Moltaí le haghaidh Úsáid DMARDs agus Biologic Drugs
In 2012, thug Coláiste na Rítheolaíochta Mheiriceá (ACR) moltaí suas chun dáta maidir le cóireáil airtríteas réamatóideach . Is nuashonrú ar mholtaí 2008 iad na moltaí ACR 2012 maidir le drugaí frithreamatacha a mhodhnú galair (DMARDs) agus drugaí bitheolaíocha le haghaidh airtríteas réamatóideach.
Díríodh ar nuashonruithe 2012:
- na tásca chun DMARDs agus drugaí bitheolaíocha a thosú nó a athrú
- úsáid na mbitheolaíochta i n-othar ard-riosca, lena n-áirítear iad siúd a bhfuil heipitíteas, mainneachtain croí congestive, agus malignancy
- scagadh eitinn d'othair ag tosú nó ag glacadh drugaí bitheolaíochta faoi láthair
- vacsaíniú in othair ag tosú nó ag glacadh DMARD nó drugaí bitheolaíochta faoi láthair
Bhí na moltaí bunaithe ar chuardach litríochta ar PubMed agus ar Bunachar Sonraí Cochrane ar Athbhreithnithe Córasacha, ar thástáil cásanna cliniciúla, agus ar thuairim na saineolaithe. Cuireadh 8 DMARD ar an litríocht: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), gold , and sulfasalazine (Azulfidine) - and 9 biologic drugs: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), and tocilizumab (Actemra). Mar gheall ar úsáid na n-úsáid drugaí agus ní raibh an easpa sonraí nua a fuarthas ó na cuardaigh, azathioprine, cyclosporine, gold, agus anakinra san áireamh sna moltaí.
Is iad Orencia, Rituxan, Kineret, agus Actemra drugaí neamh-TNF biologic. Is Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, agus Cimzia blockers TNF.
I gcás othar a bhfuil airtríteas réamatóideach luath (a shainmhínítear go bhfuil airtríteas réamatóideach acu ar feadh níos lú ná 6 mhí) agus cóireáiltear le haon othair a bhfuil airtríteas réamatóideach bunaithe le haon drugaí DMARD nó bitheolaíoch, is é an sprioc atá ag an gcóireáil gníomhaíocht nó loghadh galar íseal.
DMARDs agus Drugaí Biolaíocha a Thosú nó a Athrú
- Moltar monotherapy DMARD (cóireáil le druga amháin) d'othair airtríteas réamatóideach luath a bhfuil gníomhaíocht ghalair íseal acu nó le gníomhaíocht galar measartha / ard in éagmais drochthionraí prognostacha (ie cúrsa droch-mheasta an ghalair).
- Moltar teiripe teaglaim DMARD d'othair airtríteas réamatóideach luath a raibh gníomhaíocht galar measartha nó ard agus gnéithe droch-réamhaisnéise ann.
- Moltar úsáid a bhaint as neamhshocrú TNF le nó gan meitotrexate d'othair airtríteas réamatóideach luath a raibh gníomhaíocht ard galar agus droch-réaltraí ann. Má tá inflixer an TNF infliximab (Remicade), áfach, ba chóir é a úsáid le methotrexate.
- I gcás othar a bhfuil airtríteas réamatóideach bunaithe orthu, má dhiúltaíonn an othar ó ghníomhaíocht galair íseal tar éis 3 mhí ó theiripeir DMARD go gníomhaíocht galar measartha nó ard, ba chóir meitotrexat, hiodrocsaileócóim nó leflunomide (Arava) a chur leis.
- Tar éis 3 mhí ó theipeasc meascán methotrexate nó methotrexate / DMARD, cuir DMARD neamh-mheitotrexate eile nó aistrigh chuig DMARD neamh-mheitotrexate eile má tá gníomhaíocht galar ard ag an othar atá bunaithe go fóill - nó bac a chur nó a aistriú chuig neamhshocraithe TNF, abatacept ( Orencia), nó rituximab (Rituxan).
- Tar éis 3 mhí tar éis cóireála a fháil le hobair in éagmais TNF, má tá gníomhaíocht galar measartha / ard ag an othar a bhaineann le easpa freagartha nó caillteanas tairbhe as an gcóireáil, moltar aistriú chuig neamhtheagascóir TNF eile nó biologic neamh-TNF.
- Má tá gníomhaíocht measartha / ard galar tar éis 6 mhí tar éis cóireáil le biologic neamh-TNF mar gheall ar easpa freagartha nó caillteanas sochair, ba chóir an t-othar a aistriú chuig neamhdhíoltóir neamhdhíobhálach neamhdhíobhálach neamhdhíobhálach nó le neamhshocraithe TNF.
- Má tá gníomhaíocht ghalair ard ag an othar agus má theipeann ar neamhshocraithe TNF mar gheall ar imeacht dhochrach tromchúiseach, moltar aistriú go biologic neamh-TNF.
- Má tá gníomhaíocht galar measartha / ard ag an othar agus go mainneoidh sé neamhshuiteoir TNF mar gheall ar ócáid dhochrach neamhdhíobhálach, moltar go n-aistrítear go neamhshocraithe TNF eile nó biologic neamh-TNF.
- Má tá gníomhaíocht galar measartha / ard ag an othar tar éis dóthain biologic neamh-TNF a bheith fágtha de bharr imeacht dhochrach, moltar go n-aistrítear go neamhspleánaí neamh-TNF nó le bacadóir TNF.
Úsáid Biologics in Othair Airtríteas Réamatóideach Le Heipitíteas, Míchumais, nó Fabhtáil Chroí Coimhdeach
- Moltar Etanercept (Enbrel) d'othair airtríteas réamatóideach le heipitíteas C.
- Ní mholtar drugaí biolaíocha d'othair airtríteas réamatóideach le heipitíteas ainsealach neamhchóireáilte nó othair heipitíteas B ainsealacha áirithe.
- Moltar cóireáil bhitheolaíoch a thosú nó a chur chun cinn d'othair a chóireáiltear le hurcóisí soladach níos faide ná 5 bliana ó shin nó d'othair a ndearnadh cóireáil orthu d'ailse craiceann neamhmelanoma níos faide ná 5 bliana ó shin.
- Ní mholtar blockers TNF d'othair airtríteas réamatóideach a bhfuil cliseadh croí measartha nó tromchúiseach ann.
Scagadh Eitinn (TB)
- Moltar scrúdú a dhéanamh ar ionfhabhtú TB folamh d'othair airtríteas réamatóideach a chóireáil cóireáil bhitheolaíoch.
- Beag beann ar na fachtóirí riosca maidir le hionfhabhtú TB folamh, ba chóir an tástáil craiceann tiúcainín nó an tástáil interferon-gamma-release-a dhéanamh ar othair atá réidh chun cóireáil bhitheolaíoch a thosú.
Vacsaínithe d'Othair DMARDs nó Drugaí Bitheolaíochta a Thosú nó a Fháil
- Ba chóir vacsaíní múnlaithe (pneumococcal, fliú, agus heipitíteas B), ath-chomhdhlúthach (papillomavirus daonna), agus vacsaíní beo (íogairí zoster) a thabhairt sula dtosóidh DMARD nó druga biolaíoch orthu.
- Mura ndéantar é seo cheana féin, ba cheart na vacsaíní maraíodh nó ath-chomhcheangail a thabhairt d'othair a bhfuil DMARD nó druga bithleighis acu cheana féin.
- Is féidir an vacsaín herpes zoster a thabhairt dóibh siúd atá ag tabhairt DMARD cheana féin.
Suas chun dáta - 2015 Treoirlínte ACR maidir le hArtritis Réamatóideach a Chaitheamh
Foilsíodh na treoirlínte arís i 2015 mar nuashonrú ar threoirlínte 2012. Clúdaíonn treoirlíne 2015 úsáid drugaí antirheumatic traidisiúnta (DMARDs), gníomhairí bithleolaíochta , Xeljanz (tofacitinib) agus glucocorticoids go luath (níos lú ná 6 mhí) agus airtríteas réamatóideach (6 mhí nó níos mó) bunaithe orthu. Chomh maith leis sin cuirtear treoirlínte i 2015 ar fáil maidir le cur chuige cóir-go-sprioc a úsáid , míochainí a fhritháireamh agus a scor, agus gníomhairí bitheolaíocha agus DMARDanna a úsáid in othair le heipitíteas, cliseadh croí congestive, malignancy, agus ionfhabhtuithe tromchúiseacha.
Tugann an treoirlíne aghaidh ar úsáid vacsaíní in othair ag tosú nó ag fáil DMARDs nó drugaí bitheolaíochta, scagadh le haghaidh eitinn in othair ag tosú nó ag fáil gníomhairí bitheolaíochta nó tofacitinib, agus monatóireacht a dhéanamh ar shaotharlann do DMARDs traidisiúnta. Áirítear leis an treoirlíne 74 moltaí a bhfuil 23% meastar go láidir agus go bhfuil 77% coinníollach. Is féidir leat é a fháil anseo: 2015 Treoirlínte Choláiste Mheiriceá na Réamatolaíochta maidir le Cóireáil Airtríteas Réamatóideach.
Foinse:
Nuashonrú ar Mholtaí ACR 2008 maidir le húsáid DMARDs agus Biologics i gCóireáil Airtríteas Réamatóideach. Cúram & Taighde Airtríteas. lch. 625-639. Singh JA et al. Bealtaine 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Treoirlínte Choláiste Mheiriceá na Réamatolaíochta maidir le Cóireáil Airtríteas Réamatóideach Singh JA et al. Cúram & Taighde Airtríteas DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf