Nuair a dhiúltóidh Árachas Sláinte Clúdach ER a chlúdach
Má tá tú díreach tar éis do mhéar a ghearradh i dtábla a chonaic, tá sé soiléir go soiléir gur chóir don seomra éigeandála do chéad stad eile. Ach níl gach éigeandálaí sách go soiléir.
Is iad na seomraí éigeandála na háiteanna is costasaí chun cóireáil leighis a fháil, agus mar sin i gcásanna neamhéigeandála, is mian le hárachóirí a gcuid baill úsáid a bhaint as ionaid chostais eile, ar chostas níos ísle, lena n-áirítear ionaid chúraim phráinneacha nó oifig sholáthraí cúraim phríomhúil.
Nuair a úsáideann othair saoráidí neamh-ER, níl sé níos costasaí don árachóir, agus aistríonn sé sin préimheanna árachais níos ísle ar chostas agus níos ísle ar chúram sláinte - do gach duine. Ach i gcás ina bhfuil staid bheatha nó géagrach ann, is dócha gurb é seomra éigeandála an t-aon áit atá feistithe i gceart chun cásanna áirithe a láimhseáil.
Agus is é an t-iompar ná go bhfuil an chuid is mó daoine gan oiliúint éigeandála, mar sin más cosúil gurb é an réiteach is ciallmhar gurb é an t-imní ar an taobh rabhaidh (is é sin, dul go dtí an seomra éigeandála) an t-éagmais atá ag staid leighis.
Cruthaíonn Anthem Comórtas le Rialacha Nua ER
Ar an chuid is mó, íocann árachóirí na turais sin chuig an seomra éigeandála. Ach tá Anthem tar éis conspóide a dhéanamh le rialacha nua sa tSeoirsia, Indiana, Missouri agus Kentucky (éifeachtach 1 Iúil, 2017), a aistríonn costas cuairteanna ER chuig an othar má chinneann athbhreithniú ar an éileamh nach raibh an cás ina éigeandáil tar éis go léir.
Chuaigh othar a rinne Vox próifíl don seomra éigeandála i Kentucky le pian bhoilg agus fiabhras a dhiúltú. Bhí a máthair, iar-altra, in iúl di dul chuig an seomra éigeandála, toisc go raibh baint ag a hairíonna le appendicitis , a mheastar gur éigeandáil leighis é. Ach d'éirigh sé amach go raibh cistíní ováire ina ionad, rud nach raibh ach béim curtha i ndiaidh tar éis cúram leighis a sholáthar san ER.
Ansin chuir Anthem bille uirthi ar feadh níos mó ná $ 12,000, ag rá go ndearnadh a éileamh a dhiúltú toisc go raibh an seomra éigeandála á úsáid aige le haghaidh cúraim neamhriachtanacha. D'achomharc an t-othar, ag tabhairt faoi deara nach raibh aon bhealach ar bith aici a thuiscint nach raibh éigeandáil ar a pian go dtí go ndearna na lianna ER a diagnóisíodh di. Faoi dheireadh, tar éis a dara achomharc (agus tar éis don othar plé a dhéanamh ar a scéal le Vox), d'íoc Anthem an bille.
Billí ER Go minic Caillteanas Tinneas
Is dócha go mbeidh tionchar ag rialacha nua Anthem ar othair eile i ngach ceann de na ceithre stáit sin. Ach tá iontas nach bhfuil billí leighis ag turas chuig an ER nua.
Tá rialacha comhchosúla ag roinnt stát do chláraitheoirí Medicaid, le cóireálacha níos airde d'úsáid neamhéigeandála an tseomra éigeandála (cé go bhfuil siad ag teacht le rialacha Medicaid, tá na cóireála fós ainmniúil i gcomparáid le costas an chúraim a sholáthraítear san ER).
Agus is féidir le daoine a fhaigheann siad féin ag ER atá neamhdhíobhálach atá lasmuigh dá líonra plean árachais le billí míochaine suntasacha a chur ar bun, in ainneoin go n-éilíonn an ACA pleananna sláinte neamhchlóthaithe chun cúram éigeandála lasmuigh den líonra a chlúdach amhail is dá mba in- líonra.
Tá na héilimh sin faoi réir scrúduithe fada, agus rinne na hárachóirí seiceáil dhúbailte chun a chinntiú go raibh an cúram mar éigeandáil iarbhír roimh na billí ER lasmuigh den líonra a íoc.
Agus fiú má íocann an t-árachóir an t-éileamh ionann is dá mbeadh sé in-líonra, níl sé de dhualgas ar an lasmuigh den líonra glacadh le híocaíocht an árachóra mar íocaíocht ina iomláine, ós rud é nach bhfuil aon chonradh ag an ER leis an árachóir, agus is féidir é a chothromú bille an t-othar don chuid den bhille atá fágtha tar éis íoc an árachóra. Más áis saoráideach a bhí ann, bheadh sé de dhíth ar an ER cuid den bhille a dhíscríobh, faoi théarmaí an chonartha leis an árachóir. Ach níl aon riachtanas den sórt sin le haghaidh saoráidí lasmuigh den líonra.
Déanann nádúr an chúraim éigeandála go bhfuil sé deacair d'othair léim trí fhonsaí árachais a bheadh ar bhealach eile simplí.
I gcásanna neamhéigeandála, glaonna ar dhaoine a ngnó árachais go rialta le hiarratas a dhéanamh faoi údarú nó seiceáil roimh ré le dochtúir cúraim nó altra cúraim phríomhúil chun a fháil amach cén cúram atá molta. Ach i gcás éigeandála-nó is cosúil go bhfuil sé mar éigeandáil, ó thaobh an othair-d'fhéadfaí na rudaí sin a shárú.
Agus don chuid is mó, is é sin an bealach atá sé. Má tá stróc ag do chéile, níor chóir duit a bheith buartha faoi ghlaoch a chur ar do chuideachta árachais - caithfidh tú glaoch ar 911 nó dul chuig an ER chomh tapa agus is féidir.
Ach nuair a chloiseann tomhaltóirí scéalta faoi árachóirí a dhiúltóidh billí ER toisc go measann an t-árachóir níos déanaí go raibh an cás ina éigeandála, tá sé imní go dtuigeann sé. Thug an t-othar san Airteagal Vox faoi deara, tar éis an taithí a bhí aige lena bille ER agus an t-éileamh a dhéanamh ar Anthem, sa todhchaí go dtéann sí "téigh go cúram príomha, agus beidh orainn dul i mbun otharcharr chun dul chuig an seomra éigeandála. "
Tuiscint a fháil ar do Bheartas - Sula Éigeandála é
An níos mó a fhios agat faoin gcaoi a n-oibríonn do phlean árachais sláinte, is fearr a ullmhaíonn tú do chásanna nuair a bheidh tú ag teastáil chun do chlúdach a úsáid. Mar sin, is é an chéad chéim ná do pholasaí a léamh agus a thuiscint go cúramach. Is minic a bhíonn daoine ag dul i dtrácht agus déan dearmad orthu go dtí go gcaithfidh siad é a úsáid, ach níl aon am ann i gcás éigeandála. Mar sin féin, ag an am nach gá duit cúram sláinte a bheith ann, suí síos le do pholasaí agus déan cinnte go dtuigeann tú:
- Costais inasbhainte agus lasmuigh den phóca ar do phlean, agus aon copha a bhaineann le cuairteanna ER (tabhair faoi deara go dtarlaíonn roinnt polasaithe an copha má tá tú ag dul isteach san ospidéal tríd an ER, agus beidh na muirir i bhfeidhm do inasbhainte - is iad seo an saghas rudaí a theastaíonn uait a thuiscint roimh ré, mar sin glaoch ar do chuideachta árachais agus ceisteanna a chur mura bhfuil tú cinnte faoi conas a oibríonn do phlean).
- Cibé an gclúdaíonn do phlean cúram lasmuigh den líonra , agus más amhlaidh, cibé an bhfuil caipín ar do chostais le haghaidh cúraim lasmuigh den líonra. Ina theannta sin, má tá níos mó ná ER amháin i do cheantar, beidh tú ag iarraidh a chinneadh cé acu atá i líonra do phlean agus nach bhfuil, ós rud é nach é sin an rud is mian leat a bheith imní ort i gcás éigeandála.
- Cibé an bhfuil riail ag do phlean a bheadh mar thoradh ar dhiúltú éilimh ar úsáid neamh-éigeandála an ER. Más amhlaidh, tabhair eolas duit faoi shainmhíniú an árachóra ar éigeandáil i gcoinne éigeandála. Más rud é nach bhfuil na treoirlínte soiléire, glaoigh ar d'árachóir é seo a phlé leo, ionas gur féidir leat a thuiscint cad atá ag súil leis uait i dtéarmaí an tsaoráid saoráide ba cheart duit a úsáid i gcásanna éagsúla (thug Anthem na treoirlínte amach sa litir a chuir siad chuig do bhaill in 2017, nuair a bhí éifeacht ag a gcuid rialacha nua sa tSeoirsia, Indiana, Missouri agus Kentucky).
- Cad é do riachtanais an árachóra i dtéarmaí údarú roimh ré maidir le nósanna imeachta liachta ina dhiaidh sin a thagann ó chuairt ER.
Cad ba cheart duit a dhéanamh má fhaigheann tú Bille ER gan choinne?
Má fhaigheann tú bille níos mó ná mar a bhíothas ag súil leis tar éis cuairt a thabhairt ar an ER, bainte amach le d'árachóir agus déan cinnte go dtuigeann tú gach rud faoin bille. An bille cothromaíochta é ó ER lasmuigh den líonra? Nó an bhfuil sé ina dhiúltú éilimh toisc go measann d'árachóir gur éigeandála é do chás? Is minic a bhíonn an t-iarchónaí i bhfad níos coitianta, ach ar an drochuair, tá sé ina chás nach bhfuil an t-othar níos lú ar an mbealach chun dul i bhfeidhm.
Má tá bille cothromaíochta faighte agat ó ER lasmuigh den líonra (is é sin, d'íoc d'árachóir cuid den éileamh, ach tá an ER ag billeáil duit don chuid eile, agus gan aon cheann de na muirir a scríobh as nach bhfuil conradh agat le d'árachóir), tá cúpla rud ar mhaith leat a dhéanamh:
- Seiceáil le roinn árachais do stáit chun a fháil amach an bhfuil dlíthe nó rialacháin cosanta tomhaltóirí i do stáit a thugann aghaidh ar bhilleáil cothromaíochta i gcásanna éigeandála. Níl aon rialachán cónaidhme ann a chuireann cosc ar bhilleáil iarmhéid ó sholáthraithe lasmuigh den líonra, ach tá roinnt stáit tar éis aghaidh a thabhairt ar an gceist .
- Mura bhfuil rud ar bith ar féidir le do stáit a dhéanamh, baintear amach go díreach chuig an líonra lasmuigh den líonra agus féach an ndéanfaidh siad idirbheartaíocht leat. D'fhéadfadh siad a bheith sásta glacadh le méid níos lú mar íocaíocht go hiomlán.
Má fhuair tú fógra go ndearnadh d'éileamh a dhiúltú toisc go ndearna d'árachóir a chinneadh nach raibh éigeandáil ar do chás (agus go gcreideann tú gurbh é cás éigeandála nó aon cheann amháin ar a laghad a mheasfadh duine stuama é éigeandála), tá tú níos faide ó thaobh an phróisis achomhairc:
- Más rud é nach bhfuil do phlean mórchruinnithe, tugann an ACA an ceart do phróiseas achomhairc inmheánaigh duit, agus má dhiúltaíonn an t-árachóir d'éileamh fós, tá rochtain agat freisin ar athbhreithniú seachtrach ag tríú páirtí neamhspleách (anseo achoimre ar conas a dhéantar na hachomhairc oibreacha próiseas).
- Is féidir leat tosú tríd an bpróiseas achomhairc inmheánaigh a thionscnamh le d'árachóir, agus trína sheachadadh amach chuig roinn árachais an stáit chun a fháil amach an bhfuil aon treoir agat.
- Coinnigh súil ar an méid a tharlaíonn le linn an phróisis achomharc, lena n-áirítear ainmneacha na ndaoine a labhraíonn tú agus aon chumarsáid a fhaigheann tú ó d'árachóir. Ba mhaith leat freisin an t-ospidéal a choinneáil sa lúb, mar is féidir go gcaithfidh siad faisnéis bhreise a chur faoi bhráid na cuideachta árachais d'fhonn a léiriú gur gá do chás go dtí an ER.
- Mura n-éiríonn leis na hachomhairc inmheánacha agus seachtracha, beidh tú ag iarraidh dul i ngleic leis an ospidéal. D'fhéadfadh siad a bheith sásta a mbille a laghdú nó plean íocaíochta inbhuanaithe a chur ar bun.
Na Billí Iontrála Contrártha ar Timpeall
Bhuail an t-eolas faoi threoirlínte nua Anthem Anthem sa tSeoirsia, i Indiana, i Missouri, agus i gCeitir Kentucky le hothair agus abhcóidí tomhaltóirí. Chuir an Coláiste Meiriceánach Éigeandála Meiriceánach ar ais le físeán a cruthaíodh chun aird a tharraingt ar na lochtanna i gcóras a chuireann tascanna ar othair go bunúsach le tuiscint a fháil ar an éigeandáil agus nach éigeandála é, nuair nach féidir roinnt cásanna a mheas ach gan tástálacha a reáchtáil.
Dúirt Anthem go bhfuil a gcur chuige bunaithe ar theanga a bhí ina gconarthaí cheana féin, agus gur úsáideadh an caighdeán "cathaoirleach stuama" i gcónaí ach tá sé á chur i bhfeidhm anois (.i. Más rud é go dtógfadh "duine stuama stuama" éigeandáil air, ansin is éigeandála é). Ach go soiléir, is bogadh conspóideach é seo. Bíonn imní ag othair, soláthraithe míochaine agus abhcóidí tomhaltóirí go bhféadfadh an cleachtas a scaipeadh chuig árachóirí níos mó, ag fágáil othair le neamhchinnteacht (ag am an-inopportune) maidir le cúram a lorg san ER, rud a d'fhéadfadh torthaí sláinte a d'fhéadfadh a bheith níos boichte. Ach tá Anthem, agus b'fhéidir árachóirí eile a leanúint, dírithe ar chostas cúraim shláinte a reáchtáil - tá an tasc a aontaíonn beagnach gach duine riachtanach, ach níl aon chomhaontú ar conas é a dhéanamh.
Agus cé go n-éireoidh le héilimh éileamh ar úsáid neamh-éigeandála de chuid ER a dhéanamh go mearbhall agus go bhfuil imní ann, is é fadhb na mbillí leighis iontas tar éis cuairt ER ná fadhb leanúnach a bhí ann roimh ré i bpolasaí nua Anthem. Tá stáit aonair ag obair chun aghaidh a thabhairt ar an tsaincheist i roinnt cásanna, ach tá sé ina fhadhb fós i go leor réimsí den tír.
Cé gur cosúil go bhfuil na réitigh soiléir nuair a d'fhéach sé ó thaobh abhcóide othar nó tomhaltóirí, tá sé dúshlánach go mbeidh gach páirtí leasmhar ar bord. De thuras na huaire, ní mór do thomhaltóirí an oiread agus is féidir leo a thuiscint faoin gcaoi a n-oibríonn a gclúdach agus cad iad na cearta achomhairc má fhaigheann siad bille gan choinne tar éis dóibh cuairt a thabhairt ar an ER.
> Foinsí:
> Coláiste Meiriceánach Lianna Éigeandála. Polasaí Cúraim Éigeandála Díobhálach do Leighis Éigeandála Le Fís Nua. 17 Eanáir, 2018.
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Éilimh Inmheánacha agus Achomhairc agus Forbhreathnú an Phróisis Athbhreithnithe Seachtracha 12 Aibreán, 2017.
> Cumann Náisiúnta na gCoimisinéirí Árachais, Léarscáil: Stáit agus Dlínse.
> Pollitz, Karen. Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Iontais Billí Leighis. 17 Márta, 2016.