Iarrtar ar lucht imirceacha deireadh a chur leis an eipidéim faoi 2030
D'fhógair Clár Comhpháirteach na Náisiún Aontaithe maidir le VEID / SEIF (UNAIDS) spriocanna nua, a bhfuil sé mar aidhm acu deireadh a chur leis an eipidéim SEIF domhanda i 2014. Tugann an tionscnamh, ar a dtugtar an straitéis 90-90-90, cur síos ar na modhanna trína bhféadfaí trí réamhréiteach a bhaint amach spriocanna faoin mbliain 2020:
- Chun 90 faoin gcéad de dhaoine a chónaíonn le VEID a aithint trí thástáil leathnaithe.
- Chun 90 faoin gcéad de dhaoine aonair a aithníodh go dearfach a chur ar theiripe antiretroviral .
- Chun a chinntiú go bhfuil 90 faoin gcéad díobh siúd atá ar theiripe in ann ualaí viral neamh-inléite a bhaint amach a léiríonn rath cóireála.
Tá sé ar eolas go bhfuil an t-íospartach víreasach seo ag baint leis an leibhéal seo, go bhfuil daoine a bhfuil VEID i bhfad níos lú seans go dtéann siad an víreas chuig daoine eile. Agus é sin á dhéanamh ar scála domhanda, creideann oifigigh UNAIDS go láidir gur féidir an eipidéim a chríochnú go héifeachtach chomh luath agus is 2030.
Ach an bhfuil sé chomh héasca le gach rud sin?
Aithníonn fiú na lucht tacaíochta is bródúla as an straitéis riamh go bhfuil na spriocanna sin bainte amach riamh i stair shláinte an phobail. Sa anáil chéanna, áfach, aontóidh an chuid is mó go bhféadfaí an ghéarchéim dhomhanda sin a chailliúint ach gan an leathnú ionsaitheach ar chláir náisiúnta VEID atá ann cheana féin.
Ba é an réaltacht dheireanach sin a thug deireadh leis an straitéis 90-90-90 a dhearbhú ag Cruinniú Ardleibhéil na Náisiún Aontaithe maidir le deireadh SEIF, a tionóladh i gCathair Nua-Eabhrac i mí an Mheithimh 2016.
Cá bhfuil muid inniu
De réir tuarascála UNAIDS 2016, cé go raibh gnóthachain suntasacha déanta sna blianta a thugann suas le formhuiniú 2016, níl aon dul ar aon dul leis an dul chun cinn.
Ar an taobh móide, tuairiscítear go bhfuil 17 milliún duine measta go raibh cóireáil VEID á fháil acu in 2015, beagnach dúbailt ar an líon a chóireáil in 2011.
San iomlán, tá a stádas ag beagnach 57 faoin gcéad díobh siúd atá ag maireachtáil le VEID, treocht a chuireann go maith linn ar ár mbealach chun an sprioc tástála 90 faoin gcéad a bhaint amach faoi 2020.
Ar an taobh lúide, tá níos lú ná leath díobh siúd atá diagnóisithe le VEID (46 faoin gcéad) ag fáil cóireála faoi láthair, agus níl ach 38 faoin gcéad in ann a bhaint amach ualaí viral neamhsheicthe (go príomha le bearnaí cóireála agus cúram neamhréireach). Le fo-mhaoiniú agus easpa tiomantas deontóra a leagtar chun bac a chur ar leathnú cláir dhomhanda, d'fhéadfadh go bhféadfadh an cumas chun feabhas a chur ar na figiúirí seo a bheith faoi dhó go mór.
Fiú amháin sna Stáit Aontaithe, tá na figiúirí náisiúnta ag teacht go maith faoi bhun na tagarmharcanna atá leagtha síos ag na Náisiúin Aontaithe , leis na hIonaid um Thuairisciú um Rialú Galar agus um Chosc go ndearnadh diagnóisíodh, de na 1.2 milliún Meiriceánaigh atá ag maireachtáil le VEID, 86 faoin gcéad, go bhfuil 36% ar chóireáil, agus níl ach 30 faoin gcéad faoi chois.
(Bhí dúshlán na figiúirí sin i 2016 ag an Roinn Sláinte agus Sláinte Sláinte Mheabhrach, a dhearbhaigh go raibh na 819,200 Meiriceánaigh ina gcónaí le VEID, déantar diagnóisíodh 86 faoin gcéad, go raibh 68 faoin gcéad ag fáil cóireála, agus bhí 55 faoin gcéad faoi chois).
Ó pheirspictíocht dhomhanda, thuairiscigh UNAIDS go raibh spotaí geal agus limistéir imní ann chun na spriocanna 90-90-90 a bhaint amach:
- Ar an iomlán, tá an chuid is fearr ag Lár-Eoraip, Iarthar na hEorpa agus i Meiriceá Thuaidh, agus d'aithin 86 faoin gcéad den daonra VEID go dearfach, 56 faoin gcéad ar chóireáil, agus 47 faoin gcéad ag baint úsáide as ualach viral neamh-inléite.
- San Afraic fho-Shahárach, réigiún a léiríonn 67 faoin gcéad de na hionfhabhtuithe domhanda go léir, tá an dul chun cinn an-mhór i gcuid mhaith de na tíortha is deacra, le Botswana, Ruanda, an Mhaláiv, an tSuasalainn, an Chéinia agus Leosóta go maith ar a mbealach chun an spriocanna tapa.
- Ar an gcaoi chéanna, tá an Áise, an Téalainn agus an Chambóid go maith chun tosaigh ar a gcuid spriocanna 2020, agus thuairiscigh an tSín ráta suntasach 91 faoin gcéad d'easpa víreasach i measc a daonra cóireáilte.
- Maidir le seachadadh cóireála, tuairiscítear go bhfuil an clúdach is airde (55 faoin gcéad) i Meiriceá Laidineach agus sa Mhuir Chairib, agus tuairiscíonn an Bhrasaíl níos mó ná 80 faoin gcéad dá dhaonra VEID agus tá níos mó ná 85 faoin gcéad faoi chois.
- I gcodarsnacht leis sin, i gcodanna eile de Mheiriceá Mheiriceá-chomh maith le Oirthear na hEorpa, Iarthar na hAfraice, an Afraic Theas, agus an Lár-Afraic-níl rátaí níos airde cóireála nó laghdaithe víreas ann mar thoradh ar rátaí níos airde tástála VEID. Leanann rochtain ar theipeanna cúraim agus slabhra soláthair ag cur bac ar dhul chun cinn laistigh de na réigiúin seo.
- Is é Oirthear na hEorpa, an Rúis, agus an Áise Láir níos measa a bhíonn i bhfad níos measa, áit a leanann úsáid drugaí insteallta chun rátaí ionfhabhtaithe a thiomáint . Tá méadú suntasach tagtha ar bhac ar chúram laistigh de na réigiúin seo (lena n-áirítear homafóibe agus coiriúnú ) sa ráta ionfhabhtaithe bliantúil.
An Costas a Bhaineann leis na Spriocanna 90-90-90
De réir oifigigh UNAIDS, chun na spriocanna 90-90-90 a bhaint amach, caithfear maoiniú idirnáisiúnta a mhéadú go dtí $ 19.3 billiún measta faoi 2017. Tar éis an bhuaicphointe réamh-mheasta seo, laghdóidh costais bhliantúla thart ar $ 18 billiún faoi 2020, mar gheall ar aisiompaithe réamh-mheasta i rátaí ionfhabhtaithe.
Ar cheart spriocanna an chláir a bhaint amach, d'fhéadfadh na sochair a bheith ollmhór, mar a léiríonn staidéar 2016 ó Lárionad Ollscoil Harvard do Thaighde SEIF. De réir an staidéir, d'fhéadfadh cur i bhfeidhm na straitéise san Afraic Theas - an tír a bhfuil an t-ualach is mó ar an VEID is mó ar domhan - suas le 73,000 ionfhabhtú agus 1.2 milliún bás thar 5 bliana, agus 2 mhilliún ionfhabhtaithe agus 2.5 milliún bás thar 10 mbliana.
Cé go raibh costas an fhorfheidhmithe curtha i bhfeidhm ag $ 15.9 billiún suntasach san Afraic Theas ina n-aonar, measadh go raibh costas-éifeachtúlacht an phlean (i dtéarmaí níos lú ospidéil, básanna agus dílleachtaí máithreacha) ag údar leis an gcostas ard.
Cé go bhféadfadh na spriocanna maoinithe cosúil leo seo a bheith réasúnta, mar gheall ar na buntáistí fadtéarmacha a bhaineann le córais sláinte náisiúnta, is é an fhírinne simplí gur lean na ranníocaíochtaí domhanda ag titim ó bhliain go bliain. Ó 2014 go 2015 amháin, thit síntiúis idirnáisiúnta níos mó ná billiún dollar, ó $ 8.62 billiún go $ 7.53 billiún.
Fiú amháin na Stáit Aontaithe, atá fós mar an ranníocóir aonair is mó leis an tionscnamh domhanda VEID, tá ranníocaíochtaí faoi riarachán Obama réidh le chéile ó 2011. Tugann an chuid is mó de na pundits le fios go leanfaidh an treocht ar aghaidh, agus go leor sa Chomhdháil ag iarraidh "athchruthú" cistí seachas méadú ar chaiteachas foriomlán SEIF.
Ar an drochuair, d'fhonn na spriocanna 90-90-90 a bhaint amach, ní mór go gcuirfeadh ranníocaíocht na Stát Aontaithe méadú de $ 2 billiún ar a laghad laistigh den chúrsa maoinithe reatha.
De réir mar a sheasann sé faoi láthair, tá aontaithe ag na Stáit Aontaithe aon dollar a mheaitseáil le gach ceann a chuir tíortha eile isteach, ach go dtí uasteorainn chrua de $ 4.3 billiún (nó aon trian de sprioc $ 13 billiún an Chiste Domhanda ). Aistríonn sé seo go laghdófar an uasteorainn ón $ 5 billiún roimhe seo, agus níl ach 7% de mhéadú imeallach ón ranníocaíocht US $ 4 billiún roimhe seo.
I gcodarsnacht leis sin, tá cuid mhór tíortha a bhfuil gealltanais eacnamaíochta i bhfad níos déine tar éis a gcuid gealltanais a ardú, agus tá 20 faoin gcéad ag an gCoimisiún Eorpach, i gCeanada agus san Iodáil, agus tá méadú tagtha ar 33% faoin nGearmáin. Fiú amháin an Chéinia, a bhfuil OTI per capita 1 / 50ú de chuid na Stát Aontaithe, tiomanta $ 5 milliún le cláir VEID lasmuigh dá theorainneacha náisiúnta.
Ach níos faide ná ceist na ndollair agus na gcill, cuirfidh tionchar na straitéise 90-90-90 srian breise ar go leor córais sláinte náisiúnta nach bhfuil an bealach chun an maoiniú ná na meicníochtaí bonneagair nó slabhra soláthair a ionsú chun cúram a sheachadadh go héifeachtach. Is éard atá i stocálacha cógais rialta a bheith ann cheana féin i go leor codanna san Afraic, cé go bhfuil an t-othar faoi chúram a choinneáil ag aisiompú aon ghnóthachain a dhéantar trí dhaoine aonair a chur ar theiripe sa chéad áit.
Gan na cistí breise chun dul i ngleic leis na bacainní struchtúracha seo agus eile, rachaidh oifigigh UNAIDS in iúl go bhféadfadh sé go mbeadh ard-ionfhabhtuithe measta 17.6 milliún ann faoi 2020 agus 10.8 milliún bás.
An féidir linn ár slí a chaitheamh as an Eipidéim?
Cé go bhfuil dul chun cinn suntasach ag cur leis an eipidéim VEID domhanda, tugann imscrúdaitheoirí i Scoil Sláinteachais Sláinte agus Trópaiceach Londain le tuiscint nach bhfuil an deis ag na spriocanna 90-90-90 an géarchéim a chríochnú faoi 2030. Tá an straitéis, a dhearbhaíonn siad, bunaithe ar fianaise gur féidir le cóireáil leathnaithe rátaí ionfhabhtaithe a aisiompú tríd an "ualach víreas pobail" mar a thugtar air, - straitéis ar a dtugtar an Cóireáil mar Cosc (nó TasP ) a ísliú .
De réir an taighde, tá bearnaí tromchúiseacha fós sa straitéis. Ó thaobh staire stairiúil, tharla an laghdú is mó ar ionfhabhtuithe VEID idir 1997 agus 2005, marcáilte trí bliana trí imeachtaí móra:
- Teiripí teaglaim ard-chumhachtacha a thabhairt isteach, ar a dtugtar HAART (nó teiripe antiretroviral an-ghníomhach) ag an am.
- An teacht ar antiretrovirals cineálacha, a rinne na drugaí inacmhainne do na tíortha i mbéal forbartha.
- Tabhairt isteach drugaí VEID níos éifeachtaí, mar shampla tenofovir , chomh maith le teiripí comhcheangailte simplí, aon phíopaí .
Mar sin féin, ón am sin, ní raibh ach laghdú beag ar an ráta ionfhabhtaithe domhanda. Go deimhin, de na 195 tír a bhí san áireamh sa staidéar, bhí 102 méaduithe bliantúla taithí acu ó 2005 go 2015. I measc na ndaoine sin, thuairiscigh an Afraic Theas méadú ar níos mó ná 100,000 ionfhabhtú nua ó 2014 go 2015, ag cur leis na 1.8 milliún ionfhabhtuithe san Afraic agus an 2.6 milliún tuairisciú ar fud an domhain gach bliain.
Idir an dá linn, tá méadú tagtha ar leitheadúlacht VEID (is é sin, an cion den daonra atá ina gcónaí ar an ngalar) de 0.8 faoin gcéad ar an meán i rith na bliana ó 2000, go 38.8 milliún measta faoi 2015.
Agus cé go bhfuil laghdú tagtha ar rátaí mortlaíochta ó 1.8 milliún bás i 2005 go 1.2 faoi 2015, tá méadú mór tagtha ar thinneas a bhaineann le VEID i go leor tíortha. Is cás sa chás é an eitinn (TB), rud a chuimsíonn beagnach 20 faoin gcéad de na básanna i measc daoine atá ag maireachtáil le VEID (go mór mór i dtíortha i mbéal forbartha). Ach in ainneoin go bhfuil rátaí comhfhabhtaithe VEID ard ar siúl i measc daoine le TB, is minic a fhágtar go bhfuil VEID mar chúis an bháis (nó fiú an chúis bháis a chuireann isteach) i staitisticí náisiúnta.
Thug na taighdeoirí faoi deara freisin go n-éileoidh rátaí ionfhabhtaithe ag ardú le trasnú saoil níos faide (mar thoradh ar an gclúdach leathnaithe cóireála) go mbeidh rialtais ag daonra atá ag méadú i gcónaí de dhaoine atá ionfhabhtaithe le VEID. Agus gan na meáin chun cosc víreasach a chothú laistigh den daonra sin - agus ní hamháin ar feadh cúpla bliain, ach ar feadh an tsaoil - is dóichí go mbeidh rátaí ionfhabhtaithe ag éirí as a chéile, b'fhéidir go mór.
Cé go bhfuil fianaise láidir ann gur féidir le TasP rátaí VEID a aisiomlán i daonra ard-leitheadúlachta, déanann taighdeoirí argóint nach féidir linn brath ar chóireáil amháin chun deireadh a chur leis an eipidéim. Ina dhiaidh sin moltar athruithe drámatúla ar an gcaoi a ndéantar na cláir a mhaoiniú agus a sheachadadh. Ina measc seo tá méadú ar mhaoiniú intíre, rud a chuireann ar chumas sreabhadh drugaí cineálacha VEID níos saoire, agus infheistiú i bhfeabhsú na gcóras náisiúnta um sheachadadh sláinte.
Éilíonn sé freisin idirghabhálacha coisctheacha níos éifeachtaí, lena n-áirítear infheistíocht i straitéis um laghdú díobhála d'úsáideoirí drugaí a instealladh, úsáid straitéiseach próifiléisis réamh-nochtadh VEID (PrEP) i ndaonraí cuí, agus atreisiú cláir coiscín ag tráth a n-úsáidtear i measc na Tá an óg ar an mbonn.
Gan na hathruithe bunaidh seo, déanann na taighdeoirí argóint, go mbeidh tionchar níos mó ag an straitéis 90-90-90 ar rátaí mortlaíochta agus níos lú ar aisghabháil marthanach d'ionfhabhtuithe VEID.
> Foinsí:
> Carter, M. "Deireadh SEIF faoi 2030 in ionchas i bhfad i gcéin: tugann figiúirí domhanda maidir le minicíocht VEID, clúdach cóireála agus mortlaíochta le fios" NAM AIDSMap . Lúnasa 2016.
> GBD 2015 Comhoibrithe VEID. "Meastacháin ar mhinicíocht dhomhanda, réigiúnach agus náisiúnta, leitheadúlacht agus mortlaíocht VEID, 1980-2015: Staidéar Domhanda an Uachtar Galair 2015." An Lancet. Lúnasa 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. agus Kellerman, S. "An 90 90 90 státgy chun deireadh a chur leis an Phaindéim VEID faoi 2030: An féidir leis an slabhra soláthair é a láimhseáil?" Iris an Chomhlachais Idirnáisiúnta SEIF. 2016; 19 (1): 20917.
> Clár na Náisiún Aontaithe maidir le VEID / SEIF (UNAIDS). "Gnóthachan domhanda a rinneadh i dtreo spriocanna 90-90-90" Ginéive, an Eilvéis; 18 Iúil, 2016.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Éifeachtaí Cliniciúla agus Eacnamaíochta Réamh-mheasta 90-90-90 san Afraic Theas" Annals of Internal Insect . 6 Meán Fómhair, 2016; 165 (5): 325-333.