ina gcónaí i seacht stáit (Alaska, Carolina Thuaidh, Texas, Nua-Mheicsiceo, Oklahoma, California, agus Arizona). De na stáit sin, níor leathnaigh Meiriceá Thuaidh, Texas, agus Oklahoma Medicaid. Ar fud na trí stát sin, tá 1.1 milliún duine sa bhearna clúdaigh, cuid a chuimsíonn roinnt Meiriceánaigh Dúchasacha go cinnte.
Ní cháilíonn daoine sa bhearna clúdaigh do Medicaid toisc nach bhfuil incháilitheacht ag an stát, agus níl siad incháilithe le haghaidh fóirdheontais phréimhe sa mhalartú toisc nach bhfuil fóirdheontais ar fáil do dhaoine le hioncam faoin leibhéal bochtaineachta (ós rud é go bhfuil siad Ba cheart go mbeadh rochtain acu ar Medicaid ina ionad sin).
Mar sin, cé go raibh tionchar suntasach ag leathnú Medicaid maidir le hÚcráine Meiriceánaigh Dúchasacha agus Alaska Natives a ionchúiseamh, ní bhaineann sé seo ach sna stáit ina bhfuil Medicaid leathnaithe.