IST - Arrhythmia Cairdeach Misunderstood
Is coinníoll é an tachycardia sinus míchuí (IST) ina bhfuil ráta croí duine, ag an gcuid eile agus le linn an iompair, ardaithe go neamhghnách gan aon chúis le feiceáil. Is minic go mbíonn rátaí croí níos faide ná 100 beats in aghaidh an nóiméid ag daoine le IST, agus go bhfuil an ráta croí go minic ag ardú go minic ar leibhéal an-ard. De ghnáth, tá na hairíonna a bhaineann le palpitations , tuirse, agus éadulaingt a fheidhmiú ag na rátaí croí neamh-oiriúnacha seo.
Toisc go n-eascraíonn an nód sinus an rithim croí san IST (an struchtúr cairdiach a rialaíonn an gnáth-rithim croí), ní bhaineann IST le patrún leictreachais neamhghnácha ar an ECG .
Forbhreathnú
Cé gur féidir IST a tharlaíonn in aon duine, tá sé i bhfad níos coitianta i measc daoine fásta níos óige agus baineann sé i bhfeidhm ar mhná níos minice ná fir. Is bean í 20 bliain d'aois nó 30 bliain d'aois a bhfuil na hairíonna aige ó mhí go bliain. I dteannta na n-airíonna is suntasaí a bhaineann le palpitations, tuirse agus éadulaingt a fheidhmiú, is minic a bhaineann IST le hairíonna eile lena n-áirítear hypotension orthostatic (titim i brú fola ar an seasamh), radharc, meadhrán , sciathán, dyspnea (giorracht anáil), agus sweating.
Leis an IST, is é an ráta croí is faide is mó ná 100 beats in aghaidh an nóiméid, ach le linn codlata domhain, féadfaidh sé titim go 80 nó 90 beats in aghaidh an nóiméid, nó fiú níos ísle. Le ráthaíocht íosta fiú an ráta croí ag luasghéarú go tapa chomh fada le 140 nó 150 beats in aghaidh an nóiméid.
Tá comharthaí suntasach ag paitinní cé go bhfuil (mar is minic) nach bhfuil aon bhuille croí "neamhghnácha" ann. (Is é sin, eascraíonn gach croí ón nód sinus, díreach mar is gnách leis an rithim croí gnáth.) Is féidir leis na hairíonna a bhíonn ag fulaingt ó IST a bheith ina n-imscrúdú agus imní go leor.
Aithníodh IST mar shiondróm ach amháin le déanaí mar 1979 agus glactar leis go ginearálta mar aonán liachta fíor ach ó na 1980í déanach. Agus fiú sa lá atá inniu ann, cé go n-aithnítear an IST go hiomlán mar fhíor-riocht míochaine ag gach ionad liachta ollscoile, níl a lán daoine ag cleachtadh gan éisteacht nó gan é a scríobh mar fhadhb síceolaíoch (eadhon, "imní").
Cúiseanna
Is cosúil gurb é an phríomhcheist an bhfuil neamhoird príomhúil den nód sinus ag IST, nó an bhfuil sé ina ionad socraithe níos ginearálta ar an néarchóras uathrialach-riocht ar a dtugtar dysautonomia . (Bainistíonn an córas néaróg autonomic na feidhmeanna coirp "neamhfhiosacha", mar shampla díleá, análaithe, agus ráta croí.)
Tá daoine a bhfuil IST hipersensitive chun adrenaline; tá beagán adrenaline (cosúil le beagán de shaothrú) mar thoradh ar ardú suntasach ar ráta croí. Cé go bhfuil fianaise ann go deimhin go bhfuil athruithe struchtúracha sa nód sinus san IST, tugann a lán fianaise eile le fios go bhfuil neamhord níos ginearálta a théann i bhfeidhm ar an néarchóras autonomic i láthair i go leor de na hothair seo. (Mínigh dysautonomia níos ginearálta cén fáth go bhfuil an chuma ar na hairíonna le IST níos lú i gcomhréir leis an méadú ar an ráta croí.) Is é an smaoineamh go bhfuil an nód sinus neamhghnácha go neamhrialta agus a bhfuil margaíocht ar fhótairíolaithe chun dul i ngleic le héilimh an nód sinus mar cóireáil le haghaidh IST (níos mó ar seo thíos).
Diagnóis
Is féidir roinnt neamhoird mhíochaineacha sonracha agus inoibritheacha eile a mheascadh le IST, agus i gcás duine a bhfuil tachycardia sinus neamhghnácha i láthair acu, ní mór na cúiseanna eile sin a chur as oifig. Áirítear leis na neamhoird seo anemia , fiabhras, ionfhabhtuithe, hyperthyroidism , peochromocytoma , dysautonomia a spreagadh diaibéiteas, agus mí-úsáid substaintí. Is féidir na coinníollacha seo a scriosadh i gcoitinne le measúnú ginearálta ginearálta, agus tástálacha fola agus fuail.
Ina theannta sin, is minic a mhearbhalltar le hIstiriamias cairdiacha eile - is minic, cineálacha áirithe tachycardia supraventricular (SVT) . Ní bhíonn sé deacair do dhochtúir de ghnáth an difríocht idir SVT agus IST a insint trí scrúdú a dhéanamh ar ECG go cúramach agus ag déanamh stair mhíochaine críochnúil.
Tá an t-idirdhealú seo ríthábhachtach toisc go bhfuil cóireáil SVT an-simplí go minic.
Cóireálacha
Teiripe Drugaí
I go leor othar le IST, is féidir le teiripe drugaí a bheith éifeachtach réasúnta. Ach is minic a éilíonn torthaí is fearr a éilíonn iarrachtaí trialach-agus-earráide le roinnt míochainí, go haonarach nó i gcomhcheangal.
Bíonn bataí-blockers an éifeacht adrenaline ar an nód sinus, agus ós rud é go bhfuil freagra ollmhór ag daoine le IST ar adrenaline, tá loighciúil ag baint úsáide as bacanna béite. Is minic a chuidíonn na drugaí seo go leor le hairíonna IST a laghdú.
Is féidir le blocóirí cailciam gníomhaíocht an nód sinus a mhaolú go díreach ach ní raibh siad ach beagán éifeachtach i gcóireáil IST.
Úsáidtear an ivabradine drugaí go rathúil i gcóireáil daoine le IST. Bíonn tionchar díreach ag Ivabradine ar "ráta lascaine" an nód sinus, agus dá bhrí sin laghdaítear an ráta croí. Ceadaítear Ivabradine sna Stáit Aontaithe mar chóireáil le haghaidh angina agus le haghaidh cliseadh croí in othair nach féidir leo bataí a fhulaingt, ach ní le haghaidh IST. Mar sin féin, tá sé chomh héifeachtach le drugaí eile, agus molann go leor saineolaithe ivabradine mar chóireáil úsáideach don choinníoll seo. Ina theannta sin, tacaíonn roinnt eagraíochtaí gairmiúla anois lena húsáid le haghaidh IST.
Tá claonadh ag go leor de na cairdeolaithe gan síntiús a dhéanamh ar theoiric "mífheidhm uathrialaitheach ghinearálta" IST, agus dá bhrí sin níor dhéantar iarracht drugaí a fhorordú a chabhraigh leo in othair le cineálacha eile dysautonomia. Mar sin féin, ós rud é go minic go bhfuil go leor forluí idir IST agus na siondróim dysautonomia eile (go háirithe POTS agus sioncóip vasovagal ), is féidir le drugaí atá éifeachtach i gcóireáil na gcoinníollacha seo a bheith cabhrach ó am go chéile i gcaitheamh othair le IST. D'fhéadfadh na drugaí seo a bheith san áireamh:
- Florinef , a bhfuil druga ina chúis le coinneáil sóidiam. Taispeánadh go raibh baint ag roinnt siondróim dysautonomic, go háirithe POTS agus sioncóip vasovagal, le laghduithe i méid na fola, agus is féidir le druga coinneála sóidiam méadú a dhéanamh ar an méid fola i dtreo gnáth, agus comharthaí a laghdú.
- Midodrine , druga a chuireann méadú ar an ton soithíoch, ag cabhrú le brú fola íseal a chosc.
- Úsáidtear cosc ar choscóirí Serotonin-reuptake (teaghlach Prozac drugaí) go príomha chun dúlagar agus imní a chóireáil, ach tá sé cruthaitheach freisin maidir le cóireáil a dhéanamh ar roinnt de na síndróim dysautonomia.
Go minic, is féidir comharthaí an IST a rialú go céim réasúnta trí mheascán de dhrugaí a úsáid. Go ginearálta, déantar iarracht ar blockers béite ar dtús, agus cuirtear ivabradine (nó a chur in ionad) mura mbíonn na hairíonna béite á rialú go leor. Mar sin féin, is minic go n-éilíonn teiripe drugaí éifeachtach seasmhacht, ag obair ar bhonn trialach agus earráide. Tá gá le méid áirithe foighne, tuisceana, agus muinín idir an dochtúir agus an t-othar. Is deacair é seo a bhaint amach má cheapann an dochtúir go bhfuil an t-othar ach cnónna. D'fhonn déileáil le go rathúil, ní mór do dhaoine le IST (agus an dysautonomias eile) méid cóir siopadóireachta dochtúir a dhéanamh go minic.
Teiripe Neamh-Dhrugaí
Méadú iontógáil salainn. Ba cheart é seo a dhéanamh le ceadú do dhochtúir, mar gheall ar ár gclaontacht atá ann faoi láthair i bhfabhar na n-aiste bia íseal sóidiam. Ach méaduithe salann an méid fola, agus sa mhéid go gcuireann méid laghdaithe fola le hairíonna, d'fhéadfadh sé go gcuirfeadh iontógáil salainn leis na hairíonna a mhaolú i IST.
Ablation nód Sinus. Tá an chuid is mó de na cairdeolaithe go háirithe, agus go háirithe leictheolaitheoirí, faoi na sonraí a thugann le tuiscint gur neamhord den Nód sinus go príomha é an IST (seachas neamhord níos ginearálta ar an néarchóras uathrialach). Chruthaigh an creideamh méid áirithe díograis maidir le teiripe ablactha a úsáid (teicníc ina bhfuil cuid den chóras leictreach cairdiach tugtha ag caititéire) chun feidhm na nód sinus a mhodhnú nó fiú a scriosadh.
Go dtí seo, níl ach rath teoranta ag ablation nód na Síne. Cé gur féidir leis an nós imeachta seo deireadh a chur le IST i suas le 80% de na daoine díreach tar éis an nós imeachta, cuireann an IST ar ais laistigh de chúpla mí i mórchuid mhór na ndaoine seo.
Ag Feitheamh. Níl aon chur chuige réasúnta neamh-chógaseolaíochta maidir le bainistíocht IST aon rud a dhéanamh. Cé nach ndearna stair nádúrtha an neamhord seo a dhoiciméadú go foirmiúil, is cosúil go dtéann an IST feabhas a chur ar thréimhse ama i bhformhór na ndaoine. Ní fhéadfaidh "rud ar bith a dhéanamh" a bheith ina rogha i measc daoine a bhfuil droch-shíomptómach orthu, ach is féidir le go leor daoine nach bhfuil ach IST éadroma a gcuid comharthaí a fhulaingt nuair a bhíonn siad cinnte nach bhfuil neamhord cairdiach atá ina mbaol saoil agus go bhféadfadh an fhadhb a fheabhsú ar a shon féin.
An Líne Bottom
Nuair a dhéantar diagnóisiú IST, agus déantar cinneadh nach bhfuil "feithimh" ach cur chuige leordhóthanach, moltar an chuid is mó de na saineolaithe inniu tús le teiripe drugaí. De ghnáth, déanfar iarracht a dhéanamh ar bhásaire béite ar dtús, agus triail ivabradine ina dhiaidh sin (ina n-aonar nó i gcomhcheangal le bacer béite). Má theipeann ar na trialacha seo na hairíonna a rialú, is féidir drugaí éagsúla agus meascán de dhrugaí a thriail. Molaíonn an chuid is mó de na saineolaithe ablation teiripe ach amháin má theip ar a laghad dhá thriail drugaí.
> Foinsí:
> Leathanach RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Treoirlínte ACC / AHA / HRS maidir le hOthair Aosach a Bhainistiú le Ticacardas Supraventricular: Tuarascáil ar Thascfhórsa Choláiste Mheiriceá na Cairdeolaíochta / Cumann Chroí Mheiriceá ar Threoirlínte Cleachtais Chliniciúla agus ar Chumann Rithim Chroí. Scaipeadh 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine mar Thriail Teiripeach Malartach i dTeiripe Neamhchúiseach Sinicardiachta: Tuarascáil Cás. Cairdeolaíocht 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 Ráiteas Comhsheasmhaithe Saineolaithe Chroí Ráitis Chroí maidir le Siondróm Túicacardas Postural a Dhiagnóisiú agus a Chóireáil, Tachycardia Sinus Míchuí, agus Syncope Vasovagal. Rithim Chroí 2015; 12: e41.