Moltaí ó Sheirbhís Sláinte Poiblí na Stát Aontaithe
Sa bhliain 1996, d'eisigh Seirbhís Sláinte Poiblí na Stát Aontaithe (USPHS) an chéad treoir maidir le drugaí antiretroviral (ARVanna) a úsáid mar phróifiolacsas iar-nochtadh (PEP) i gcás nochtadh gairme do VEID ag pearsanra cúram sláinte (HCP).
I mí Lúnasa 2013, d'athraigh USPHS na treoirlínte don cheathrú huaire, ag bunú a gcuid moltaí maidir le infhaighteacht agus éifeachtacht ARVanna nua-ghiniúna, chomh maith le sonraí cothrom le dáta maidir le sábháilteacht fhadtéarmach ARVanna a fhormhuiníodh roimhe sin le húsáid.
I measc na dtuairimí ar an bpainéal athbhreithnithe:
- Éifeachtacht iomlán na ARVanna iarrthóirí
- Tolerability agus tocsaineachtaí
- Sábháilteacht drugaí i dtoircheas agus le linn lachtaithe
- Uallach píopaí agus minicíocht dosing
Nochtadh Ceirde a shainmhíniú
Déantar nochtadh do VEID i measc HCP a shainmhíniú mar ghortú percutaneous (m.sh., needlestick nó gearrtha ó rud géar), nó teagmháil a dhéanamh le membrane mucous nó craiceann neamhshlán (m.sh. cnámh, géarmhíochaine nó géarmhíochaine le dermatitis) le fuil ionfhabhtaithe le VEID , fíochán nó sreabhán comhlacht eile a d'fhéadfadh a bheith ionfhabhtaíoch.
Ina measc seo tá sreabhán cerebrospinal, sreabhach amnóideach, sreabhach pericardial (sreabhach ón scannán a bhaineann leis an éisteacht), sreabhach synovial (sreabhach ó thart ar na hailt), sreabhach pleural (sreabhach ó na seicní atá thart ar na scamhóga); agus sreabhach peritoneal (sreabhán bealaithe ó laistigh den chuas bhoilg).
Ní mheastar go bhféadfadh feiseanna, secretions nasal, saliva, sputum, allais, deora, fual agus vomit a bheith ionfhabhtaithe mura rud é go fuilteach.
Thairis sin, cé gur cheart meastachán daonna a mheas ina n-aonar, níor tharla aon cháipéisí de tharchur VEID a ndearnadh dochar orthu trí bhriseadh daonna i suíomh cúram sláinte.
Príomh-Athruithe i dTreoirlínte USPHS
Mhol na treoirlínte roimhe seo, a eisíodh i 2005, go ndéanfaí measúnú ar dhlús an nochta chun a chinneadh an raibh dhá ARV nó níos mó ann.
Tá an moladh sin tar éis titim go hiomlán, agus tacaíonn USPHS anois trí úsáid a bhaint as trí ARV nó níos mó maidir le gach nochtadh gairme.
Molaíonn na treoirlínte nuashonraithe tuilleadh gur féidir úsáid tástálacha antigen / antashubstaint an ceathrú glúin a laghdú ar an tréimhse tástála iarchóireála ó shé mhí go ceithre mhí.
Forbhreathnú ar na Treoirlínte
I gcás nochtadh gairme do VEID:
- Ba cheart PEP a chur i bhfeidhm láithreach, go hidéalach laistigh de uair an chloig ó nochtadh. Ba cheart comhairliúchán shaineolach a lorg i gcónaí, ach níl sé ar chostas teiripe moille.
- Tugadh tástáil bhunlíne VEID chun stádas VEID an HCP a chinneadh. Nuair is féidir, ba cheart stádas VEID an othair foinse a lorg chun cuidiú le húsáid chuí PEP a threorú.
- Rinneadh trí ARV nó níos mó a fhorordú, bunaithe ar phróifíl fabhrach taobh éifeacht agus sceideal dosing áisiúil. (Féach ar Roghanna Drugaí Molta , thíos.) Bheadh an toircheas aitheanta nó a bhfuiltear ag súil leis ort (nó beathú cíche) rogha drugaí a chinneadh i roinnt mhaith.
- Chomh maith le tástáil bunlíne VEID, ba cheart na tástálacha saotharlainne bunlíne riachtanacha a thabhairt don HCP chun tocsaineacht drugaí a bheith ag súil leo. Ba cheart go n-áireofaí na tástálacha, ar a laghad, líon iomlán fola (CBC), chomh maith le tástálacha feidhm duáin agus ae.
- Thosódh PEP agus leanfaidh sé ar aghaidh le linn 28 lá. Ba chóir comhairleoireacht réamhchóireála a sholáthar chun aghaidh a thabhairt ar chloí ceart , fo-iarsmaí féideartha, agus idirghníomhaíochtaí féideartha drugaí.
- Ba chóir do cheapacháin leanúnacha tosú laistigh de 72 uair an chloig ó nochtadh, agus áirítear tástáil agus comhairleoireacht HIV leantach. Ba chóir go ndéanfaí dara monatóireacht ar an saotharlann ar thocsaineachtaí drugaí ar feadh dhá sheachtain.
- Ina dhiaidh sin, ba cheart tástáil VEID a dhéanamh ag sé seachtaine, 12 seachtaine, agus sé mhí tar éis nochta. Má úsáidtear tástáil antichubstaint HIV-24 antigen / VEID ceathrú glúin, is féidir tástáil leantach a dhéanamh ar feadh seachtaine agus ceithre mhí tar éis nochta.
Roghanna Drugaí Molta
Molann USPHS úsáid Viread (tenofovir) agus Emtriva (emtricitabine) - nó meascán de dhá dhrugaí i bhfoirmiú aon phíopaí , Truvada -plus Isentress (raltegravir) le haghaidh PEP i gcásanna neamhchosanta gairme.
Is féidir roghanna eile le haghaidh na ndrugaí seo a úsáid i gcás galar duánach nó coinníollacha eile a d'fhéadfadh cur i gcoinne úsáid na míochainí molta.
Níor chóir Viramune (nevirapine) a fhorordú do PEP, agus níor chóir ARVanna a mholadh go rialta do PEP a sheachaint. Áirítear orthu seo Videx (didanosine) agus Aptivus (tipranavir), chomh maith leis an meascán de Zerit (stavudine) agus Videx.
> Foinse:
> Kuhar, D .; Henderson, D; Snáithín, K .; et al. "Treoirlínte Nuashonraithe um Sheirbhísí Sláinte Poiblí na Stát Aontaithe maidir le Bainistiú Díospóidí Ceirde le Víreas Imní Daonna agus Moltaí maidir le Próifshealaithe Post-Láimhe." Rialú Ionfhabhtaithe agus Eipidéimeolaíocht Ospidéil. 6 Lúnasa, 2013; 34 (9): 875-892.