Treoir Reatha ó Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe
Bhí sé i 1994, i staidéar seimineár ACTG 076, go raibh taighdeoirí níos faide ná scáth amhras gur féidir le húsáid aon dhrugaí antiretroviral (AZT) le linn an toirchis agus dá éis, an baol a bhaineann le tarchur VEID a laghdú ó mháthair go leanbh ag iontas 67 faoin gcéad. Le blianta beaga anuas, le hidirghabháil teiripe antiretroviral (EALA) , tá an figiúr sin anois níos gaire do 98 faoin gcéad.
Sa lá atá inniu ann, cuimsíonn tarchur máthair go leanbh (ar a dtugtar tarchur ingearach freisin) gach céim den toircheas, ó réamhbhreithe le cúram iarbhreithe. Is é an t-idirghabháil luath a bhaineann lena rath. Trí úsáid a bhaint as EALA thar thréimhse ama níos faide roimh sheachadadh-seachas ag an am atá ag seachadadh-máithreacha, tá seans níos faide ag baint le VEID a chosc go leibhéil nach féidir a léamh , rud a laghdaíonn an baol tarchurtha a íoslaghdú.
Laghdú ar Riosca Tarchurtha Réamhbhreithe
Tá na treoirlínte réamhbhreithe d'EALAÍ mar an gcéanna le haghaidh mná torracha le VEID mar atá siad dóibh siúd nach bhfuil ag iompar clainne, le roinnt modhnuithe bunaithe ar imní faoi leigheasanna antiretroviral áirithe.
Maidir le mná nach raibh ar theiripe roimhe seo, molann Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe (DHHS) úsáid Retrovir (AZT, zidovudine) móide Epivir (3TC, lamivudine) mar chnámh droma EALA chéadlíne. Tá sé seo mar gheall go bhfuil sé léirithe go gcuireann cosc ar athshruthaithe trascríbhneoireachta nucleoside (NRTIs) cosúil le Retrovir an bacainn bhreiseáin níos fearr, agus an chosaint níos mó ó VEID a sholáthar don leanbh gan bhreith.
Faoi láthair ní mholtar na treoirlínte go n-úsáidfí drugaí Sustiva (efavirenz) nó Sustiva ar nós Atripla le linn toirchis, cé gur meastar gur tomhas réamhchúraim é seo den chuid is mó. Cé gur léirigh staidéir luath ainmhithe i ráta ard de lochtanna breithe a bhaineann le Sustiva, níor feicthe mar an gcéanna i ndaoine.
Má dhearbhaítear toircheas do bhean atá cheana féin ar Sustiva, moltar go n-athraítear an druga ach amháin laistigh den chéad chúig nó sé seachtaine ó thús. Tar éis sin, ní mheastar gur gá athrú.
I measc na nithe eile tá:
- Níor chóir Viramune (nevirapine) a úsáid i mná le comhaireamh CD4 os cionn 250 cealla / μL mar gheall ar an riosca méadaithe a d'fhéadfadh a bheith ina bhagairt ó thaobh hepatotoxicity.
- Faoi láthair ní mholtar idirghníomhaíocht (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) agus Fuzeon (enfuvirtide) mar gheall ar nach bhfuil sonraí leordhóthanach ar a gcuid sábháilteachta agus éifeachtachta.
- Ní mholtar Viracept (nelfinavir) agus Crixivan (indinavir) mar gheall ar leibhéil súracha neamhfhóirsteacha a baineadh amach le linn toirchis mura bhfuil roghanna eile ar fáil.
Laghdú ar Riosca Tarchurtha Le linn Sheachadadh
Ag tús an tsaothair, ba chóir do mhná ar ealaíontal réamhbhreithe leanúint ar aghaidh ag cur a gcógas ar an sceideal chomh fada agus is féidir. Mar sin féin, má tá bean a chuireann i láthair ag an am saothair, a dhearbhaítear VEID-dearfach ach nach bhfuil teiripe antiretroviral réamhbhreithe faighte aige nó má tá ualach víreasach uirthi ná níos mó ná 400 cóip / μL, ba cheart zidovudine intravenous a riaradh go leanúnach i rith an tsaothair .
De réir na nIonad SAM um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC), ní dhéantar tástáil ar VEID le thart ar 30 faoin gcéad de na mná sna Stáit Aontaithe le linn toirchis. Ina theannta sin, fuair 15 faoin gcéad díobh siúd atá ionfhabhtaithe le VEID cúram réamhbhreithe nó cúram réamhbhreithe íseal, agus ní dhéanann 20 faoin gcéad cúram a thionscnamh go dtí go déanach sa tríú trimester.
In éagmais cóireála antiretroviral, meastar go bhfuil an baol tarchuir ingearach idir 25 faoin gcéad agus 30 faoin gcéad.
Mód Moladh na Seachadadh
Tá sé léirithe ag fianaise go bhfuil riosca i bhfad níos ísle ag rannóg sceidealta cesareach le haghaidh tarchuir ná seachadadh faoile.
Trí chur i bhfeidhm cesarea roimh thús an tsaothair (agus an sealadach amnóisigh a bheith ann), is lú an seans go n-ionfhabhtaítear an nuabheirthe - go háirithe i gcásanna nach raibh an mháthair in ann a bhaint amach víreasach.
Molann an DHHS go ndéantar seachadadh cesarean sceidealta ag 38 seachtaine ó thoircheas má tá an máthair
- nach bhfuair EALA le linn a toirchis, nó
- tá ualach viral níos mó ná 1,000 cóip / μL ag 36 seachtaine ó thoircheas.
I gcodarsnacht leis sin, is féidir seachadadh faighne a dhéanamh do mháithreacha a bhfuil ualach viral neamh-inléite acu a bhaint amach ag 36 seachtaine ó thoircheas. Is é an riosca tarchuir do na máithreacha seo níos lú ná 1 faoin gcéad i gcoitinne.
Sa chás go gcuirfidh bean isteach i ndiaidh scriosadh seicní agus le ualach viral níos mó ná 1,000 cóip / μL, rialaíonn zidovudine intravenous i gcoitinne, uaireanta le húsáid ocsaitocin chun seachadadh a chur chun cinn.
Moltaí Iarbhreithe
Ar an seachadadh, ba chóir síoróip Retrovir a thabhairt don nuabheirthe laistigh de sé go 12 uair an chloig de bhreith, agus leanfaidh sé gach 12 uair an chloig ina dhiaidh sin sna seachtaine seo chugainn. Déanfar an dáileog a choigeartú go leanúnach mar a fhásann an naíonán. Féadfar fionraí Viramune ó bhéal a fhorordú freisin mura n-éileodh an máthair EALA le linn a toirchis.
Ba cheart tástáil cháilíochtúil PCR VEID a sceidealú ansin don naíonán ag 14-21 lá, ceann amháin go dhá mhí, agus ceithre go sé mhí d'aois. Na tástálacha cáilíochtúla PCR maidir le VEID a bheith i bhfola naíonán seachas an ELISA caighdeánach, a thástáil le haghaidh antasubstaintí VEID . Ós rud é gurb é an máthair an chuid is mó d'"antasubstaintí" oidhreacht, ní féidir a láithreacht a chinneadh an bhfuil ionfhabhtú tarlaithe sa leanbh.
Má dhéantar tástáil diúltach ag an naíonán ag ceann amháin nó dhá mhí, déantar an dara PCR ar a laghad mí ina dhiaidh sin. Bheadh dara toradh diúltach mar dheimhniú nach ndearnadh ionfhabhtú.
Os a choinne sin, déantar diagnóisiú a dhéanamh ar leanbh le VEID tar éis dhá thástáil dhearfach PCR a fháil. Sa chás go bhfuil an leanbh VEID-dhearfach, forordaítear ART le láithreach mar aon le profhla-chlapadh Bactrim (a úsáidtear chun an niúmóine PCP a chosc).
Chun Cíche Cíche nó Gan Cíche?
Is é an freagra fadtéarmach ná go gcaithfeadh máithreacha le VEID sna Stáit Aontaithe beathú cíche a sheachaint fiú má tá siad in ann cosc iomlán víreasach a choinneáil. I dtíortha forbartha cosúil leis na Stáit Aontaithe, áit a bhfuil foirmle naíonán sábháilte agus atá ar fáil go héasca, bíonn bianna cíche riosca inbhuanaithe a d'fhéadfadh a bheith níos mó ná a sochair chomhtháite (m.sh. nascáil máthar, bunreacht imdhíonachta naíonán, etc.)
Cé go bhfuil taighde ar úsáid a bhaint as antiretrovirals le linn beathú cíche iarparta teoranta, tá rátaí tarchurtha áitiúla idir 2.8 faoin gcéad go 5.9 faoin gcéad tar éis sé mhí de bheathú cíche a thaispeáint.
Ní mholtar do réamh-chiall (nó réamh-mhaolú) bia do naíonáin do thuismitheoirí nó do chúramóirí HIV-dearfach. Cé nach raibh ach dornán de chásanna deimhnithe tarchurtha ag réamhchostú, tá féideartha ann mar gheall ar na gúnaí bleithe agus na sútha talún a d'fhéadfadh teacht chun cinn ó shláinteachas fiaclóireachta bochta, chomh maith le gearrtha agus scriosadh a tharlaíonn le linn teething.
> Foinsí:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Laghdú ar Chineál Téarnaimh 1 Víreas Imdhíonachta Daonna do Mháithreacha Leanaí a Dhíchur Le Cóireáil Zidovudine. Grúpa Staidéar Prótacal 076 Grúpa Trialacha Cliniciúla SEID Péidiatraiceacha." New England Journal of Medicine. 3 Samhain, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premastication mar Bealach Tarchur Víreas Péidiatraiceach: Cás-Rialúcháin agus Imscrúduithe Tras-Rannacha. " Iris an Siondróm Easnamh Imdhíonachta a Fuarthas. 12 Feabhra, 2012; 59 (2): 207-212.
> Léigh, J. agus Newell, M. "Éifeachtúlacht agus Sábháilteacht Seachadadh Cesaraigh chun Tarchur Máthair-le-Leanaí VEID-1 (Athbhreithniú) a Chosc." Bunachar Cochrane de Léirmheasanna Córasacha. 9 Deireadh Fómhair, 2005; (4): CD005479.
> Ionaid SAM um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC). "VEID I measc Mhná torracha, Naíonáin agus Leanaí." Atlanta, Georgia.
> Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe (DHHS). "Moltaí maidir le Drugaí Antiretroviral a Úsáid i mBan Toirbheartaithe le VEID-1 le haghaidh Sláinte agus Idirghabhálacha na Máthar chun Tarchur Víreas Imeallach a Laghdú sna Stáit Aontaithe." Rockville, Maryland. Nuashonraigh an nuashonrú 21 Bealtaine 2013.