Bhí an t-athchóiriú cúram sláinte sa nuacht beagnach gan stad i rith 2017, mar sin má tá tú mearbhall faoi na rudaí a tharla agus cad a tharlóidh i 2018, níl tú cinnte nach bhfuil tú féin. Tabhair dúinn breathnú ar na rudaí atá ag athrú, cad atá ag fanacht mar an gcéanna, agus cad is féidir leat a bheith ag súil i dtéarmaí d'árachas sláinte i 2018.
Athruithe Molta Gan Enactar
In ainneoin na gceannteidil atá ann faoi láthair maidir le hathchóiriú cúram sláinte i 2017, tá an chuid is mó de na hathruithe atá beartaithe tar éis fás ar an bhfíonna.
Rinne Poblachtánaigh Teach an tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach (AHCA) i mí Bealtaine chun iarracht a dhéanamh an tAcht um Chúram Inacmhainne a aisghairm, ach theip ar leagan an tSeanaid, an tAcht um Athmhuintearas Cúram Níos Fearr (BCRA) i mí Iúil. Go deimhin, rinne Poblachtánaigh an tSeanaid iarracht trí leaganacha difriúla den aisghairm bille "scinn", an tAcht Athmhuinteaill Aisghabhála Obamacare, agus an BCRA - agus níor ghlac aon cheann tacaíocht leordhóthanach chun pas a fháil.
I mí Mheán Fómhair, tugadh isteach leasú Graham-Cassidy-Heller-Johnson mar leagan nuashonraithe an tSeanaid den reachtaíocht aisghabhála ACA, ach bhí an t-iarrthóir amhrasach tar éis d'fhógair an Seanadóir John McCain (R, Arizona) a fhreasúra.
Rinne an Seanadóir Rand Paul (R, Kentucky) freasúra a chur in iúl cheana féin, agus bhí na Seanadóirí Lisa Murkowski (R, Alasca) agus Susan Collins (R, Maine) ag dul i gcoinne an fhreasúra. Is é 30 Meán Fómhair an spriocdháta don Seanad an próiseas athmhuintearais buiséid a úsáid a ligfeadh dóibh an ACA a aisghairm le 50 vóta (móide vóta comhionannas vótaí arna chaitheamh ag an Leas-Uachtarán) agus le feithiclí a sheachaint.
Agus má bhíonn trí Seanad Poblachtach nó níos mó i gcoinne an bhearta, ní rachaidh sé ar aghaidh.
Mar sin, cé go raibh píosaí reachtaíochta iomadúla tugtha isteach i 2017 - agus rinne an Teach an tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach - níor achtaíodh aon cheann acu.
Ciallaíonn sé sin go bhfuil an ACA fós i bhfeidhm go hiomlán, lena n-áirítear na fóirdheontais phréimhe , na laghduithe ar roinnt costas (mar shampla, fóirdheontais a roinnt ar chostas), leathnú Medicaid , an sainordú aonair , sainordú an fhostóra , cosaintí do dhaoine a bhfuil coinníollacha atá ann cheana féin riachtanach sochair sláinte , rialacha cóimheas caillteanais leighis, etc.
Leanfar le fóirdheontais a roinnt ar chostas a bheith ar fáil in 2018, beag beann ar cibé an dtugann an rialtas cónaidhme maoiniú do árachóirí chun iad a chlúdach (tá an t-ábhar maoinithe ina chúis le neamhchinnteacht shuntasach i rith 2017). Tá árachóirí i go leor stáit ag ionchorprú an costas a bhaineann le fóirdheontais a roinnt i gcostas a sholáthar sna préimheanna a ghearrtar orthu le haghaidh 2018, agus déanfar na préimheanna níos airde sin a fhritháireamh don chuid is mó de na enrollees ag fóirdheontais phréimh níos mó. Ní féidir fóirdheontais a roinnt ar chostas a bhaint amach ar fad (nó fóirdheontais phréimhe) a dhéanamh ach amháin trí reachtaíocht.
Athruithe de bharr Riail Cobhsaíochta Margaidh
I mí Aibreáin 2017, chríochnaigh HHS an riail um chobhsú margaidh a mhol siad i mí Feabhra. Cé go raibh sé mar aidhm ag an riail an margadh árachais sláinte aonair a chobhsú, níor thug sé aghaidh ar an dá fhachtóir a bhí an chuid is mó dífhabhtú don mhargadh aonair: easpa forfheidhmithe láidir an sainordaithe aonair (fíor nó a fheictear, toisc go bhfuil an tionchar níos lú daoine sláintiúla atá fós ag clárú i gclúdach agus i gcruinniú riosca a bhfuil sláinte iomlán níos measa acu), agus maoiniú leanúnach ar laghduithe ar chostais a roinnt.
Ní hamháin go raibh na saincheisteanna sin nach ndearnadh aghaidh orthu i riail an chobhsaithe margaidh, lean siad de bheith ina chúis le neamhchinnteacht suntasach sa mhargadh sna míonna ina dhiaidh sin, agus bhí ról suntasach acu i roinnt árachóirí a roghnaíonn an margadh a fhágáil ag deireadh 2017 nó comóradh préimheanna i bhfad níos airde. do 2018 ná mar a ghearradh orthu a mhalairt.
Ach thug riail cobhsaithe an mhargaidh aghaidh ar shaincheisteanna eile, cé go raibh siad i bhfad níos lú ná an sainordú aonair agus na laghduithe ar chostas a roinnt. Baineann na hathruithe i gcoitinne le daoine a cheannaíonn clúdach margaidh aonair, ar mhalartú nó gan malartú :
- Sa chuid is mó de na stáit, laghdaíodh clárú oscailte go díreach os cionn sé seachtaine agus beidh sé ar siúl ón 1 Samhain go dtí an 15 Nollaig, agus beidh éifeacht ag na pleananna go léir ar 1 Eanáir 2018. Ach tá naoi malartú stáit a leathnaigh an spriocdháta le clárú , mar sin déan cinnte go bhfuil a fhios agat conas a oibríonn sé i do stáitse.
- Má chealaíodh do pholasaí le haghaidh neamhíocaíocht préimheanna i 2017 agus ath-chláraigh tú leis an árachóir céanna (nó árachóir eile atá faoi úinéireacht an tuismitheora chéanna) le linn an chlárúcháin oscailte, beidh an t-árachóir in ann a cheangal ar do chuid íocaíochta a bheith caite, préimheanna dlite sula ndéanann tú do chlúdach nua. Go ginearálta, níor chóir go mbeadh sé ach mí amháin de phréimheanna dlite dlite, mar nach gcuirtear préimheanna ar an gcúis tar éis deireadh a chur leis an bplean.
- Leathnaíodh an raon luach achtúireach inláimhsithe do gach leibhéal miotail clúdaithe sa mhargadh aonair agus grúpa beag. Beidh raon -4 / + 5 ag pleananna cré-umha, agus beidh raon -4 / + 2 ag pleananna airgid, óir, agus platanam. Tá luach achtúireach de thart ar 60 faoin gcéad ag pleananna cré-umha, airgead thart ar 70 faoin gcéad, óir thart ar 80 faoin gcéad, agus platanam thart ar 90 faoin gcéad. Ach is féidir leo a athrú de réir na raonta de minimus inláimhsithe, a leathnaíodh le haghaidh 2018. Ciallaíonn sé sin go bhféadfadh níos mó éagsúlacht a bheith ann ó phlean amháin go ceann eile laistigh de leibhéal miotail áirithe, agus mar sin beidh daoine aonair agus gnólachtaí beaga ag iarraidh comparáid a dhéanamh go cúramach roghanna éagsúla atá ar fáil do 2018.
Tharlóidh athruithe sochair agus clúdach sa mhargadh aonair agus grúpa beag díreach mar atá siad le blianta beaga anuas, le hathruithe ar asbhaintí agus teorainneacha lasmuigh den phóca, chomh maith le líonraí soláthraithe agus liostaí drugaí clúdaithe. Ná glac leis gurb é an plean a roghnaigh tú anuraidh an rogha is fearr duit i 2018 - tá sé i gcónaí ciallmhar na roghanna atá ar fáil duit a chur i gcomparáid le linn an chlárúcháin oscailte, agus athruithe a dhéanamh más gá.
Lúide Cúnamh Margaíochta agus Rollaithe
Má tá cónaí ort i stát nach bhfuil a mhalartú árachais sláinte féin aige agus go mbraitheann sé ina ionad sin ar HealthCare.gov, féadfaidh tú a rá go bhfuil cúrsaí margaíochta, for-rochtana agus clárúcháin níos teoranta i rith na tréimhse cláraithe oscailte do chlúdach 2018 ná mar atá siad curtha san am atá caite.
D'fhógair HHS go déanach i mí Lúnasa go mbainfidís an buiséad margaíochta do HealthCare.gov suas go $ 10 milliún i mbliana, ó $ 100 milliún anuraidh. Thug siad faoi deara chomh maith go mbeadh siad ag gearradh an bhuiséid don chlár Navigator, rud a chuireann cúnamh cláraithe i duine ar fáil do dhaoine i stáit nach bhfuil a gcuid malartuithe féin á reáchtáil. Déanann malartuithe reáchtála Stáit maoiniú dá gcláir Navigator féin, agus níl an gearradh buiséid cónaidhme tionchar acu ar a gcuid buiséid.
Tá pleananna sláinte sa mhargadh aonair ag laghdú coimisiúin bróicéir le haghaidh clúdach aonair ar an margadh le blianta beaga anuas, agus é a dhíchur go hiomlán i roinnt cásanna. Tá sé seo dlite go mór le nádúr neamhbhrabúsach an mhargaidh aonair do go leor árachóirí, anois go bhfuil na rialacha athraithe ag an ACA; tá roinnt árachóirí tar éis a chinneadh nach bhfuil siad ag iarraidh bróicéirí a íoc le gnó a thabhairt ar ais go bhfuil an t-árachóir ina chailliúint airgid. Is iad na coimisiúin i gcoitinne an t-aon bhealach atá le bróicéirí a íoc, agus mar sin níor roghnaigh roinnt bróicéirí gan bheith ag obair le clúdach aonair ar an margadh toisc nach féidir leo acmhainn oibriú saor in aisce.
Ciallaíonn sé sin go bhféadfadh rollaí margaidh aonair i gcodanna áirithe den tír a aimsiú nach bhfuil an oiread cúnamh rollaithe ar fáil de réir mar a úsáidtear. Beidh cúnamh ar fáil fós, ach beidh ar chláraitheoirí pleanáil amach romhainn agus ní fanóidh siad go dtí go gcoimeádfar an nóiméad deireanach go dtiocfaidh an nóiméad deireanach i bhfad níos luaithe sa chuid is mó de na stáit i mbliana ná mar a rinne sé sna blianta roimhe seo.
Dealraíonn sé freisin go mbeidh HealthCare.gov, an tairseach cláraithe iompair a úsáideann daoine i 39 stát, chun cothabháil sceidealta a dhéanamh le haghaidh mórán de na Domhnach is mó le linn an chláraithe oscailte an titim seo, agus fiú thar oíche ar an gcéad lá den chlárú oscailte, Samhain 1. Is bogadh mór conspóideach é seo, agus d'fhéadfadh sé a bheith ag athrú roimh an clárú oscailte. Ach mar sin féin, bheadh daoine le clúdach aonair ar an margadh ciallmhar pleanáil a dhéanamh maidir le clárú nó athruithe plean a ghlacadh níos faide ná mar is gnách i mbliana.
Ardáin Chlárúcháin agus Infhaighteacht an Phlean
Má tá clúdach agat sa mhargadh aonair, ar mhalartú nó gan malartú, b'fhéidir go gcaithfidh tú plean difriúil a phiocadh do 2018 mar gheall ar do árachóir ag fágáil an mhargaidh, nó féadfaidh tú go bhfuil rochtain agat ar phleananna nua mar gheall ar árachóir ag dul isteach sa an margadh i do cheantar (anseo liosta de na príomh-asraonta agus bealaí isteach).
Cé go ndearnadh caint leanúnach ar chontaetha "lom" in 2017, tá árachóir amháin ar a laghad ag gach contae sa tír chun clúdach 2018 a thairiscint sa mhalartú ó lár mhí Mheán Fómhair. D'fhéadfadh sé sin a athrú go fóill, ach is fiú a rá go bhfuil gach contaetha ann i gcás ina raibh contaetha ar dtús gan árachóirí le clúdach a thairiscint do 2018, tá árachóirí tar éis dul suas chun na spotaí lom a líonadh (tharla sé seo i Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri, agus Washington).
Níl na malartuithe árachais féin ag athrú i gcomhair 2018. Leanfaidh na stáit go léir a reáchtálann a gcuid malartuithe féin i 2017 é sin a dhéanamh do 2018, agus leanfaidh na stáit go léir a úsáideann HealthCare.gov in 2017 orthu sin a dhéanamh. Níl a n-ardáin chláraithe féin ag 12 stát amháin; na stáit eile lena n-áirítear le malartuithe comhpháirtíochta, malartuithe cónaidhme-reáchtáil, agus malartuithe stáit-reáchtáil ag baint úsáide as an ardán cónaidhme-úsáid HealthCare.gov go léir.
Mar sin féin, féadfaidh tomhaltóirí i go leor stáit a aimsiú go bhfuil sé níos éasca "ar mhalartú" a chlárú trí shuíomh bróicéir gréasáin tríú páirtí, mar go gceadaíonn an rialtas cónaidhme " bealach rollaithe díreach proxy " ag tosú an titim seo a chuirfidh deireadh leis an ngá atá le hiarratasóirí dul siar agus amach ó shuíomh an bróicéir gréasáin chuig HealthCare.gov. Ní mór do thomhaltóirí cuntas a chruthú fós ar HealthCare.gov, ach beidh siad in ann an chuid eile den phróiseas a chomhlánú ar shuíomh an bhróicéir gréasáin.
Agus má tá tú ag siopadóireacht le haghaidh clúdach grúpa beaga sa malartú, is féidir leat roinnt difríochtaí a fheiceáil, mar a bhog HealthCare.gov chun úsáid a bhaint as níos mó de phróiseas rollaithe díreach do ghnólachtaí beaga. Ní raibh an t-árachas malairte sláinte gnó gnóthach go háirithe, áfach; tá an chuid is mó de na gnólachtaí cláraithe gan malartú - go díreach trí na hárachóirí-ón tús.
Athruithe de bharr Ordú Feidhmiúcháin Trump ar an ACA
Ar a chéad lá in oifig, shínigh an tUachtarán Trump ordú feidhmiúcháin a bhí dírithe ar "ualach eacnamaíoch an Achta um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne a íoslaghdú go dtí go ndéanfaí aisghairm." Ag an bpointe sin, ba é an t-ionchas a bhí i measc na Riarachán Trump ná go rachadh bille aisghabhála ACA a rith go luath, rud nach dtiocfadh chun pas a fháil.
Ach ordóidh an t-ordú feidhmiúcháin ar ghníomhaireachtaí cónaidhme a bheith chomh déine agus is féidir - laistigh de theorainneacha an dlí - nuair a fhorghníomhaítear forálacha an ACA.
Leis an sainordú aonair, a éilíonn an chuid is mó de na Meiriceánaigh clúdach árachais sláinte leanúnach a choimeád nó pionós cánach a bheith acu, bhí sé ina ábhar tuairimíochta leanúnach ó shíníodh an t-ordú feidhmiúcháin. Chun a bheith soiléir, tá an sainordú aonair fós i bhfeidhm i 2017 , agus is cosúil go mbeidh an cás i 2018. An chuid is mó de na billí aisghabhála ACA a thug Poblachtánaigh sa Chomhdháil isteach i 2017 (lena n-áirítear an Graham-Cassidy-Heller-Johnson bille) an pionós sainordaithe aonair a laghdú go dtí $ 0, athghníomhach go dtí tús 2016. Ach níor achtaíodh aon cheann de na billí sin.
Thuairiscigh Tim Jost i nGnóthaí Sláinte i mí Lúnasa go ndearna an IRS an t-ordú aonair a chur i bhfeidhm fós, in ainneoin ráflaí ar a mhalairt, agus tugann láithreán gréasáin IRS, in ainneoin an t-ordú feidhmiúcháin, "go bhfuil forálacha reachtacha an ACA i bhfeidhm go fóill d'athraigh an Comhdháil, agus bíonn oibleagáid ar cháiníocóirí an dlí a leanúint agus an méid a d'fhéadfadh a bheith acu a íoc. Ba chóir go n-íocfadh cáiníocóirí fós a gcuid tuairisceáin chánach a chomhlíonadh mar a bheadh siad de ghnáth . "
Mar sin féin, thug an IRS deis do dhaoine tuairisceáin chánach 2016 a chomhlánú in earrach na bliana 2017 nach bhfreagraíodh an cheist faoi an raibh árachas sláinte ag an gcomhadóir i 2016 . Cheadaigh siad sin do 2014 agus 2015, ach bhí sé beartaithe na tuairisceáin sin a dhiúltú do 2016, agus ceanglaítear ar gach comhadóir an cheist a fhreagairt. Dhiúltaigh siad cúrsa ar an athrú sin tar éis ordú feidhmiúcháin an Uachtarán Trump, agus lean sé ag glacadh le tuairisceáin "ciúin" nach raibh a rá cé acu a raibh clúdach árachais sláinte ag an gcomhadóir cánach nó nach raibh.
Níl sé soiléir an ndéanfaidh an IRS seasamh a athrú ar an tsaincheist seo ag dul isteach sa séasúr comhdúcháin cánach go luath i 2018, ach ní dócha go mbeidh siad, mar gheall ar ordú feidhmiúcháin Trump.
Grúpa Móra, Medicare, agus Medicaid: Athruithe Gnáthúla Athruithe a Iarratas
Tá an chuid is mó de na díospóireachtaí athchóirithe cúram sláinte i 2017 dírithe ar an margadh aonair, ar an margadh grúpa beag, agus ar Medicaid. Ach mar a luadh thuas, níl athruithe inláimhsithe mar thoradh ar an chuid is mó de na díospóireachtaí sin. I gcás daoine a fhaigheann a n-árachas ó fhostóirí móra, Medicare, nó Medicaid (tógtha le chéile, is é sin an chuid is mó den daonra), is iad na hathruithe do 2018 an cineál céanna athruithe a tharlaíonn gach bliain.
Ritheann clárúchán oscailte do Medicare Advantage agus Medicare Cuid D ó 15 Deireadh Fómhair go 7 Nollaig, agus beidh éifeacht ag na hathruithe ar fad ar 1 Eanáir, 2018. Athróidh pleananna reatha beagán do 2018 - mar a dhéanann siad gach bliain - mar sin tá sé tábhachtach do rollaithe am a ghlacadh le linn oscailte clárú chun comparáid a dhéanamh idir na roghanna éagsúla atá ar fáil agus an ceann is fearr a chomhlíonann a gcuid riachtanas sa bhliain atá romhainn a roghnú.
Tá an rud céanna fíor le haghaidh pleananna urraithe ag fostóirí. Tá clárú oscailte ag formhór na bhfostóirí sa titim, agus éifeachtaí le hathruithe sochair i mí Eanáir 1. Má bhíonn athruithe ar do phlean don bhliain atá romhainn, nó má tá roghanna nua ar fáil duit, beidh deis agat clárú oscailte a athrú do na sochair má roghnaíonn tú é sin a dhéanamh.
Níor achtaíodh aon cheann de na tograí maidir le hathchóiriú cúram sláinte a bhaineann le Medicaid i 2017, rud a chiallaíonn go leanfaidh incháilitheacht i 2018 gan athrú ó 2017, lena n-áirítear leathnú Medicaid ACA. Níl aon incháilitheacht Medicaid leathnaithe ag stáit nua ar bith i 2017, agus mar sin tá na leibhéil ioncaim le haghaidh incháilitheacht leathnú Medicaid mar an gcéanna agus iad ag tús na bliana. Má fhaigheann tú iarratas ó do ghníomhaireacht Medicaid stáit chun athcháiliú a dhéanamh ar do incháilitheacht Medicaid, beidh tú ag iarraidh an doiciméadú riachtanach a sholáthar chomh luath agus is féidir chun an clúdach a sheachaint.
> Foinsí:
> Cassidy.Senate.gov. Téacs an Leasú 543 go HR1628 (Leasú Graham-Cassidy-Heller-Johnson ar an Acht um Chúram Sláinte Mheiriceá ). Tugadh isteach 13 Meán Fómhair, 2017.
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Todhchaí an SHOP. Tá sé beartaithe ag CMS Cead a thabhairt do Ghnólachtaí Beaga i SHOPanna Ag baint úsáide as HealthCare.gov Níos mó solúbthachta nuair atá Clárú i gClúdach Cúram Sláinte . 15 Bealtaine, 2017.
> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. An tAcht um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne: Cobhsaíocht Margaidh . Aibreán 2017.
> Seirbhís na gCoimisinéirí Ioncaim Inmheánach, Soláthar Freagrach Comhroinnte Aonair.
> WhiteHouse.gov, Oifig an Rúnaí Preasa. An tOrdú Feidhmiúcháin a Laghdaíonn an Uallach Eacnamaíoch ar an Acht um Chosaint Othar agus um Chúram Inacmhainne ar Feitheamh Aisghairm. 20 Eanáir, 2017.