Conas is féidir le drugaí osteopóróis cabhrú le Zometa nó Bonefos?
Cé gur úsáideadh míochainí oistéapóróis do dhaoine a bhfuil ailse chíche meastastatacha acu le meáchainí cnámha, moltar treoirlínte nua 2017 ó Chumann Oinceolaíochta Cliniciúil Meiriceánach an Zometa drugaí bisphosphonate a úsáid le haghaidh roinnt mná a bhfuil ailse chíche luathchéime acu chomh maith. Cad iad na bisphosphonates go díreach agus conas a oibríonn siad? An féidir leo an deis a laghdú go scaipeann do ailse chíche le do chnámha agus maireachtáil a fheabhsú?
Conas is féidir a fhios agat an bhféadfadh na míochainí seo a bheith ceart duitse?
Ailse Cíche agus Riosca Atarlú
Tá an-chóireáil ar ailse chíche luath, agus tá feabhas tagtha ar rátaí marthanais le ceimiteiripe aidiúvach agus teiripe hormónach a chur leis dóibh siúd atá ina n-iarrthóirí ar na cóireálacha seo. Ach tá an t-atarlú seo fiú ró-chomhchoiteann fiú le hailse chíche luath ( céim I , céim II , agus céim III ).
Athraíonn an baol athluaite le roinnt fachtóirí lena n-áirítear céim d'ailse, d'aois, na cóireálacha a fhaigheann tú, agus fachtóirí eile. Níl a fhios againn cén fáth go n-athraíonn ailse blianta fada nó blianta ina dhiaidh sin, cé go n-áirítear teoiricí maidir le fáth ar athfhriotail ailse chíche an smaoineamh go bhfuil ordlathas cealla ailse ann, agus go bhféadfadh cealla gas ailse (na daoine ginearálta) a bheith díomhaoin sa smior cnámh go dtí go bhfuil an ceart ceart tosú ag fás arís.
Is féidir le cineálacha athfhriotail ailse cíche a bheith ar thrí chineál:
- Atarlú áitiúil , ina dtagann meall sa chíche in aice le suíomh an meall bunaidh.
- Atarlú réigiúnach , ina n-athraíonn an ailse in aice láimhe i nóid lymph nó struchtúir in aice láimhe.
- Atarlú i bhfad i gcéin , ina dtarlaíonn an t-ailse i réigiún i bhfad i gcéin den chomhlacht ar nós na cnámha, ae, scamhóga, nó inchinn. Díobh seo, is iad na cnámha an suíomh is mó coitianta de mheastastasis.
Is é an t-ailse chíche athfhriotail-mhéadastatach i bhfad i gcéin (ailse chíche chéim 4) - atá freagrach as 90% de bhásanna a bhaineann le hailse chíche.
Cé atá i mbaol Meáchainí Caorach ó Ailse Chíche?
D'fhéadfadh beagnach duine ar bith a raibh ailse chíche a bheith acu i mbaol meáchainí cnáimhe a fhorbairt, ach tá suíomhanna ina bhfuil an dóchúlacht níos mó.
Tá meáchainí coibhneasta níos coitianta i ndaoine a bhfuil ailse chíche receptor-dearfach estrogen acu. Is dóchúla go mbainfeadh tumaí dearfach receptor estrogen le hathlú go déanach, mar shampla, blianta fada nó blianta fada tar éis an ailse bhunaidh a aimsiú agus a chóireáil. Áirítear le fachtóirí eile a mhéadaíonn an baol a athsholáthar ailse chíche galar nód-dearfach lymph .
Beidh meáchainí cnámha thart ar 70 faoin gcéad de na mná a bhfuil ailse chíche meastastatach (ailse chíche chéim 4) acu.
Ról na Bisphosphonates in Ailse Cíche
Baineadh úsáid as bisphosphonates den chéad uair sna 1990í nuair a ceadaíodh iad le cóireáil oistéapóróis . Ón am sin tá siad ceadaithe freisin maidir le cóireáil meáchainí cnámha ó ailse chíche (agus ailse eile) chomh maith le hipercalcemia a bhaineann le hailse.
D'fhéadfadh roinnt bealaí féideartha ina bhféadfadh bisphosphonates a bheith ina chuidiú do dhaoine a bhfuil ailse chíche orthu:
- I measc na mban a bhfuil ailse chíche acu a scaipeann go cnámha ( ailse chíche le meáchainí cnámh ), laghdaíonn bisphosphonates cosúil le Zometa an baol a bhaineann le deacrachtaí cosúil le bristeadh cnámh. Ós rud é gur cúis shuntasach pian agus míchumais iad na briseadh cnámha, is féidir leis na cógais seo feabhas suntasach ar chaighdeán na beatha do mhná a bhfuil galar chéim 4 orthu.
- D'fhéadfadh cosc chnámh a bheith mar thoradh ar oiséapóróis mar thoradh ar choscóirí aromatase, an teiripe hormónach d'ailse na gcíche a úsáidtear go minic i mná iar-phlóipéalacha. Is féidir leis an gcaillteanas cnámh seo briste a dhéanamh ar a shon féin, ach is féidir leis na deacrachtaí a mhéadú tuilleadh nuair a bhíonn meáchainí cnámha i láthair freisin.
- I staidéir, d'éirigh le húsáid Zometa in ailse chíche meastastatic maireachtáil fheabhsaithe.
- Le déanaí, baineadh úsáid as bisphosphonates in ailse chíche luath-chéim dhearfach estrogen le riosca níos ísle meáchainí cnámha a fhorbairt sa chéad áit chomh maith le ráta marthanais níos airde (féach thíos).
Buntáistí Bisphosphonates mar Chóireáil Fabhrach do Ailse Cíche Luathchéime
I staidéir a bhí ag féachaint ar ailse chíche meastachánach chun cnámh, fuarthas amach nach laghdaigh bisphosphonates an riosca briste a bhí mar gheall ar mheitéisí ach gur cosúil go gcuirfí cosc ar scaipeadh ailse do chnámha sa chéad áit.
Cé nach bhfuil muid cinnte go hiomlán ar an gcaoi a n-oibríonn siad, is cosúil go mbíonn tionchar ag na drugaí seo ar mhiocrimshaol na cnámh ar bhealach nach bhfuil ceaptha ar chealla ailse chíche a bheith ina gcónaí.
Ós rud é go bhfuil meáchainí cnámha ina chúis shuntasach mortlaíochta le hailse chíche, d'fhéadfadh laghdú ar riosca na meáchain seo feabhas a chur ar mharthanas do mhná a bhfuil galar luathchéime acu.
Dhearbhaigh staidéir ina dhiaidh sin go raibh na teoiricí seo ceart. Nuair a thugtar é tar éis obráid agus ceimiteiripe agus chomh maith le teiripe hormónach, fuarthas amach go mbainfí úsáid as bisphosphonates le haghaidh ailse chíche luathchéime i mná a bhfuil postmenopausal ann chun laghdú a dhéanamh ar an mbaol meáchainí cnámha a fhorbairt de réir aon trian chomh maith le laghdú ar an mbaol báis ag duine -sixth. Cé go bhféachann na huimhreacha seo go hiontach, tá an laghdú iarbhír sa riosca foriomlán níos lú agus iad ag féachaint ar an bpictiúr mór, le bisphosphonates ag soláthar thart ar 1 go 2 faoin gcéad laghdú iomlán ar an mbaol báis i mná atá ina n-iarrthóirí don druga.
Chomh maith le riosca meáchainis a laghdú agus maireachtáil a fheabhsú, is féidir le bisphosphonates ról eile a sheirbheáil. D'fhéadfadh cosc cnámh agus oistéapóróis a bheith mar thoradh ar choscóirí aromatase, an cineál cóireála hormónach aidiúvach atá molta do mhná atá menopausal (nó mná premenopausal tar éis teiripe urghabhála ovarian). Tá imní níos mó fós ann anois go bhfuil na míochainí seo molta ar feadh tréimhse níos faide nó tar éis cóireáil le tamoxifen. Fuarthas go raibh laghdú ar an mbaol oistéapóróis a bhaineann le hoscóirí aromatase a bhí ar Zometa. Ar na drugaí a aicmítear mar choscóirí aromatase tá Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), agus Femara (letrozole).
Treoirlínte Bisphosphonate i Ailse Cíche na Tréimhse Céim
Molann treoirlínte reatha úsáid a bhaint as ceann amháin de dhá leigheas éagsúil sa suíomh seo:
- Zometa (aigéad zoledronic): Is foirm infhéitheach de bisphosphonate é Zometa. Is é an dáileog a mholtar mar theiripe aidiúvach do ailse chíche luathchéime ná 4 mg IV gach sé mhí ar feadh trí nó cúig bliana.
- Bonefos (clodronate): Is bisphosphonate béil é Bonefos a d'fhéadfaí a úsáid mar mhalairt ar Zometa más gá. Is é an dáileog do theiripe aidiúvach ná 1600 mg táibléad a tógtar uair amháin go laethúil ar feadh dhá nó trí bliana. Níl Fone Fos ceadaithe ag FDA sna Stáit Aontaithe.
Tá an dáileog Zometa a úsáidtear le haghaidh ailse chíche luath-stáit éagsúil (níos minice ná mar a úsáidtear le haghaidh ailse chíche meastastatach).
Cé is féidir a úsáid Zometa nó Bonefos le haghaidh Cóireáil Ailse Cíche?
Moltar Zometa (nó Bonefos) chun cóireáil aidiúvach a dhéanamh ar ailse chíche neamh-idirghníomhach receptor-dhearfach estrogen. Níor cheart é a úsáid ach amháin i mná atá iar-phóipéireasach tráth a ndearnadh an diagnóis nó atá réamhshospóideach ach fuair teiripe faoi fhulaingt uibheálach .
D'fhéadfadh go leor mná a ndearnadh cóireáil orthu le haghaidh ailse chíche luath-chéim roimh an moladh seo a bheith iontas cibé acu ba chóir dóibh an druga a thosú anois. Is é an freagra ná go mbraitheann sé, agus tá go leor fachtóirí ann a chur san áireamh. Rinneadh na staidéir le mná a thosaigh bisphosphonates tar éis máinliacht agus ceimiteiripe a chríochnú, agus níl aon mhaith sonraí againn maidir le laghdú ar mheitéiséis nó ar mhaithe le maireachtáil i measc daoine a thosaíonn na drugaí seo ina dhiaidh sin.
Aithnímid gur féidir le bisphosphonates caillteanas cnáimhe a laghdú i ndaoine le osteopenia agus osteoporosis, agus baineann cosc ar choscóirí aromatase le caillteanas suntasach cnámh i roinnt daoine. Molann roinnt lianna bisphosphonates le haghaidh osteopenia má táthar ag súil le caillteanas cnáimhe breise (cé gur féidir dáileoga éagsúla a úsáid) nó má tá fachtóirí riosca suntasacha ag duine le haghaidh briste. B'fhéidir gur mhaith leat labhairt le d'oinceolaí faoi thástáil dlús cnámh a dhéanamh sula ndéanann tú do chinneadh. Má tá oistéapóróis agat nó atá i mbaol agat cheana féin, d'fhéadfadh go mbeadh sochar soiléir ann chun na míochainí seo a úsáid.
Rioscaí agus Éifeachtaí Taobh Bisphosphonates
Is é an siondróm cosúil le fliú an taobh is coitianta de Zometa a mhaireann ar feadh cúpla lá tar éis an insileadh.
Is féidir le fo-iarsmaí Bonefos ó bhéal a bheith san áireamh freisin heartburn, indigestion, agus athlasadh esophageal. Ba chóir míochainí béil a ghlacadh le huisce agus tugtar treoir dóibh do dhaoine a bheith ina gceart ar feadh 30 nó 60 nóiméad chun an baol greannú esophageal a laghdú.
I measc na fo-iarsmaí is coitianta a bhaineann le bisphosphonates a úsáidtear go béal nó go hidirbheannach tá leibhéal cailciam íseal (hypocalcemia), muscle, comhpháirteach, agus / nó pian cnámh (d'fhéadfadh sé seo a bheith ann tráth ar bith le linn an chógais a úsáid), agus feidhm duáin a bhfuil galar orthu. Ní fhéadfaidh daoine a bhfuil feidhm ag duáin a bhfuil dochar orthu sula ndéantar an diagnóis iad a bheith in ann an cógais a úsáid. I measc na fo-iarsmaí féideartha neamhchoitianta eile tá bristeáin femur neamhghnácha agus fibrillation atrial.
Is é an droch-éifeacht neamhchoitianta ach tromchúiseach agus dúshlánach a bhaineann le bisphosphates ná osteonecrosis an bhia. Tagraíonn otéicécróis le scriosadh cnámh agus d'fhéadfadh go dtarlódh sé i gceann an mandile nó an maxilla. Is minic a thosaíonn na comharthaí le pian an fhiacha nó caillteanas fiacail. I staidéir ag féachaint ar úsáid Zometa mar theiripe aidiúvach d'ailse na gcíche, tharla osteonecróis an jaw i thart ar 2 faoin gcéad de na mná ag glacadh Zometa.
Áirítear le fachtóirí riosca d'otéonecróis a fhorbairt galar guma, droch-shláinteachas fiaclóireachta, nó úsáid fearais fiaclóireachta. Tá staidéir ag féachaint ar bhealaí chun an riosca a laghdú. I staidéar amháin, bhí baint ag scrúduithe fiaclóireachta gach trí mhí agus ag baint úsáide as próifilaisí antaibheathach roimh nósanna imeachta fiaclóireachta le riosca níos ísle ar an gcoinníoll. Nuair a tharlaíonn osteonecróis an bhroinn, féadfaidh sé a bheith dúshlánach a chóireáil. Is minic a úsáidtear meascán d'antaibheathaigh, máinliacht, rinsíní béal, agus teiripe ocsaigin hyperbaric.
Cé go dtarlódh osteonecróis an bhia le haon bisphosphonate, tá sé i bhfad níos coitianta (94 faoin gcéad den am) le bisphosphonates inbhuanaithe.
Sula Tóg Zometa nó Bonefos
Sula dtosaíonn tú ar Zometa nó Bonefos moltar go mbeadh scrúdú críochnúil fiaclóireachta agat go sonrach ag lorg aon fhianaise ar ghalar guma. Má theastaíonn uait aon obair dhiaclóireachta a dhéanamh, mar shampla eastóscadh fiacail, moltar duit freisin na nósanna imeachta fiaclóireachta seo a chomhlánú sula dtosaíonn tú bisphosphonates.
Bisphosphonates agus Meastastatic Cancer Cancer
Déantar tagairt do bhisphosphonates agus do chineál eile cógais, denosumab (Xgeva nó Prolia) mar dhrugaí a mhodhnú cnámh. Tá na drugaí seo an-éifeachtach chun an riosca a bhaineann le briseadh a bhaineann le meáchainí cnáimhe ó ailse chíche a laghdú. Moltar anois go dtosódh bisphosphonates nó denosumab nuair a dhéantar meastéarmasanna cnámh a diagnóisíodh den chéad uair. Nuair a úsáidtear é le haghaidh meáchainí cnáimhe, is é an dáileog Zometa níos airde agus tugtar é mar insileadh 4 mg gach ceithre seachtaine nó gach trí nó ceithre seachtaine.
Bunleibhéal ar Bisphosphonates Tacaíochta d'Ailse Cíche Luath-Chéime
Cuireadh bisphosphonates (Zometa) leis na treoirlínte cleachtais chliniciúla 2017 maidir le cóireáil aidiúvach ailse chíche receptor-dearfach estrogen luath i mná iar-shúpaí. Ní amháin go bhféadfadh na drugaí seo an baol a bhaineann le héistéapóróis a bhaineann le cóireáil a laghdú, ach is cosúil go laghdaítear an baol meastasis cnámha a fhorbairt agus go bhféadfadh siad maireachtáil a fheabhsú.
Tosaítear na drugaí seo tar éis máinliacht agus ceimiteiripe a chríochnú agus ag an am céanna cuirtear tús le teiripe hormónach.
Ní meastar go bhfuil meáchainí coibhneasta le ailse chíche ach nach bhfuil an t-ailse inacmhainne a thuilleadh ach bíonn pian agus míchumas suntasach ann. I measc na gcodarsnachtaí a bhaineann le meáchainí cnáimhe tá bristeáin, comhbhrú corda an dromlaigh, agus leibhéal cailciam fola ardaithe, rud a laghdaíonn cáilíocht na beatha agus maireachtáil a laghdú.
D'fhéadfadh fo-iarsmaí a bheith ag bisphosphonates, cosúil le gach cógais. Is minic go mbíonn siondróm cosúil le fliú mar thoradh ar Zometa ar feadh lá nó dhó tar éis an insileadh agus is féidir le Bonefos greannú a dhéanamh ar an esópag. Forbraíonn cuid daoine feidhm dhúshlán lag nó leibhéal cailciam íseal. Is éard is iarmhairtí neamhchoitianta ach tromchúiseacha ná osteonecróis an phoist, a cheapann riocht tionchar a bheith aige ar cheann i 50 mná a úsáideann an druga ar an mbealach seo. Féadfaidh sláinteachas fiaclóireachta maith agus meastóireacht fiaclóireachta roimh chóireáil tosaigh riosca a laghdú.
Maidir le mná a ndearnadh cóireáil orthu le haghaidh ailse chíche luathchéime san am atá caite ach a bheadh ina iarrthóir ar chóireáil aidiúghabhála eile, níl aon mholtaí ann faoi láthair. Labhair le d'oinceolaí faoina smaointe agus cad a mheasann sí gurb iad na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann leis an gcóireáil. D'fhéadfadh sé go dtiocfadh le do chinneadh treoir a thabhairt do dhlús cnámha agus ag féachaint do rioscaí, d'athlonnú nó ó fho-iarsmaí ó chóireáil. Mar aon le do chúram ar fad, déanann d'abhcóide féin i do chúram ailse difríocht.
> Foinsí:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., agus O. Zolk. Idirghabhálacha maidir le Osteonecróis a bhaineann le Cógais a Bhaineann leis an Jaw. Bunachar Cochrane de Léirmheasanna Córasacha . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Tionchar ar Chóireálacha Spriocdháta ar Chnámh ar Mhuirbheas agus Marthanais Chnámharlaigh i Ailse Chíche. Oinceolaíocht (Páirc Williston) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Úsáid Bisphosphonates Fabhraithe agus Gníomhairí Eile Athraithe ar Chnámh in Ailse Chíche: Treoirleabhar Cleachtais Chliniciúla CancerCare Ontario agus Cumann Oinceolaíochta Cliniciúla Mheiriceá. Iris Oinceolaíochta Cliniciúil . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Bisphosphonates Tacaíochta i Ailse Cíche: Treoir Comhsheasmhachta um Chleachtas Cliniciúil ó Phainéal Eorpach. Annals of Oinceolaíocht . 2016. 27 (3): 379-90.