Roghanna Leighis agus Máinliachta le haghaidh Do Artaire Carotid
Tá dhá shoitheach fola sna hartairí carotídeacha a reáchtáiltear feadh taobhanna do mhuineál i do inchinn. In éineacht leis an dá hartair dhúbailte atá ar chúl an mhuineál, tugann na carotidí bealach don inchinn an fhuil a theastaíonn uathu a fháil.
Forbhreathnú
Cosúil le haon airtéir eile, is féidir na carotíde a mhilleadh. Tá roinnt bealaí ag ardú brú fola ard, colaistéaról ard, agus caitheamh tobac chun cur le tógáil plaic sna carotidí agus soithí fola eile.
Nuair a thógann plaic suas i soitheach an chroí, féadfaidh sé a bheith ina chúis le croí-ionsaí . Nuair a thógann plaic suas i soithigh fola i dtreo nó ag taisteal chuig an inchinn, féadfaidh sé a bheith ina chúis le stróc .
Is téarma é an stenosis carotid a úsáidtear chun artaire carotid caolú a léiriú. Nuair a chuireann plaic an artaire carotid i gceart, féadfaidh sé buille a chur faoi deara ar dhá bhealach. Is é an bealach is coitianta ná cuid den phlaic a bhriseadh amach, a chur ina luí , agus taisteal tríd na soithigh fola go dtí go dtaisceann sé go daingean agus déanann sé sreabhadh fola ar chuid den inchinn. Ansin básann an fíochán mar gheall ar easpa ocsaigin - is é seo an ischemia .
Is féidir le stenosis carotid laghdú a dhéanamh ar shreabhadh na fola go dtí an inchinn ionas go dtiteann brú fola, ní fhaigheann an chuid den inchinn ag brath ar an artaire sin fuil go leor. Níl an cás seo níos coitianta ná an embolization toisc go bhfuil an inchinn tógtha chun fíochán a sholáthar ó níos mó ná artaire amháin ag an am, mar chineál réamhchúraim i gcoinne damáiste ischemic.
Cóireálacha
Toisc go bhfuil stenosis carotid mar fhachtóir riosca mar gheall ar stróc, ní féidir neamhaird a dhéanamh air. Mar sin féin, tá roinnt conspóide ann maidir le conas is fearr a dhéileálfar ar stenosis carotid. Tá trí phríomh-bhealach ann chun stenosis carotid a chóireáil:
Cóireáil Leighis
Suas le pointe, is é an t-aon rogha a chóireáil leighis ar stenosis carotid an rogha is fearr. Mar shampla, má tá an artaire carotid níos lú ná 50% caolúnaithe, níl gá le teiripe ionrach i gcoitinne.
Ina áit sin, dírítear ar chóireáil ar a chinntiú nach bhfaigheann an plaic níos mó. Caithfear aghaidh a thabhairt ar fhachtóirí riosca cosúil le caitheamh tobac, Hipirtheannas agus colaistéaról ard . De ghnáth, tá aiste bia agus cleachtadh fós ríthábhachtach.
Ina theannta sin, de ghnáth, forordóidh an dochtúir foirm éigin folaithe níos fola chun cosc a chur le clot a bhaint as an artaire a fhoirmiú agus a dhúnadh nó ag taisteal chuig an inchinn. Ag brath ar dhéine an cháis, d'fhéadfadh sé seo a bheith éagsúil ó aspirín le rud éigin chomh potent le Coumadin.
Aontaíonn go leor saineolaithe go leanann an teiripe leighis is fearr ar aghaidh le himeacht ama, rud a chiallaíonn sé gur rogha níos láidre é i gcomparáid le níos mó nósanna imeachta ionracha.
Cóireáil Máinliachta
Is nós imeachta máinliachta é endarterectomy carotid (CEA) ina bhfuil an carotid oscailte suas agus an plaic a ghlanadh amach. Tá staidéar maith déanta ag endarterectomy carotid, agus léiríonn sonraí go bhfeabhsaíonn sé go soiléir torthaí go ginearálta faoi choinníollacha roghnaithe. Áiríonn na coinníollacha seo na nithe seo a leanas:
- Ní mór an carotid a bheith blocáilte go mór (de ghnáth níos mó ná 60%) ach níl bac ar fad.
- Caithfidh an máinlia a bheith oilte, le ráta mortlaíochta an-bheag a bhaineann leis an máinliacht.
- Caithfidh an t-othar a bheith sláintiúil go leor ar bhealach eile chun teacht ar ais go maith ó nós imeachta máinliachta.
I measc fo-iarsmaí féideartha CEA tá riosca de bhrú nó de bhás 3 go 6 faoin gcéad ar a laghad. Ar a laghad sa mhí tar éis an nós imeachta, is cosúil go bhfuil an baol croí-ionsaí níos mó in othair a bhíonn faoi CEA ná mar a bhíonn carotid stenting (féach thíos). Chomh maith leis sin, ós rud é go bhfaighidh néaróga cranial áirithe a soláthar fola ón árthach seo, féadfar dochar a dhéanamh orthu le linn na máinliachta. Ina theannta sin, d'fhéadfadh go n- eascófaí gortú hyperperfusion ar oscailt an carotid, is é sin nuair nach féidir leis an inchinn an méadú nua ar an sreabhadh fola a rialáil, rud a d'fhéadfadh go mbeadh tinneas cinn, ionghabhálacha agus easnaimh néareolaíocha ann.
Stiúradh Ealaíne Carotid
Baineann stenting artery carotid (CAS) le caitéar tanaí á snáithiú trí na soithigh fola, de ghnáth ag tosú as an artaire fireann sa mhoill, suas san artaire carotid. Déantar é seo faoi threoir fhluairiscópach , agus mar sin is féidir leis an speisialtóir an méid atá á dhéanamh acu a fheiceáil. Nuair atá an catheter i riocht, cuirtear stent isteach san ealaín chun é a oscailt suas agus é a choinneáil ar oscailt. Go ginearálta, is é an t-am a ghnóthú ó CAS níos tapúla ná an CEA.
Is maith le go leor daoine an smaoineamh atá ag carotid stenting toisc nach cosúil go bhfuil sé níos ionrach ná endarterectomy carotid. Mar sin féin, níor tharla stenting chomh fada leis an CEA, agus tá rioscaí ann chomh maith. Bhí an chuma ar na luath-staidéir go raibh na rioscaí a bhaineann le stentáil i bhfad níos mó ná an CEA i gcoitinne. Mar sin féin, rinneadh na staidéir seo a cháineadh chun comparáid a dhéanamh idir na lianna a bhí sách taithí gan stents a dhéanamh le dochtúirí níos mó a bhfuil taithí acu ag déanamh CEA.
Taispeánann staidéar 2010 i New England Journal of Medicine , cé go bhféadfadh stenting a bheith chomh héifeachtach leis an CEA i ngluaiseachtaí a oscailt, go bhfuil an baol a bhaineann le stróc a bhaineann leis an nós imeachta níos airde ná an CEA, ar a laghad sa chéad mhí tar éis an nós imeachta.
Breithnithe Cóireála
Is é an chéad chéim ná cinneadh a dhéanamh má tá aon chóireáil thar leigheas de dhíth ar chor ar bith. Is príomhfhachtóir i gcinnteoireacht an bhfuil an stenosis tar éis stróc a dhéanamh nó nach bhfuil. Mura bhfuil, agus má tá an stenosis níos lú ná thart ar 80%, is fearr le go leor dochtúirí ach bainistíocht leighis. Má tharla stróc, d'fhéadfadh sé a bheith ina léiriú go bhfuil gá le cóireáil níos ionsaitheach. Má tá an stróc ró-mhór, áfach, d'fhéadfadh nach mbeadh go leor inchinn fágtha chun rioscaí an nós imeachta a chosaint.
Ó tugadh isteach é sna 1990í déanacha, tá stóráil carotid tar éis tóir a fháil go mall. Clúdaíonn Medicare an nós imeachta faoi choinníollacha roghnaithe anois. Sa deireadh, beidh an chóireáil is fearr ag brath ar shaintréithe uathúla an othair, na ndochtúirí, agus fiú an árachais.
Léirigh roinnt taighde gur féidir le fachtóirí cosúil le fad an stenosis agus cruth an phláic agus an soitheach fola tionchar a imirt ar an seans go dtiocfaidh stróc ar CAS. De ghnáth, baineann daoine scothaosta níos bocht le stent ná duine níos óige, cé go bhféadfadh duine scothaosta an-shláintiúil go maith.
Tá fachtóir ag árachas freisin. I gcoitinne, cuimseoidh Medicare CAS do othair shíomptóim a bhfuil ard-riosca acu do CEA a bhfuil stenosis 70% ar a laghad acu. Caithfear aire a thabhairt do chineálacha eile stenosis (thart ar 90% de na cásanna) ar bhealach eile.
I ndeireadh na dála, tá an t-ábhar cinnteoireachta maidir le conas stenosis carotid a bhainistiú chomh uathúil leis an duine leis an stenosis. Is minic nach bhfuil an taighde soiléir, agus toisc go bhfuil airgead le baint ag gach rogha, d'fhéadfadh sé a bheith dúshlánach tuairim neamhchlaonta a fháil. Ná bíodh eagla ort níos mó ná dochtúir amháin a iarraidh as a gcuid smaointe.
Foinsí:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomy le haghaidh cóireáil stenosis carotid-artery. N Engl J Meán . 2010 1 Iúil; 363 (1): 11-23. Epub 26 Bealtaine 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Prionsabail Néareolaíochta Adams agus Victor, 9ú ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd thar ceann an Ghrúpa Forbartha Guideline, Diagnóis agus bainistíocht tosaigh ar ghéarmhíochaine agus ionsaí ischemic thirim: achoimre ar threoir NICE, BMJ 2008; 337: a786, 24 Iúil, 2008
Tu JV et al. Fachtóirí riosca le haghaidh báis nó stróc tar éis endarterectomy carotid: tuairimí ó Chlárlann Endoterectomy Carotid Ontario. Stróc . 2003 Samhain; 34 (11): 2568-73.
CÚNRAÍ: Níl an fhaisnéis sa láithreán seo chun críocha oideachais amháin. Níor cheart dochtúir ceadúnaithe a úsáid mar chúram pearsanta. Féach do dhochtúir le haghaidh diagnóis agus cóireáil aon chomharthaí nó coinníoll leighis a bhaineann leis .