An bhfuil drugaí giniúna níos nuaí athraithe ar na rialacha maidir le cloí le VEID?
Is gné thábhachtach é cloí le drugaí le hionfhabhtú VEID a chóireáil agus a bhainistiú go rathúil. Murab ionann agus cógais ainsealach a úsáidtear chun galair a chóireáil mar ghalar croí nó diaibéiteas - a éilíonn chomh beag agus a chloífidh 70% leis na spriocanna cliniciúla a bhaint amach - teiripe antiretroviral (nó EALA) a éilíonn dlúth-foirfe chun cosc a chur ar fhulaingt víreasach agus cosc a chur ar fhorbairt réamh-dhrugaí friotaíocht .
Ach ós rud é go bhfuil giniúint níos airde agus níos fearr de dhrugaí antiretroviral againn anois, is gá na rialacha mar an gcéanna?
An Mantra Cloí 95%
De ghnáth, déantar treoirlínte cóireála VEID a dhearbhú go gcaithfidh othair cloí níos mó ná 95% a chothú d'fhonn cosc a chur ar chosc leanúnach víreasach. Le haghaidh regimen drugaí aon-laethúil, aistrítear go garbh go 14 lá ó dháileanna caillte, ó am go chéile, thar thréimhse na bliana.
Mar sin féin, tá tús curtha le cuid acu a mhaíomh go bhfuil an "mantra 95%" bunaithe ar shonraí a bailíodh i ndeireadh na 1990idí, nuair a bhí réitigh drugaí níos casta agus go raibh leath-saol i bhfad níos giorra ag drugaí. Cé go bhfuil beagán ann a d'fhéadfadh 85% nó fiú 90% a fhógairt go ceart mar an caighdeán cloí "nua", creidim go leor nach bhfuil an gá le hothair a bheith beart nó a stigmais le bheith níos lú ná foirfe beagnach gar do riachtanas mar a bhí sé 10 mbliana ó shin.
Mar sin féin, tá neart ann a chreideann go bhfuil botún ag laghdú an tairseach cloí (nó fiú a thabharfadh athrú), rud a ligeann do leibhéil scagtha a mhéadóidh ach le himeacht ama.
Tá fianaise ann chun tacú leis an argóint seo. De réir na sonraí arna n-ullmhú ag na hIonaid SAM um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC), níl thart ar 30% de na Meiriceánaigh ar EALA in ann a bhaint amach víreasach. Aontaíonn an chuid is mó go bhfuil ról lárnach ag cloí leis an bhfo-alt seo, agus léiríonn staidéir eile go laghdaíonn cloí go traidisiúnta tar éis an chéad mhí "mhí na meala" tar éis tús a chur le hAirteagal Ealaíne.
Mar sin féin, tá go leor fianaise ann chun tacú leis go bhfuil drugaí giniúna nua níos mó "maitheoireachta" sa mhéid is go mbaineann an fhriotaíocht, go háirithe drugaí "spreagtha" atá in ann tiúchan níos mó drugaí plasma a chothabháil thar thréimhse ama níos faide.
Ach an fhianaise atá ann go leor chun glao a chur ar scíthe ar chleachtais cloí? Fiú amháin leis na míochainí antiretroviral níos fearr, níos éifeachtaí, táimid go fírinneach ag an bpointe sin fós?
Ag Measúnú na Fianaise
Is sampla ríthábhachtach é na coscóirí coscóra (PIanna) in EALAÍOCHT nua-aimseartha. Sa lá atá inniu ann, tá PI beagnach " ollmhór " go huileálta á gcur i gcomparáidtear iad le druga tánaisteach a d'fhéadfadh leathnú seam an PI a leathnú. Tugann meiteashiseal ar chúig mhór-staidéar le tuiscint gur chuir Giniúint níos nuaí ar PIs-mhaith Prezista (darunavir) - ní mór ach go n-éilíonn 81% de dhíth orthu chun deireadh a chur le víreasacha a bhaint amach.
I gcodarsnacht leis sin, léirítear nach bhfuil na PIanna níos sine mar Kaletra (lopinavir + ritonavir) níos lú éifeachtach nuair a thiteann cloí faoi bhun 95%, le staidéar amháin a thugann le fios nach bhfuil ach 53% d'othair in ann ualaí viral neamh-inléite a bhaint amach faoin leibhéal cloí seo.
Níl an taighde i bhfad níos soiléire faoi thionchar cloí le ranganna eile antiretrovirals. Cé gur léirigh roinnt staidéir nach bhféadfadh ach 80% go n-éilíonn drugaí coscóirí tras-scríbhneoirí neamh-nucleoside (NNRTI) cosúil le Sustiva (efavirenz) ach 80% go 90% nuair a úsáidtear iad i dteannta le PI spreagthaithe, áitíonn daoine eile go bhfuil ardleibhéil cloí de dhíth fós ar an gcumas féideartha le haghaidh friotaíocht agus tras-fhriotaíocht le drugaí NNRTI eile.
Ar an gcaoi chéanna, d'aimsigh Staidéar CPCRA FIRST go dtagann rátaí frithsheasmhachta i measc drugaí inhibitor transcriptase (NRTI) nucleoside droim ar ais cosúil le Retrovir (AZT, zidovudine) i gcomhghaolú díreach le laghduithe i ngleic drugaí.
Faoi láthair níl mórán staidéir ar fáil chun measúnú a dhéanamh ar an gcaidreamh idir cloí le drugaí giniúna níos nuaí cosúil le Intelence (etravirine) nó fiú an t-aschur nucleotide tóir, Viread (tenofovir). Ar an gcaoi chéanna, de na hoscóirí comhtháite a ceadaíodh lena n-úsáid, níl ach staidéar beag amháin ar Isentress (raltegravir) le fios go bhféadfadh leibhéil cloí 90% a bheith inghlactha.
Ba chóir go n-imní Má Dhiúltaigh Do Dhéanamh (nó Roinnt) Dia duit?
Is rud éigin a tharlaíonn do gach duine ar chógais ainsealach a bheith ag iarraidh dáileog ó am go chéile nó má theipeann ort dáileog a ghlacadh in am.
Ar an chuid is mó, níor chóir imní míchuí a bheith ann. Mar sin féin, níos faide ná seo níos faide ná sin, níl na drugaí níos lú in ann cosc a bhaint as víreas neamh-inléite.
Léirigh staidéar amháin a rinne an Institiúid Náisiúnta um Ghalair Thógálacha sa Róimh gur eascair méadú cúig huaire i gcásanna na gníomhaíochta víreasacha inbhraite a bhí i mbealaí teiripe ach dhá lá le linn míosa. Taispeánann taighde a thacaíonn le linn 2013 go bhféadfadh ualach víreasacha "in aice le hinfhabhtú" (idir 50 agus 199 cóip / mL) a bheith seasmhach, mar thoradh ar riosca 400% níos mó de theip virologic.
Ar an gcaoi chéanna, léirigh taighde ó Ospidéal Ollscoile Côte de Nacre sa Fhrainc gur mhéadaigh bearnaí níos faide i EALA an dóchúlacht go ndearnadh an chóireáil a mhaolú , agus go gcuirfí isteach ar 15 lá i gcás dóchúlacht 50% de bhriseadh víreasach.
Ar bhealach comhchosúil, rinne Trialacha Cloí agus Éifeachtúlacht Teiripe Inhibitor Therapy (AEPIT) staidéar ar thionchar earráidí uainiú dáileog ar ghníomhaíocht víreasach. De réir an taighde, bhí othair a raibh cead acu suas le trí huaire an chloig ar gach taobh dá n-am dosing is gnách go raibh gníomhaíocht viral 300% níos mó ná iad siúd a raibh a gcuid cógais á n-iompar in am.
Mar sin, cad é seo a mheán domsa?
Níl beagán amhras ann go bhfuil níos éasca le húsáid agus le fulaingt ó dhrugaí giniúna nua, ag tairiscint "maithiúnas" níos mó má chailleann othar an dáileog corr. Agus cé go bhfuil muid ag bogadh go soiléir i dtreo drugaí atá ag gníomhú níos faide a bhfuil gá le dáileadh níos minice, tá an ghiúiré fós ag féachaint an ndéanann sé seo athrú iarbhír ar na moltaí cloí.
I ndeireadh na dála, tá EALA bunaithe ar mheascán de ghníomhairí antiretroviral, le leathréoil agus cógas-chaidrimh éagsúla. Tá corrlaigh níos lú le haghaidh earráidí ag cuid de na réimeas; daoine eile níos mó. Ó thaobh praiticiúil, bheadh sé inbhuanaitheach athrú a dhéanamh ar an bpost spriocanna cloí le gach córas cóireála.
Ina áit sin, ba cheart go gcloífeadh le saincheisteanna maidir le cloí le caoinfhulaingt níos mó ó chonraitheoirí agus níos lú imní ó othair a bhfuil eagla orthu a n-easnaimh a ligean isteach. Má tá rud ar bith ann, iarrann sé idirghníomhaíocht níos fearr do sholáthraí othar, le haidhmeanna agus idirghabhálacha sonracha lena chinntiú go gcloítear leis an saol is fearr. Ba chóir go n-áireofaí iad seo
- Measúnú réamhghníomhach ar bhacainní cloí roimh thionscnamh EALAÍOCHTA (m.sh. sceideal oibre, páistí, nochtadh, aonrú, etc.)
- Meastóireacht leanúnach agus comhoibriú chun aghaidh a thabhairt ar aon fhadhbanna nua nó reatha (lena n-áirítear fo-iarsmaí cóireála, trioblóidí teaghlaigh, ceisteanna mothúcháin, etc.)
- Simpliú an chórais cóireála, mar a léirítear
- Aghaidh a thabhairt ar fhachtóirí inathraithe a bhaineann le droch-chloí (eg mí-úsáid substaintí, dúlagar, easpa dídine, etc.)
- Úsáid feistí cloí (eg eagraithe cógas, feistí meabhrúcháin) nó córais tacaíochta glactha.
I mbeagán focal, tá sé níos táirgiúla dul i ngleic le cloí nach bhfuil an oiread sin i dtéarmaí " Cé mhéad atá leordhóthanach ?," ach mar bhealach chun na huirlisí a aithint chun a chinntiú go bhfuil feidhm ghníomhach, saor ó strus de ghnáthamh laethúil an duine .
Más féidir é seo a bhaint amach, d'fhéadfadh an cheist "cé mhéid" a bheith ag titim go hiomlán.
Foinsí:
Kobin, A. agus Sheth, N. "Leibhéil Glactha ag Teastáil le haghaidh Díobháil Víreasúil i measc Leigheasra Antiretroviral Nua". An Annals of Pharmacology. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Gaol idir Leibhéal Géilliúlachta, Cineál na Réimeas Antiretroviral, agus Plasma VEID Cineál 1 RNA Luchtú Viral: Staidéar Cohórt Ionchasach". Taighde AIDS Retroviruses Daonna. Deireadh Fómhair 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Cordoba, M; et al. "Staidéar Píolótach i Measúnú ar Rioscaí Rioscaí Raltegravir QD Versus in Othair VEID san áireamh i Triail Simplithe." Arna chur i láthair ag an 49ú Comhdháil Interscience maidir le Gníomhairí Frithmhiocróbach agus Ceimiteiripe (ICAAC). San Francisco, California; 12 Meán Fómhair, 2009.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Iniúchadh Virologic Tar éis Viremia Leibhéal Leibhéal Seasmhach i gCóram d'Othair VEID-Dhearfach: Torthaí Ó 12 Bliana Breathnóireachta". Galair Thógálacha Cliniciúla. Samhain 2013; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Tionchar Cineálacha Éagsúla Iompraíocht Ghlactha agus Saintréithe CART ar Plasma VEID-1 Brath RNA Faoin Teorainn Chainníochta Íochtarach ag Measúnacht Réamh-Aimseartha." Arna chur i láthair ag an 12ú Comhdháil Eorpach SEIF. Köln, an Ghearmáin; 11 Samhain, 2009.