Conas a oibríonn Treoirlínte Breathnóireachta
Tá cuideachtaí árachais sláinte, Medicare , agus ospidéil i gcónaí ag lorg bealaí chun airgead a shábháil. Sannann tú duit stádas breathnóireachta trí úsáid a bhaint as treoirlínte breathnóireachta a shábhálann siad airgead, ach d'fhéadfá níos mó a chostasú duit.
Nuair a chuirtear isteach san ospidéal, beidh a fhios agat an bhfuil tú ag ligean isteach mar stáisiún othair chónaitheach nó má tá stádas breathnóireachta ort a bheith tábhachtach duit go airgeadais.
Sin an fáth go bhfuil sé tábhachtach, agus cad atá le déanamh.
Cad é Stádas Breathnóireachta?
Nuair a chuirtear isteach san ospidéal, ceapann tú stádas othar cónaitheach nó stádas breathnóireachta. Tugtar stádas othar cónaitheach duit má tá fadhbanna tromchúiseacha ag teastáil ó chúram ardteicniúil, oilte.
Tá stádas breathnóireachta sannta agat mura bhfuil tú tinn go leor chun go n-éilítear iontráil othair chónaitheach, ach tá tú ró-bhreoiteach chun do chúram a fháil ag oifig do dhochtúir. Nó, d'fhéadfaí an stádas breathnóireachta a thabhairt duit nuair nach bhfuil na dochtúirí cinnte go díreach cé chomh tinn atá tú. Is féidir leo tú a urramú san ospidéal agus tú a dhéanamh ina n-othair chónaitheach má thagann tú níos sneachta, nó lig tú dul abhaile má fhaigheann tú níos fearr.
Cén chaoi a bhfuil a fhios agam an bhfuil Stádas Breathnóireachta nó Stádas Othar Cónaitheach Marcáilte agam?
Ós rud é gur breathnóireacht é an cineál othar seachtrach, tá réimse breathnóireachta speisialta ag roinnt ospidéil nó sciathán den ospidéal as a n-othar breathnóireachta. Ach, cuireann go leor ospidéil a n-othar breathnóireachta sna seomraí céanna lena n-othair chónaitheacha.
Déanann sé seo deacair duit a rá má tá othar cónaitheach nó othar breathnóireachta ort. Ní féidir leat glacadh leis, ach toisc go bhfuil tú i seomra ospidéil rialta, nó i leaba ospidéil seachas i gurna, is othair chónaitheach é.
Ní féidir leat glacadh leis ós rud é go raibh tú san ospidéal ar feadh cúpla lá go bhfuil tú ina othair chónaitheach.
Cé go bhfuil an breathnóireacht beartaithe ar feadh tréimhsí gearra ama, ní oibríonn sé i gcónaí ar an mbealach sin.
Is é an t-aon bhealach atá le fios ná a iarraidh .
Cén chaoi a n-éireofar mo chuid Breathnadóireachta nó Stádas Othar Cónaitheach?
Ní thugann ospidéil agus dochtúirí ach tú stádas amháin nó ceann eile mar is dóigh leo é, toisc gur cosúil go bhfuil stádas amháin níos fearr, nó toisc go gceapann tú go bhfuil stádas áirithe á sannadh agat. Ina áit sin, tá treoirlínte náisiúnta foilsithe sa Lámhleabhar Beartais um Shochar Medicare chun a chinneadh cé atá sannta do stádas othar cónaitheach, agus a sannfar don stádas breathnóireachta.
Tá na treoirlínte seo doiléir fós casta agus is féidir iad a athrú gach bliain, mar sin úsáideann an chuid is mó ospidéil agus cuideachtaí árachais seirbhís a fhoilsíonn critéir chun cabhrú leo na treoirlínte a chur i bhfeidhm do gach othar. Dhá cheann de na seirbhísí is mó a bhfuil tóir orthu ná Critéir IdirQualacha McKesson agus Treoirlínte um Chúram Milliman.
Freagraíonn na treoirlínte othar agus breathnóireachta seo dhá chineál difriúil de ghnáth. Is é an chéad chritéar an déine a bhaineann le do bhreoiteacht: an bhfuil tú tinn go leor chun go n-éilítear iontráil othair chónaitheach?
Is é an dara critéar ná déine na seirbhísí atá uait: an cóireáil a theastaíonn uait go leor nó go bhfuil sé deacair go leor gurb é ospidéal an t-aon áit is féidir leat an cóireáil sin a fháil go sábháilte?
Tá pointí meastóireachta an-sonracha ag gach pointe critéar a d'fhéadfadh a bheith ann rudaí cosúil le torthaí tástála fola , torthaí ghathais X , torthaí an scrúdaithe fisiceacha, agus na cineálacha cóireálacha atá forordaithe agat.
Nuair a chuirfear isteach san ospidéal, déanfaidh bainisteoir cás nó altra athbhreithnithe úsáide an ospidéil measúnú ar do chás, i gcomparáid le torthaí do dhochtúir, do dhiagnóis, torthaí ó do thástálacha agus do staidéir, agus do chóireáil fhorordaithe leis na treoirlínte. Ansin bainfidh sé nó sí na treoirlínte sin chun cuidiú le do dhochtúir stádas breathnóireachta nó stádas othar cónaitheach a chur in iúl duit.
Cén fáth ar chóir Stádas Breathnóireachta nó Stádas Othar Cónaitheach a thabhairt domsa?
Má tá tú ina othar cónaitheach, ach go gcinnfidh Medicare nó do chuideachta árachais sláinte gur chóir duit stádas breathnóireachta a shannadh duit, féadfaidh sé diúltú íoc as an bhfáltas iomlán ar othair chónaitheach.
Ní fhéadfaidh tú seo a fháil amach go dtí go mbeidh an t- éileamh curtha isteach ag an ospidéal agus gur shéan an chuideachta árachais seachtaine é nó fiú tar éis do ospidéil.
Go deimhin, conarthaíonn na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid cuideachtaí chun taifid ospidéil otica Medicare a chuardach le hiarrachtaí chun iontrálacha othar cónaitheacha a aimsiú a d'fhéadfaí a láimhseáil i stádas breathnóireachta. Tarlaíonn sé seo mí nó fiú bliain tar éis an fhíorais. Ansin, cuireann Medicare an t-airgead go léir a íoc sé an t-ospidéal don iontráil sin ar ais.
Déanann na hOspidéil iarracht na treoirlínte a leanúint go dlúth ós rud é gur ghlac an duine is éasca agus is mó go huileálta leis an mbealach chun údar a thabhairt dóibh cén fáth a thug siad stádas ar leith duit. Mar shampla, má dhiúltaíonn do chuideachta árachais sláinte nó Medicare d'éileamh mar gheall ar chinn sé gur chóir go mbeadh tú i stádas breathnóireachta seachas stádas othair chónaitheach, déanfaidh an t-ospidéal an dúshlán sin trína léiriú go gcomhlíon tú treoirlínte InterQual nó Milliman don stádas a tugadh duit . Mura leanann an t-ospidéal na treoirlínte go dlúth, bíonn rioscaí éilimh ann.
Ach má thugtar stádas breathnóireachta duit seachas stádas othair chónaitheach, cé go bhfuil sé níos lú seans go n-éireoidh d'árachóir d'éileamh ar fad, b'fhéidir go mbainfeadh tú buaic airgeadais fós. De ghnáth, tá do chuid de chostas do sheirbhísí othair sheachtracha níos mó ná do chuid sciar den chostas d'iontrálacha othair chónaitheacha.
Ós rud é gur breathnóireacht é an cineál othar seachtrach, clúdaítear a gcuid bill faoi Chuid B Medicare , nó cuid de na seirbhísí othar seachtracha dá mbeartas árachas sláinte, seachas faoi Pháirt A Medicare nó cuid ospidéil dá mbeartas árachais sláinte. Is féidir le clúdach othar othair rátaí níos lú ráthaíochta ná clúdach othair chónaitheacha (tá sé seo fíor go háirithe má tá tú ar Medicare, ós rud é go bhfuil coinsurance ag Cuid B gan aon chaipín lasmuigh den phóca mura bhfuil plean Medigap nó Advanceage Medicare agat ). Mar sin, féadfaidh tú cuid níos mó den bhille a íoc suas le haghaidh seirbhísí breathnóireachta ná mar a íocadh tú as seirbhísí othair chónaitheacha.
Má tá tú ar Medicare, beidh stádas breathnóireachta ag costas níos mó duit más gá duit dul go dtí teach altranais le haghaidh athshlánúcháin tar éis d'ospidéal fanacht. De ghnáth, íocann Medicare le haghaidh seirbhísí cosúil le teiripe fisiceach i dteach altranais ar feadh tréimhse ghearr ama. Ach, níl tú incháilithe ach amháin chun an sochar seo má tá tú ina othair chónaitheach ar feadh trí lá. Má tá tú i stádas breathnóireachta ar feadh trí lá, ní bheidh tú incháilithe.
Ciallaíonn sé seo go gcaithfidh tú an bille iomlán a íoc don teach altranais agus do chuid seirbhísí athshlánúcháin féin. Is féidir leat a bheith ag súil go mbeidh an bill seo míle dollar.
Riail Dhá-Mheán Oíche
In 2013, d'eisigh na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid (CMS) treoir ar a dtugtar an "riail dhá mheán oíche" a chabhraíonn le tuilleadh a aithint ar chóir othair a ligean isteach mar othair chónaitheacha agus a chlúdaítear faoi Chuid A Medicare (ospidéal) seachas Cuid B (othar seachtrach ). Deir an riail, má tá an dochtúir a ligean isteach ag súil go gcaithfidh an t-othar a bheith san ospidéal ar feadh tréimhse ama a théann ar aghaidh dhá mheánmhéide ar a laghad, go mbeadh an cúram inmharthana faoi Chuid Medicare A.
In 2015, thug CMS suas an riail dhá mheán oíche chun níos mó solúbthachta a sholáthar maidir le cinntí cás-ar-chás. Glactar leis na treoirlínte nua go fóill ar fhostaíocht ospidéil a théann trasna dhá mheánmhéide ar a laghad sula gcuirtear Cuid A Medicare i bhfeidhm, ach fágann siad seomra áirithe ar mhaithe le dochtúir. Más rud é go gcreideann an dochtúir go dteastaíonn iontráil othair chónaitheach le cóireáil an othair fiú nuair a mheastar go mbeidh tréimhse níos lú ná dhá mheán déag ar an ospidéal, is féidir leis an dochtúir fós an t-othar a othar mar othair chónaitheach.
Ar cheart dom troid ar son Stádas Othar Cónaitheach, nó Socrú le haghaidh Stádas Breathnóireachta?
Cé go bhfuil sé frustrach, níl sé an-mhór i gceist le socrú do stádas breathnóireachta nó ag troid le haghaidh stádas othar cónaitheach mar go bhfuil sé cinnte go bhfuil tú i do stádas ceart agus tuiscint a fháil ar an méid a chiallaíonn sin do bhuiséad.
Nuair a iarrtar ort go bhfuil tú ag athsheinmú duit féin chuig stádas othair chónaitheach nuair a d'oirfeadh tú na critéir maidir le stádas breathnóireachta, is cosúil go bhféadfadh sé an t-airgead a shábháil má tá do chostais ráthaíochta níos airde do chúram othar seachtrach (stádas breathnóireachta), agus tá sé cinnte buntáiste a bheith tugtha do chúram othair chónaitheach má tá tú ar Medicare agus go mbeidh cúram ag teastáil uait ina dhiaidh sin i saoráid altranais oilte. Ach, cuimhnigh, d'fhéadfadh do chuideachta árachais sláinte diúltú bille an ospidéil a íoc má chinneann sé go ndearnadh tú a shanntar go mícheart ar stádas othair chónaitheach. Ní dócha go n-éireoidh leat féin ná an t-ospidéal an t-éileamh sin a chomhrac ós rud é nach bhfuair tú na treoirlínte maidir le stádas othair chónaitheach.
Dúirt sé sin, tá sé ciallmhar a iarraidh ar na treoirlínte sonracha a úsáideadh chun a chinneadh gur chóir duit a bheith i stádas breathnóireachta seachas stádas othair chónaitheach. D'fhéadfá a iarraidh freisin cén cineálacha cóireála, torthaí tástála nó comharthaí a bheadh cáilithe duit le haghaidh stádas othair chónaitheach leis an diagnóis chéanna seo. Ina theannta sin, smaoineamh ar iarraidh labhairt le duine ón oifig billeála ar féidir leo do chostais lasmuigh de phóca a mheas má tá tú i stádas breathnóireachta nó i do chónaitheach.
Má tá tú ró-tinn ort seo a dhéanamh leat féin, is féidir leat cead a thabhairt do bhall teaghlaigh, do chara nó d' abhcóide othair iontaofa a iarraidh ar na ceisteanna sin duit, agus leanúint ar aghaidh ar na freagraí.
Foinsí:
Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, Bileog Eolais: Riail Dhá-Mheán Oíche, 10-30-2015.