D'fhéadfadh go dtiocfadh 425,000 bás bás ar an gcur ar ais
Le linn na 10 mbliana anuas, rinne na húdaráis sláinte domhanda gnóthachain suntasacha i seachadadh drugaí VEID a shábháil saoil do dhaoine atá ina gcónaí ar fud an domhain. De réir Chlár Chomhpháirteach na Náisiún Aontaithe maidir le VEID / SEIF (UNAIDS), cuireadh beagnach 21 milliún duine ar theiripe antiretroviral faoi dheireadh 2017, a fhreagraíonn do laghdú suntasach 43 faoin gcéad ar líon na mbásanna a bhaineann le VEID ó 2003.
Ach fiú amháin mar a dhéanann UNAIDS agus údaráis sláinte domhanda eile béim ar deireadh na heipidéime faoi 2030, bagairt ar threocht atá ag cur isteach ar na hiarrachtaí sin: d'éirigh le heolaithe an t-ardú ar VEID a bhí ró-dhrugaí a bhí ann cheana.
Is fadhb í nach mbaineann sé ach le tíortha atá teoranta ó thaobh acmhainní (cosúil leo siúd san Afraic a bhfuil an t-ualach is mó ionfhabhtuithe VEID orthu) ach tíortha ardioncaim ina bhfuil rátaí friotaíocht tarchurtha ar an ardú.
Cúiseanna le VEID Réamhshruthach ar Dhrugaí
Is feiniméan é le friotaíocht il-dhrugaí le feiceáil i gcoinníollacha leighis eile, cosúil le haon eitinn (TB) agus ionfhabhtuithe staphylocócacha , ina n-éireoidh le duine atá ionfhabhtaithe freagra a thabhairt ar raon leathan teiripí drugaí. I gcásanna áirithe, is féidir an fhriotaíocht a bheith mór, mar shampla le TB (XB TB) atá i gcoinne drugaí a fhaightear i gcodanna den Afraic Theas, a bhfuil rátaí mortlaíochta ard agus roghanna cóireála drugaí beagán.
Mar atá le foirmeacha eile frithsheasmhachta , bíonn míchumas an duine chun a chuid leigheasanna nó a cuid leigheasanna a ghlacadh go comhsheasmhach nó de réir mar a dhírítear orthu.
Nuair a thógtar i gceart, déanfaidh na drugaí gníomhaíocht víreasach a dhiúltú go pointe ina measfar go bhfuil "neamh-inléite le VEID". Nuair a dhéantar é go mícheart, is féidir le gníomhaíocht víreasach leanúint ar leibhéil i gcás nach féidir sócháin atá in aghaidh dhrugaí a fhorbairt ach a bheith rathúil.
Le himeacht ama, de réir mar a tharlaíonn teip cóireála agus go bhfuil duine faoi lé míochainí níos mó agus níos mó, is féidir le sócháin bhreise a fhorbairt, ag tógáil ceann ar a chéile an chéad cheann eile.
Más rud é go ndéanann an duine sin ionfhabhtú eile, cuirfidh an friotaíocht il-dhrugaí ar aghaidh, scaipeadh níos faide isteach sa daonra trí líonraí gnéasacha nó trí úsáid drugaí a thionscnamh .
Scála an Ghéarchéime
De réir an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO), a rinne athbhreithniú ar shonraí ó 12,000 clinicí i 59 tír, thit meánráta 20 faoin gcéad de na daoine teiripe antiretroviral forordaithe as an gcóireáil gan aon bhliain amháin. I measc na ndaoine a fhan ar theiripe, dhóigh an oiread agus 73 faoin gcéad go neamhréir, agus theip ar bheagnach duine as gach triúr ualach viral neamh-inléite a bhaint amach i gcomhréir le rath cóireála.
Méadóidh an leibhéal gníomhaíochta viral seo laistigh de dhaonra an dóchúlacht go bhfuil friotaíocht il-dhrugaí, go háirithe i dtíortha ardleibhéil ina bhfuil ionfhabhtaithe ar an oiread agus is cúigear duine. Is minic a bhíonn stoc drugaí ann a bhíonn ag éirí níos measa, rud a fhágann othair gan míochainí agus go mbíonn tionchar acu ar beagnach 36% de na clinicí sa domhan atá ag forbairt.
Fiú amháin i dtíortha cosúil leis na Stáit Aontaithe, tá rátaí ard ionfhabhtú neamh-diagnóisithe (20 faoin gcéad) agus rátaí íseal coinneála othair (40 faoin gcéad) aistrithe go rátaí comhionann íseal d'fhreasúra víreasach (28 faoin gcéad).
Cúiseanna a bhaineann le Friotaíocht Il-Dhrugaí "Dodhéanta"
Léirigh staidéar 2016 ó Choláiste Ollscoile Londain (UCL) imní atá ag fás i measc eolaithe a bhfuil eagla orthu go bhféadfadh forbairt friotaíocht il-dhrugaí a lán de na gnóthachain a rinneadh sa chomhrac domhanda i gcoinne VEID a athrú.
Ina gcuid taighde, rinne eolaithe UCL imscrúdú siarfhéach ar 712 othar a fuair teiripe antiretroviral idir na blianta 2003 agus 2013 agus theip ar theiripe céadlíne.
Díobh seo, bhí brú VEID ag 115 othar (16%) le friotaíocht aschur thymidine, cineál a bhaineann le drugaí luathghlúin mar AZT agus 3TC. Is ionadh é go raibh resistant ag 80% de na hothair seo go dtí deich mbliana d'aois, druga ghiniúna níos nuaí a forordaíodh go forleathan ar fud an domhain.
Bhí sé seo ina turraing ar go leor sa phobal taighde, a mheas an cineál seo d'fhrithsheasmhacht il-dhrugaí annamh, más rud é nach raibh sé dodhéanta.
Cé gur eol dó go raibh ráta friotaíocht na tenofovir ag fás - ó 20% san Eoraip agus sna Stáit Aontaithe go dtí níos mó ná 50 faoin gcéad i gcodanna san Afraic - chreid go leor nach bhféadfadh an dá chineál sin sócháin resistant a bheith ann.
Má leanann an treocht, de réir mar a lán amhras, d'fhéadfadh na hiarmhairtí a bheith ollmhór. Tá roinnt staidéir tar éis a mhol go bhféadfadh ceannteidil VEID a dhiúltódh ó dhrugaí a chur faoi deara go leor le 425,000 bás agus 300,000 ionfhabhtú nua sna cúig bliana amach romhainn.
Faoi láthair, tá níos mó ná 10 faoin gcéad de na daoine a thosaíonn teiripe VEID i nDeisceart na hAfraice lárnach agus i ndeisceart le drugaí chéadlíne, agus beidh friotaíocht den chineál céanna ag 40 faoin gcéad le teiripí drugaí dara líne agus dá éis. Ní dhéantar ach an t-ábhar a chomhcheangal trí theagmhas a bhaineann le tenofovir agus thymidine ach amháin trí íogaireacht duine a theorannú ní hamháin ar dhrugaí amháin nó dhó, ach ar aicmí iomlán drugaí.
Ag aisghabháil an Treocht
Cé go bhfuil an leathnú teiripe VEID-i gcomhréir le straitéis 90-90-90 na Náisiún Aontaithe - is gá chun deireadh a chur leis an eipidéim, chomh tábhachtach céanna is é ár ngá infheistíocht a dhéanamh i dteicneolaíochtaí agus réitigh a aithint chun bacainní córasacha a dhíriú ar dhrugaí aonair-bhunaithe cloí. Is rabhadh a thugann oifigigh ag an WHO ar mhaithe leis, gan a bheith in ann cinntiú go gcoimeádtar othair faoi chúram, ní bheidh leathnú tapa na gclár drugaí riamh go leor chun an eipidéim a bheith ann.
Idir an dá linn, tá súil ag drugaí turgnamhach ar a dtugtar ibalizumab, a ndearna Státseirbhís Bia agus Dhrugaí na Stát Aontaithe stádas cinn chun cinn i 2015. Cuireann an druga injectable cosc ar VEID ó chill a thabhairt isteach agus tá sé léirithe go gcuirfidh sé go leor sárú il-dhrugaí, neamhshrianta i dtrialacha daonna. Cé nach bhfuil FDA fós ceadúnaithe go hoifigiúil, is é an stádas cinnithe go traidisiúnta go rianaítear cead ó áit ar bith ó shé mhí go bliain.
Tá roinnt taighde tar éis a mholadh freisin go bhféadfadh foirm nua de tenofovir (ar a dtugtar AF de thaofofovir) friotaíocht a bhaineann leis an bhfoirm "níos sine" den druga a dhíothú (ar a dtugtar DF tenofovir).
Ó thaobh pearsan aonair, tá sé fós ríthábhachtach cosc a chur ar an scaipeadh breise ar fhrithsheasmhacht il-dhrugaí a sheachaint. Éilíonn sé an dá leibhéal ard cóireála do dhaoine atá ina gcónaí le VEID agus le straitéisí iomlána maidir le dochar iomlánaíoch chun cosc a chur ar víreas atá ag éirí as drugaí a fháil agus a tharchur.
> Foinsí:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Oibriú friotaíocht drugaí HIV-1 le hábhair inmhéideacha thymidine tar éis theip ar an chéad líne débhófhoirleach in éineacht le analóg agus nevirapine cítosin nó efavirenz san Afraic fho-Shahárach: staidéar cúltaca il-ionad cúlghabhálach". Galair Thógálacha Lancet. 30 Samhain, 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> An Grúpa Staidéir TenoRes. "Mhol eipidéimeolaíocht dhomhanda ar fhrithdhéanamh drugaí tar éis mainneachtain an WHO réitigh céadlíne d'ionfhabhtú do dhaoine fásta VEID-1: staidéar iomarcach cohórt cúlghabhálach". Galair Thógálacha Lancet. 28 Eanáir, 2016; foilsithe ar líne.