Na Cúiseanna a Aithint agus Rialú Nua Drugaí a Aithint
Tarlaíonn teip ar chóireáil VEID nuair a chinntear nach féidir le do dhrugaí antiretroviral na spriocanna teiripe a bhaint amach - is é sin an ghníomhaíocht viral VEID a chosc nó an fheidhm imdhíonachta a athbhunú chun ionfhabhtuithe tráthnóna a chosc. Is féidir teip cóireála a aicmiú mar virologic (a bhaineann leis an víreas), imdhíoneolaíoch (a bhaineann leis an gcóras imdhíonachta), nó iad araon.
Nuair a tharlaíonn teip cóireála, is é an chéad chéim ná an fachtóir nó na fachtóirí a d'fhéadfadh a bheith curtha leis an teip a aithint, a d'fhéadfadh a bheith ann:
- Cloí le drugaí neamhghnácha
- Friotaíocht drugaí a fhaightear
- Teip (í) cóireála roimhe seo
- Cloí leis na srianta bia
- Tá CD4 íseal réamhchóireála san áireamh
- Comh-ionfhabhtuithe (mar shampla heipitíteas C nó eitinn)
- Idirghníomhaíochtaí drugaí drugaí
- Fadhbanna le ionsú drugaí nó meitibileacht
- Fo-iarsmaí drugaí, a d'fhéadfadh tionchar a bheith ag cloí leo
- Dúlagar nó úsáid substaintí neamhbhreithe, a d'fhéadfadh tionchar a bheith ag cloí leo freisin
Faillí Virologic
Sainítear teip virologic mar an neamhábaltacht ualach viral VEID a bhaint amach nó a chothabháil de níos lú ná 200 cóip / mL. Ní chiallaíonn sé seo go gcaithfeadh an duine an teiripe a athrú láithreach más rud é go dtagann an t-ualach viral faoi bhun 200. Freastalaíonn sé ach mar an beart inar féidir le dochtúir breithiúnas cliniciúil eolasach a dhéanamh nuair a bheidh cleachtadh cloí agus cleachtais dosing othar cinnte.
Ar an gcaoi chéanna, níor cheart go mbeadh an sainmhíniú le fios go bhfuil sé inghlactha a bheith níos lú ná an íosmhéadú víreasach is fearr is féidir a choinneáil. Ba cheart go mbeadh imní "in aice le huaill víreasacha" inléiteacha (ie 50 -199 cóip / mL), le staidéir le déanaí a thugann le tuiscint gur féidir le gníomhaíocht bhíorúil leanúnach, leibhéal íseal thar thréimhse sé mhí, an baol a bhaineann le teip virologic a mhéadú laistigh de bhliain ag thart ar 400%.
(I gcodarsnacht leis sin, i gcoitinne, níl blipí "víreas" ó am go chéile mar thoradh ar thuar fhiriceolaíochta.
Sa lá atá inniu, meastar gurb é an dá chúis bhunúsach a bhaineann le teip virologic, go háirithe i dteiripe an chéad líne, go gcloítear le drugaí neamhdhóthanacha agus friotaíocht drugaí a fuarthas . De réir taighde, beidh an teip mar thoradh ar droch-leanúint ar dhuine de cheathrar othair ar an meán, agus beidh 4% agus 6% d'othair ag teip de bharr friotaíocht drugaí a fuarthas.
Mura bhfuil cloí bocht ag croílár an teip, tá sé tábhachtach don dochtúir agus don othar an dá chúis bhunúsach a aithint. I go leor cásanna, is féidir le teiripe a shimpliú (m.sh., ualach píopa a laghdú, minicíocht a dháileadh) cabhrú le bacainní feidhmiúla a íoslaghdú chun cloí leis. Ba chóir aghaidh a thabhairt ar shaincheisteanna míochaine nó mí-úsáid substaintí, agus cuireadh atreoruithe ar ionaid chóireála nó ar chomhairleoirí tacaíochta, más gá.
Fiú má dhéantar teip virologic a dheimhniú trí thástáil fhriotaíochta géiniteach , tá sé tábhachtach aon cheanglais maidir le cloí a cheartú sula dtéann tú ar aghaidh le teiripe nua. Mura dtugtar aghaidh ar chloí mar ghné leanúnach de bhainistíocht VEID, beidh an dóchúlacht go dtarlódh an t-athrá níos airde.
Teiripe a Athrú Tar éis Teip Virologic
Ciallaíonn teip virologic go bhfuil fo-dhaonra víreas laistigh de "linn snámha víreasacha" an othair frithsheasmhach do ghníomhairí drugaí amháin nó go leor.
Má cheadaítear fás, cuirfidh an víreas frithsheasmhach friotaíocht ar fhriotaíocht go dtí go dtarlóidh teip il-dhrugaí.
Má tá amhras ann go bhfuil friotaíocht drugaí agus go bhfuil os cionn 500 cóip / mL ualach viral an othair, moltar tástáil friotaíocht géiniteach . Déantar tástáil cé go bhfuil an t-othar fós ag glacadh an réimeas theip nó laistigh de cheithre seachtaine ón deireadh a chur le teiripe. Cabhróidh sé seo, mar aon le hathbhreithniú ar stair chóireála an othair, an rogha teiripe a threorú chun cinn.
Nuair a dhearbhaítear friotaíocht drugaí, tá sé tábhachtach teiripe a athrú chomh luath agus is féidir d'fhonn cosc a chur ar shócmhainní breise atá ag éirí as drugaí ó fhorbairt.
Go hidéalach, beidh dhá dhruga gníomhacha nua ar a laghad, ach b'fhearr, ar a laghad. Ní mholtar druga gníomhach amháin a chur leis mar ní fhéadfaidh sé ach forbairt friotaíocht drugaí a mhéadú.
Ba cheart go ndéanfaí roghnú drugaí bunaithe ar athbhreithniú speisialtóireachta chun friotaíocht drugaí tras-aicme féideartha a mheasúnú, nó chun a chinneadh an bhféadfadh fógráin áirithe a bheith ag leanúint d'árachas in ainneoin go bhfuil siad páirteach i gcoinne .
Léirigh taighde go bhfuil claonadh ag othair níos fearr a fhreagairt ar theiripí ina dhiaidh sin. D'fhéadfadh sé seo a bheith mar gheall ar an gcoinníoll go mbíonn níos mó ualach viral nó níos ísle ag othair i gcoitinne nuair a thosaíonn siad teiripe nua, nó go bhfuil drugaí giniúna níos nuaí níos fearr fós maidir le hothair a chóireáil go domhain friotaíocht. Léirigh staidéir freisin go bhfuil claonadh ag othair a theipeann orthu de bharr droch-chloí le rátaí cloí a fheabhsú ar theiripe dara líne.
Mar sin féin, tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nach bhféadfadh sé go bhféadfadh an t-othar go léir a bheith ann i ngach othar, go háirithe iad siúd a bhí ar theiripí iomadúla le linn na mblianta. I gcásanna den sórt sin, ba cheart go leanfaí leis an teiripe i gcónaí leis an aidhm a bhaint as tocsaineacht íosta drugaí agus caomhnú cuntais CD4 an othair.
I n-othar a bhfuil taithí acu le CD4, tá níos lú ná 100 cealla / mL agus beagán roghanna cóireála ann, d'fhéadfadh go gcuirfeadh gníomhaire eile le chéile an riosca a bhaineann le dul chun cinn galar láithreach a laghdú.
Teip Imdhíoneolaíoch
Tá an sainmhíniú ar theip imdhíoneolaíoch i bhfad níos géire, agus tá cuid ag cur síos air
- an neamhábaltacht chun méadú ar CD4 othair a mhéadú thar thairseach ar leith (m.sh., os cionn 350 nó 500 cealla / mL) in ainneoin an fhreasúra víreasach, nó;
- an neamhábaltacht CD4 othair a mhéadú faoi mhéid áirithe os cionn na leibhéil réamhchóireála in ainneoin an bhriseadh víreasach.
Cé go bhfuil an-athraitheach ar shonraí, tá roinnt staidéir tar éis a mholadh go gcruthóidh céatadán na n-othar a bhfuil CD4 íseal go híseal ag ainneoin go bhféadfadh siad a bheith i bhfad níos airde ná 30%.
Is é an deacracht a bhaineann le dul i ngleic le teip imdhíoneolaíoch gurb é is minic a bhaineann sé le comhaireamh íseal CD4 réamhchóireála nó comhad CD4 íseal "nadir" (is é sin, an CD4 stairiúil is ísle, a chomhaireamh ar an taifead). Ní hamháin go gcuirfí isteach níos mó ar chóras imdhíonachta othar roimh an teiripe, is deacra é an fheidhm imdhíonachta sin a chur ar ais.
Is é an fáth a mhol treoirlínte VEID atá ann faoi láthair go gcuirfear tús le teiripe nuair a bhíonn feidhm imdhíonachta fós slán.
Ar an láimh eile, is féidir teip imdhíoneolaíoch a tharlaíonn fiú le cuntais níos airde CD4 réamhchóireála. D'fhéadfadh sé seo a bheith mar thoradh ar chomh-ionfhabhtuithe atá caite nó gníomhach, seanaois, nó fiú tionchar an athlasadh leanúnach de bharr VEID féin. Uaireanta eile, níl aon chúis shoiléir ann cén fáth a tharlaíonn sé seo.
Is é an fhadhb atá níos mó ná an bhfíric nach bhfuil aon chomhdhearcadh fíor ann maidir le conas teip imdhíoneolaíoch a chóireáil. Tugann cuid de na conarthaí teiripe a athrú nó gníomhaire antiretroviral breise a chur leis, cé nach bhfuil aon fhianaise ann go bhfuil fíor-thionchar ar bith aige seo.
Mar sin féin, má aithnítear teip imdhíoneolaíoch, ba cheart measúnú iomlán a dhéanamh ar othair maidir le cibé an bhfuil
- aon mhíochainí coibhneasta a d'fhéadfadh laghdú ar tháirgeadh bán cille fola (go háirithe cealla CD4 + T ), na drugaí a chur in ionad nó a scor de réir mar is féidir, nó;
- aon chomh-ionfhabhtuithe neamhchóireáilte nó coinníollacha tromchúiseacha leighis a d'fhéadfadh a bheith ag cur leis an bhfreagairt íseal imdhíoneolaíoch.
Tá roinnt teiripí imdhíon-bhunaithe á n-imscrúdú, cé nach moltar aon cheann taobh amuigh de chomhthéacs trialach cliniciúil.
> Foinsí:
> Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe (DHHS). "Othair a Chóireáil-a Bhainistiú: Faire Virologic agus Immunologic." Rockville, Maryland; rochtain ar 21 Feabhra, 2014.
> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J .; et al. "Tá éagsúlachtaí neamhdhíobhálach de dhroim-dhrugaí VEID-1 atá ann cheana féin, ag cloí agus ag riosca teip cóireála antiretroviral." Journal of Disefect Diseases . Márta 2010; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Teip neamhfhabhrach tar éis viremia íseal-leibhéal leanúnach i gcohórt d'othair HIV-dhearfach: torthaí ó 12 bliain de bhreathnú." Galair Thógálacha Cliniciúla. Samhain 2013; 57 (10): 1489-96.
> Hammer, S .; Vaida, F .; Bennett, K .; et al. "Teiripe inhibitor protease aonair amháin vs próitéine amháin tar éis teipeadh cóireála antiretroviral: triail randamach". Journal of the American Medical Association (JAMA) . 10 Iúil, 2002; 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Bellistri, G .; et al. "Easpa aisghabháil cill CD4 + T in ainneoin teiripe antiretroviral an-ghníomhach a fhulaingt go hiondúil a fháil: riosca cliniciúil, bearnaí imdhíoneolaíochta agus roghanna teiripeacha" Galair Thógálacha Cliniciúla. Feabhra 2009; 48 (3): 328-337.